U zdravstvenom osiguranju postoje četiri subjekta, među kojima se odnos ostvaruje putem ugovora: osiguravatelj, ugovaratelj osiguranja, osiguranik, pružatelj zdravstvenih usluga.

OSIGURATELJ – osiguravajuća ustanova koja naplaćuje premije osiguranja formiranje fondovi osiguranja osiguravanje iz tih sredstava plaćanja zdravstvenih usluga i drugih vrsta novčanih i materijalnih naknada utvrđenih ugovorima.

OSIGURAČ fizički ili pravni
(institucija ili poduzeće) osoba koja doprinosi prema ugovorima
kod osiguravatelja, doprinose u fondove osiguranja, osigurati
pružanje zdravstvenog osiguranja. Osiguranik je bez posla
sve manje stanovništva je lokalna uprava, srijeda
nekretnine se izdvajaju iz državnog proračuna prema
razini.

OSIGURANI – osobe koje su osigurane medicinska služba te druge vrste materijalnih i novčanih naknada predviđenih ugovorima o zdravstvenom osiguranju.

PRUŽATELJ MEDICINSKIH USLUGA - zdravstvena ustanova (poduzeće), samostalni liječnici koji pružaju medicinske usluge osiguranicima u skladu s ugovorima i primaju plaćanje svojih usluga od strane osiguravatelja iz sredstava zdravstveno osiguranje.

Zdravstveno osiguranje organizira osiguravajuće društvo.

Osiguravajuća organizacija:

1) sklapa ugovor s ugovarateljem osiguranja i prima od mu
premije osiguranja;

2) izdaje osiguranicima police osiguranja prema kojima im se pruža medicinska pomoć;

3) sklapa ugovore sa zdravstvenim ustanovama i samostalnim liječnicima i plaća usluge koje oni pružaju;

4) sudjeluje u formiranju cijena medicinskih usluga i kontroli njihove kvalitete;

5) utvrđuje stope osiguranja.

Stope osiguranja mora osigurati plaćanje zdravstvenih usluga osiguraniku i izravna primanja osiguravajuće organizacije.

Ovisno o namjeni prihoda, osiguravajuće organizacije se dijele na komercijalne i nekomercijalne.

Neprofitni - koriste prihode za financiranje aktivnosti organizacije i razvijene zdravstvene zaštite, ali ne mogu riskirati svoj kapital i imaju pravo ulagati samo u visoko pouzdane vrijednosne papire, poduzeća i banke koje omogućuju trenutni povrat svih sredstava osiguravajućem društvu ako je potrebno.

Komercijalni - slobodniji su u poslovanju, mogu izravno kapitalizirati svoje prihode na sve legalne načine, a pritom jamče ispunjenje svojih obveza iz ugovora o zdravstvenom osiguranju. Stoga takve osiguravajuće organizacije u svojim aktivnostima naširoko koriste osiguranje i reosiguranje.

UNDERWRITING (engleski undrwriting, doslovno - pretplata) je sustav koji vam omogućuje da proučavate partnere s kojima je sklopljen ugovor kako biste utvrdili stopu osiguranja koja odgovara rizik osiguranja. Zdravstvena studija,

uvjeti i način života osiguranika provodi se prema medicinskom kartonu, testiranju i razgovoru s njim. Istodobno se predviđa potreba i trošak njegove medicinske skrbi, uzimajući u obzir njegove individualne karakteristike.

REOSIGURANJE kapitala osiguravajućeg društva u većem društvu koje preuzima odgovornost za odgovarajući udio u prihodu manjeg društva.

Glavne vrste zdravstvenog osiguranja uključuju:

- Obvezno zdravstveno osiguranje - obvezno zdravstveno osiguranje;

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje - VHI.

OMS je dio socijalno osiguranje jamče stanovništvo zemlje socijalne zaštite u obliku skupa medicinskih usluga koje pokrivaju fondovi zdravstvenog osiguranja. Ova vrsta osiguranja bila je

Njime upravljaju državne (primjerice, Teritorijalni fond CHI) i nedržavne neprofitne organizacije, a kontrolira ga država.

CHI karakterizira: 1) masovni karakter; 2) zajamčeni minimum medicinskih usluga; 3) država ili organizacija pod kontrolom države; 4) podvrgavanje glavnim ciljevima zdravstveni sustavi.

Medicinska pomoć osiguranicima se pruža u skladu s programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Osnovni program određuje obujam i uvjete za pružanje medicinske i medicinske pomoći građanima Ruske Federacije. Na temelju osnovnog programa Ruske Federacije u regijama izrađuje se i odobrava program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, obim pruženih medicinskih usluga, koji ne može biti manji od obujma utvrđenog osnovnim programom. Kontrola kvalitete, količine i uvjeta isporuke medicinska pomoć provodi zdravstvena organizacija osiguranja, kao i tijelo za upravljanje zdravstvom.

U skladu s programom građanima se jamči: 1) pružanje primarne zdravstvene zaštite, uključujući hitnu medicinsku pomoć, dijagnostiku i liječenje u ambulanti (uključujući hitnu i prvu pomoć), provođenje mjera za sprječavanje bolesti; 2) bolnička njega.

Obim i uvjeti zdravstvene skrbi određuju se teritorijalnim programima obveznog zdravstvenog osiguranja. Plaćanje potrebnih lijekova i medicinskih proizvoda u bolnici i u pružanju hitne i hitne medicinske pomoći vrši se na teret premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje. a iz ambulanti - na teret osobnih sredstava građana.

Dobrovoljno zdravstveno osiguranje- može biti samostalna i dopunska, dopunska uz obveznu. Može biti individualno i grupno, provode ga razna, često komercijalna osiguravajuća društva, na temelju različitih paketa programa osiguranja, po diferenciranim stopama, uz korištenje starosnog osiguranja (u pravilu po višim stopama;

Osiguranje medicinske organizacije ponudio izbor medicinske ustanove i doktori, različite vrste police zdravstvenog osiguranja (dijagnostika, ambulantna, bolnička, stomatološka skrb). Sredstva dobrovoljnog osiguranja osiguravatelj može koristiti u komercijalne svrhe.

Općenito, VHI, uklanjajući dio financijskog tereta sa javnog zdravstvenog sustava, pruža visokokvalitetnu medicinsku skrb za određene skupine stanovništva, uslužniju nego u MLA... Istodobno, medicinske usluge postaju jeftinije za stanovništvo od njihovog punog privatnog plaćanja. Dio sredstava, u skladu s uvjetima ugovora, može se vratiti u zemlju.

kupcima ili osiguranim osobama kao premija za zdrav način života i očuvano zdravlje, poticanje brige za očuvanje i promicanje zdravlja u interesu društva. Kasko (puno) zdravstveno osiguranje uključuje: 1) bolničko osiguranje (bolnička i ambulantna poliklinika, uključujući plaćanje kirurških intervencija); 2) osiguranje lijekova (pružanje lijekova na teret sredstava osiguranja); 3) osiguranje zuba; 4) preventivno osiguranje; 5) rehabilitacijsko osiguranje; 6) osiguranje od nezgoda s> Guchais i ozljeda; 7) osiguranje od privremene nesposobnosti; 8) osiguranje za slučaj trajne invalidnosti: 9) reproduktivno osiguranje za žene, 10) osiguranje života.

Navedene vrste osiguranja najšire mogu koristiti privatna osiguravajuća društva. U budućnosti se može koristiti kasko zdravstveno osiguranje u CHI sustav.

Sustav zdravstvenog osiguranja građanima daje pravo na:

1. Obvezno zdravstveno osiguranje i dobrovoljno zdravstveno osiguranje.

2. Slobodan izbor organizacije zdravstvenog osiguranja.

3. Slobodan izbor zdravstvene ustanove i liječnika u skladu s ugovorima o obveznom zdravstvenom osiguranju i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju.

4. Primanje medicinske skrbi u cijeloj Rusiji, uključujući i izvan stalnog mjesta prebivališta.

5. Primanje medicinskih usluga odgovarajućeg obima i kvalitete uvjetima ugovora, bez obzira na visinu uplaćene premije osiguranja.

6. Podnošenje zahtjeva osiguraniku, zdravstvenoj organizaciji za osiguranje, zdravstvenoj ustanovi, uključujući i materijalnu naknadu za ono što je prouzročeno njihovom krivnjom

štetu, bez obzira na to je li u ugovoru o zdravstvenom osiguranju upozoreno ili ne.

7. Povrat dijela premija osiguranja za dobrovoljno zdravstveno osiguranje, ako je to predviđeno uvjetima ugovora.

stol 1

OMS značajke i dobrovoljno zdravstveno osiguranje

PRAVNA OSNOVA

Značajke zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji (povijest nastanka). Savezni, regionalni programi državnih jamstava za pružanje medicinske skrbi stanovništvu.

Potreba za zdravstvenim osiguranjem proizlazi iz glavnih karakteristika tržišta medicinskih usluga, od kojih je jedna “neizvjesnost”.

Za svaku osobu bolest je najčešće nepredvidiva, stoga je nemoguće "planirati" njezin početak, a s time i potrebu za financijskim troškovima (za lijekove, preglede, liječenje, za svakodnevne potrebe u slučaju invaliditeta). Štoviše, pomoć može biti vrlo skupa i nedostupna kada je potrebna jednokratna uplata. Osiguranje može izdržati financijski teret nepredvidivih i neizvjesnih troškova. Istodobno, ljudi, u pravilu, nisu osigurani od lošeg zdravlja, već od budućih financijskih troškova povezanih s tim.

Kao svrhe zdravstvenog osiguranja može se nazvati:

Jamstvo građanima na teret sredstava akumuliranih u fondovima osiguranja da će dobiti medicinsku skrb određene kvalitete kada osigurani slučaj- bolest, ozljeda, nesreća itd.;

Jamstvo proizvođaču medicinske skrbi za plaćanje troškova vezanih uz pružanje medicinske skrbi osiguranim građanima.

Postavljeni ciljevi mogu se postići rješavanjem sljedećeg kompleksa ciljevi zdravstvenog osiguranja :

stvaranje sustava predmeta - pravna lica koji su zakonski odgovorni za stvaranje zdravstveno-tehničkih uvjeta za pružanje kvalitetne medicinske skrbi stanovništvu;

decentralizacija rigidnog sustava upravljanja zdravstvom, davanje prava odlučivanja zdravstvenim ustanovama, osiguravanje, s pravnog stajališta, njihovo djelovanje kao samostalnih gospodarskih subjekata;

demonopolizacija državni sustav zdravstvenu zaštitu, osiguranje sudjelovanja u sustavu zdravstvenog osiguranja pružatelja zdravstvenih usluga, bez obzira na njihov oblik vlasništva;

osiguranje pravne i socio-ekonomske zaštite interesa potrošača medicinskih usluga korištenjem institucije kvalificiranih posrednika (osiguravajućih društava);

jačanje i proširenje primjene metoda ekonomskog upravljanja: od strane proizvođača - stvaranje ekonomskog interesa za rezultate njegovog rada, od strane potrošača - odgoj osobne odgovornosti za stanje svog zdravlja, kao i kao stvaranje uvjeta za interes za očuvanje i jačanje zdravlja.

Zakon "O zdravstvenom osiguranju građana RSFSR-a" usvojen je 28. lipnja 1991., ali se pokazalo da nije bio u potpunosti učinkovit, jer nije sadržavao jasan mehanizam provedbe. Stoga je zakonom od 2. travnja 1993. br. "O izmjenama i dopunama Zakona RSFSR-a" O zdravstvenom osiguranju građana u RSFSR-u "unesene su izmjene i dopune izvornog zakona od 28. lipnja 1991., što je zapravo označilo početak velikog razvoja sustava zdravstvenog osiguranja .

Zakon je definirao dvije vrste zdravstveno osiguranje, od kojih svako ima svoja načela i financijski mehanizam provedbe – obvezno i ​​dobrovoljno (komparativna analiza prikazana je u tablici 1). Prema čl. 1 Zakona "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" obvezno zdravstveno osiguranje sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja, koji svim građanima Ruske Federacije pruža jednake mogućnosti primanja medicinske pomoći i pomoći u vezi s lijekovima u iznosu i pod uvjetima koji odgovaraju programima obveznog zdravstvenog osiguranja. Odnosno, obvezno zdravstveno osiguranje ima državni karakter, univerzalno je i oblik je socijalne zaštite interesa stanovništva u očuvanju i obnovi zdravlja u teškim društveno-ekonomskim uvjetima prijelaza zemlje na krute tržišne odnose. y Osnovna načela obveznog zdravstvenog osiguranja:

ustrajati pozitivne strane državni sustav zdravstvene zaštite - besplatna medicinska skrb (u trenutku zaprimanja) u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja, univerzalnost i dostupnost;

koriste se načela "socijalne pravde" i "javne solidarnosti", kada "bogati plaćaju za siromašne", "zdravo za bolesne" (takva su načela postavljena u sustavima zdravstvenog osiguranja većine država sa socijalno orijentiranim gospodarstvima) ;

zbog visokog stupnja financijski rizik dati pogled osiguranje je neopozivo;

izbor liječnika i zdravstvene ustanove od strane pacijenta (u okviru ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju) u biti implicira ukidanje teritorijalno-teritorijalnog načela organiziranja zdravstvene skrbi, značajno se povećava uloga primarne medicinske i socijalne zaštite.

Obvezno zdravstveno osiguranje, njegovi subjekti

Kao što je ranije navedeno, obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji sastavni je dio državnog socijalnog osiguranja. Struktura sustava ZZZ-a uključuje sljedeće subjekte: građanin (osiguranik), osiguranik, osiguravajuća medicinska organizacija (HMO), zdravstvena ustanova.

građanin (osiguranik)

Građani Ruske Federacije u sustavu zdravstvenog osiguranja (članak 6. Zakona) imaju pravo na:

obvezno i ​​dobrovoljno zdravstveno osiguranje,

izbor CMO-a;

izbor zdravstvene ustanove i liječnika u skladu s ugovorima o obveznom i dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju;

primanje medicinske skrbi na cijelom teritoriju Ruske Federacije, uključujući i izvan stalnog mjesta prebivališta;

primanje medicinskih usluga koje po obimu i kvaliteti odgovaraju uvjetima iz ugovora, bez obzira na visinu stvarno uplaćene premije osiguranja;

podnošenje zahtjeva osiguraniku, zdravstvenoj organizaciji za osiguranje, zdravstvenoj ustanovi, uključujući i materijalnu naknadu štete prouzročene njihovom krivnjom, bez obzira na to je li to predviđeno ugovorom o zdravstvenom osiguranju ili ne;

Naknada dijela premija osiguranja za dobrovoljno zdravstveno osiguranje, ako je to utvrđeno uvjetima ugovora.

Osobe bez državljanstva na teritoriju Ruske Federacije imaju ista prava i obveze u sustavu CHI kao i građani Ruske Federacije (članak 7. Zakona). Zdravstveno osiguranje ruskih državljana koji borave u inozemstvu, kao i stranih državljana koji privremeno borave u Ruskoj Federaciji, provodi se na temelju bilateralnih ugovora Ruske Federacije sa zemljama domaćinima, ili na način koji utvrdi Vlada Ruske Federacije. Ruska Federacija.

Zdravstveno osiguranje provodi se na temelju ugovora sklopljenih između osiguravajućih organizacija i osiguranika. Svaki građanin, za kojeg je sklopljen ugovor o osiguranju, dobiva policu osiguranja. Polica osiguranja je u rukama osiguranika

Obrazac police zdravstvenog osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje odobrava Vlada Ruske Federacije.

Polica zdravstvenog osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja vrijedi na cijelom području Ruske Federacije, bez obzira na mjesto izdavanja, kao i na teritoriji drugih država s kojima Ruska Federacija ima ugovore o zdravstvenom osiguranju građana.

Osiguranik

Osiguranici obveznog zdravstvenog osiguranja su:

za neradno stanovništvo (djeca, učenici i redoviti studenti, umirovljenici, invalidi, evidentirani nezaposleni prema utvrđenom postupku) - tijela Izvršna moč odgovarajuće administrativno područje;

za radno sposobno stanovništvo - poduzeća, ustanove, organizacije, osobe koje se bave samozapošljavanjem, te osobe slobodnih zanimanja, t.j. osobe kreativnih zanimanja, koje nisu udružene u kreativne sindikate.

Ugovaratelj osiguranja ima pravo na(iz članka 9. Zakona):

sudjelovanje u svim vrstama zdravstvenog osiguranja,

slobodan izbor osiguravajućeg društva,

praćenje ispunjavanja uvjeta ugovora o zdravstvenom osiguranju.

(Osigurano društvo ima pravo iz dobiti prikupljati sredstva za dobrovoljno zdravstveno osiguranje svojih zaposlenika).

Ugovaratelj osiguranja je dužan:

sklopiti OMI ugovor s zdravstvenom organizacijom osiguranja,

davati priloge po redu, utvrđeno zakonom i ugovor o zdravstvenom osiguranju,

u granicama svoje nadležnosti poduzimaju mjere za otklanjanje štetnih čimbenika koji utječu na zdravlje građana.

Članak 9. Subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja

Savezni zakon br. 326-FZ u skladu s čl. 1. i čl. 9. definira pravni status i uređuje djelatnost sljedećih osoba:

- subjekti CHI:

1) osigurane osobe;

2) osiguranici;

3) Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu - FZO);

- OMC sudionici:

1) teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu - teritorijalni fondovi);

2) organizacije zdravstvenog osiguranja;

3) medicinske organizacije.

Izravno se odnos osiguranja razvija između subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja... Ne postoji ugovor o obveznom zdravstvenom osiguranju između ovih osoba, pravni odnos nastaju na temelju zakona. Sudionici OMC-a osigurati osiguranje po nastanku osiguranog slučaja.

Članak 10. Savezni zakon br. 326-FZ sadrži iscrpan popis osoba osiguranih u sustavu CHI. To uključuje državljane Ruske Federacije, strane državljane koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, osobe bez državljanstva:

1) raditi na ugovor o radu ili građanskopravni ugovor čiji je predmet obavljanje poslova, pružanje usluga, kao i na temelju autorskog ugovora ili licencni ugovor;

2) sami sebe uzdržavaju radom ( individualni poduzetnici javni bilježnici u privatnoj praksi, odvjetnici);

3) koji su članovi seljačkih (poljoprivrednih) domaćinstava;

4) koji su članovi obiteljskih (plemenskih) zajednica autohtonih malobrojnih naroda Sjevera, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije, koji žive u regijama Sjevera, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije , angažiran u tradicionalnim gospodarskim sektorima;

5) neradni građani:

a) djeca od dana rođenja do navršene 18. godine života;

b) umirovljenici koji ne rade, bez obzira na osnovicu za dodjelu mirovine;

c) građani koji redovno studiraju u obrazovne ustanove početno strukovno, srednje stručno i više strukovno obrazovanje;

d) nezaposleni građani prijavljeni u skladu sa propisima o zapošljavanju;

e) jedan od roditelja ili staratelja koji se brine o djetetu do navršene treće godine života djeteta;

f) radno sposobni građani koji brinu o djeci s invaliditetom, invalidi I skupine, osobe koje su navršile 80 godina života;

g) ostali građani koji ne rade po ugovoru o radu, osim vojnih osoba i s njima izjednačenih osoba u organizaciji zdravstvene zaštite.

Visokokvalificirani stručnjaci i članovi njihovih obitelji ne smatraju se osiguranim osobama u skladu sa Federalnim zakonom od 25.07.2002. br. 115-FZ „O pravnom statusu strani državljani v Ruska Federacija“, kao i osobe koje imaju pravo na liječničku pomoć u skladu sa Saveznim zakonom od 19.02.1993. br. 4528-1 „O izbjeglicama”. To uključuje: 1) izbjeglice su osobe koje nisu državljani Ruske Federacije i koje zbog osnovanog straha da će postati žrtvom progona na temelju rase, vjere, državljanstva, nacionalnosti, pripadnosti određenoj društvenoj skupini ili političkog mišljenja, nalaze se izvan zemlje svoje građanske imovine i ne mogu uživati ​​zaštitu te zemlje ili ne žele uživati ​​takvu zaštitu zbog takvih strahova; ili, nemaju određeno državljanstvo i nalaze se izvan zemlje svog prethodnog uobičajenog boravišta kao rezultat takvih događaja, ne mogu se ili ne žele vratiti se u nju zbog takvih strahova; 2) članovi obitelji izbjeglice - priznavanje osoba koje su članovi iste obitelji kao izbjeglice provodi se u odnosu na svakog člana obitelji koji je navršio osamnaest godina života.

Članak 11. Osiguranici

1. Osiguranici za zaposlene građane su:

1) osobe koje plaćaju i druge naknade fizičkim licima (uključujući pravne i fizičke osobe, bez obzira na to što su priznate kao samostalni poduzetnici):

a) organizacije;

b) individualni poduzetnici;

c) pojedinci koji nisu priznati kao samostalni poduzetnici;

2) individualni poduzetnici koji se bave privatnom praksom, javni bilježnici, odvjetnici.

2. Osiguranici za neradne građane su izvršna vlast konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ovlaštena od najvišeg izvršna tijela državna vlast konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

U skladu sa Federalnim zakonom br. 165-FZ od 16. srpnja 1999. "O osnovama obveznog socijalnog osiguranja", osiguranici su organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika, kao i građani koji su obvezni plaćati premije osiguranja u skladu sa saveznim zakonima o pojedinim vrstama obveznog socijalnog osiguranja, au pojedinačnim slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, plaća određene vrste osiguranje... Ugovaratelji osiguranja su također tijela i tijela izvršne vlasti lokalne samouprave obvezan sukladno saveznim zakonima o pojedinim vrstama obveznog socijalnog osiguranja plaćati premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje nezaposlenih građana.

Sukladno čl. 12., 13. Federalnog zakona br. 326-FZ, osiguravatelj za ZZZ je FZOZO kao dio provedbe osnovnog programa ZZZ-a i teritorijalnih fondova u smislu provedbe teritorijalnih CHI programi u okviru osnovnog CHI programa.

Federalni fond je neprofitna organizacija koju je osnovala Ruska Federacija u skladu s ovim Saveznim zakonom za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

V novi sustav obvezno zdravstveno osiguranje u sklopu provedbe osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u jedina organizacija djeluje kao osiguravatelj - Federalni fond. U skladu s novom zakonskom odredbom, Federalni fond postaje ključni subjekt koji akumulira i raspodjeljuje sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja. Pravna osnova za djelovanje Federalnog fonda je Ustav Ruske Federacije, Zakon o proračunu Ruske Federacije, Federalni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", savezni zakon o proračunu Federalnog fonda. Za sljedeći fiskalna godina, pravnim i regulatornim akti Vlade Ruske Federacije i ovlaštenog saveznog izvršnog tijela.

Članak 13. Područni fondovi

1. Teritorijalni fondovi su neprofitne organizacije koje su osnovali sastavni subjekti Ruske Federacije u skladu s ovim Federalnim zakonom za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima sastavnica Ruske Federacije.

2. Teritorijalni fondovi imaju posebne ovlasti osiguravatelja u pogledu provedbe programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu s ovim Saveznim zakonom.

3. Teritorijalni fondovi obavljaju ovlasti osiguravatelja u pogledu dodatnih obujma osiguranja za osigurane slučajeve utvrđene programima teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđenim programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i dodatne osnove, popise osiguranih slučajeva, vrste i uvjete zdravstvene zaštite uz utvrđeni program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

4. Za obavljanje ovlasti utvrđenih ovim Saveznim zakonom, teritorijalni fondovi mogu osnivati ​​podružnice i predstavništva.

Dakle, teritorijalne fondove mogu stvarati samo konstitutivni entiteti Ruske Federacije. Savezni zakonodavac utvrdio je poseban cilj njihovih aktivnosti - provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Teritorijalni fondovi mogu koristiti imovinu konstitutivnih entiteta Ruske Federacije koja im je prenesena i imovinu stečenu na teret fondova obveznog zdravstvenog osiguranja na pravom operativno upravljanje(čl. 3, čl. 34, tč. 9, čl. 51 komentiranog Zakona). Vlasnik imovine teritorijalnog fonda je subjekt Ruske Federacije.

Teritorijalni fondovi nisu strukturni dijelovi Federalnog fonda.

Članak 14. Organizacija zdravstvenog osiguranja koja djeluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja

1. Osiguravajuća medicinska organizacija koja djeluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: osiguravajuća medicinska organizacija) je osiguravajuća organizacija koja ima izdanu licencu savezno tijelo izvršne vlasti, vršeći kontrolne i nadzorne funkcije u području djelatnosti osiguranja. Posebnosti licenciranja djelatnosti organizacija zdravstvenog osiguranja utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Osiguravajuća medicinska organizacija ostvaruje određene ovlasti osiguravatelja u skladu s ovim saveznim zakonom i ugovorom o financijska podrška obvezni medicinski

osiguranje, sklopljeno između teritorijalnog fonda i organizacije za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu - ugovor o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja).

2. Osnivači (sudionici, dioničari) i upravljačka tijela zdravstvene organizacije osiguranja ne mogu uključivati ​​zaposlenike saveznih izvršnih tijela u području zdravstvene zaštite, izvršna tijela sastavnica Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, lokalne tijela samouprave ovlaštena za obavljanje poslova upravljanja u području zdravstva, Federalni fond i teritorijalni fondovi, zdravstvene organizacije koje pružaju zdravstvenu zaštitu za obvezno zdravstveno osiguranje.

3. Zdravstvene organizacije osiguranja nemaju pravo obavljati druge djelatnosti, osim djelatnosti u vezi s obveznim i dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem.

4. Medicinske organizacije osiguranja vode odvojenu evidenciju o poslovanju s fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja i fondovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, uzimajući u obzir specifičnosti utvrđene regulatornim pravni akti savezno tijelo izvršne vlasti nadležno za zakonsko uređenje u području djelatnosti osiguranja i Federalni fond.

5. Organizacije zdravstvenog osiguranja vode posebne evidencije vlastitih sredstava te fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja namijenjeni plaćanju zdravstvene skrbi.

6. Sredstva namijenjena plaćanju zdravstvene skrbi i ulasku u zdravstveno osiguranje su sredstva ciljano financiranje(u daljnjem tekstu: ciljana sredstva).

7. Osiguravajuće liječničke organizacije obavljaju svoju djelatnost u području obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju ugovora o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja, ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje, sklopljenog između zdravstvenog osiguranja. organizacija i liječnička organizacija (u daljnjem tekstu - ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite za obvezno zdravstveno osiguranje).

8. Medicinske organizacije osiguranja odgovorne su za obveze koje proizlaze iz ugovora sklopljenih u području obveznog zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i uvjetima ovih ugovora.

9. Organizacije zdravstvenog osiguranja, u skladu sa zahtjevima utvrđenim pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja, objavljuju na svojim službenim stranicama na internetu, objavljuju u medijima ili obavještavaju osiguranike na druge načine propisane zakonodavstvom. Ruske Federacije informacije o njihovim aktivnostima, osnivačima sastava (sudionicima, dioničarima), financijski rezultati aktivnosti, o radno iskustvo, o broju osiguranika, medicinskih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriju sastavnice Ruske Federacije, vrstama, kvaliteti i uvjetima za pružanje medicinske skrbi, o kršenjima utvrđenim na zahtjev osiguranika osobe u pružanju zdravstvene skrbi, prava građana u području obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući pravo izbora ili zamjene osiguravajuće zdravstvene organizacije, liječničke organizacije, postupak stjecanja police obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i o obvezama osiguranika u skladu s ovim saveznim zakonom.

10. Medicinska organizacija za osiguranje uvrštava se u registar osiguravajućih liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu - registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija), na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije rujna. 1. godine koja prethodi godini u kojoj zdravstveno osiguranje organizacija namjerava obavljati poslove iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, obrazac i popis podataka u registru društava za zdravstveno osiguranje utvrđuju se pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

11. Ako na teritoriji sastavnih entiteta Ruske Federacije nema zdravstvenih organizacija za osiguranje koje su uključene u registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija, njihove ovlasti obavljat će teritorijalni fond do dana početka djelatnosti zdravstvenog osiguranja. organizacije uključene u registar osiguravajućih zdravstvenih organizacija.

U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja glavna značajka novi pravni status osiguravajuće zdravstvene organizacije je da su od 1. siječnja 2011. izgubile status osiguravatelja. Istodobno, one su i dalje osiguravajuće organizacije.

Temeljni pojam osiguravajuće zdravstvene organizacije koja djeluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja. Prvo, samo osiguravajuća organizacija ima pravo baviti se ovom vrstom djelatnosti. Drugo, mora imati posebnu poslovnu sposobnost - imati dozvolu izdanu od saveznog tijela izvršne vlasti nadležnog za kontrolu i nadzor u području djelatnosti osiguranja.

Osiguravajuća zdravstvena organizacija može izvršavati određene ovlasti osiguravatelja (Saveznog fonda) u skladu s komentarisanim zakonom i ugovorom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja sklopljenim između teritorijalnog fonda i organizacije za zdravstveno osiguranje. Dakle, prema stavku 2. čl. 38 ugovor o financijskom osiguranju mora sadržavati odredbe kojima se propisuju obveze zdravstvenog osiguranja da sastavlja, obnavlja, izdaje policu obvezno osiguranje, provođenje ispitivanja kvalitete pružene medicinske skrbi, obavljanje poslova zaštite prava i legitimnih interesa osiguranih osoba i dr. Prema stavku 2. čl. 940 Građanskog zakonika Ruske Federacije, ugovor o osiguranju može se zaključiti sastavljanjem jednog dokumenta ili davanjem osiguravatelja osiguraniku na temelju njegove pismene ili usmene izjave polica osiguranja potpisan od osiguravatelja.

Prema 2. dijelu čl. 4 važećeg zakona osiguravatelj je osiguravajuća medicinska organizacija koja s ugovarateljima osiguranja sklapa ugovore o obveznom zdravstvenom osiguranju. Dakle, nakon stupanja na snagu razmatranog Zakona, FZOZO i teritorijalni fondovi izravno su uključeni u osiguravajuće pravne odnose prema MZO-u.

Kao što je već spomenuto, organizacije zdravstvenog osiguranja od 01.01.2011. gube status osiguravatelja za obvezno zdravstveno osiguranje. Međutim, u skladu s odredbama 1. dijela čl. 14. Federalnog zakona br. 326-FZ, moći će izvršavati određene ovlasti osiguravatelja iz obveznog zdravstvenog osiguranja kada ostvaruju svoja prava i obveze u skladu s ugovorom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja (osobito će izdati police obveznog zdravstvenog osiguranja).

Prema 9. dijelu čl. 14. Federalnog zakona br. 326-FZ, organizacije zdravstvenog osiguranja moraju objaviti sljedeće informacije na svojim službenim stranicama na internetu, u medijima ili na bilo koji drugi način:

O njihovim aktivnostima,

O sastavu osnivača (sudionici, dioničari),

O financijskim rezultati izvedbe,

Radno iskustvo,

O broju osiguranika

O broju medicinskih organizacija koje djeluju u obvezno zdravstveno osiguranje unutar teritorija subjekt Ruske Federacije,

O vrstama, kvaliteti i uvjetima pružanja medicinske skrbi,

Povrede u pružanju zdravstvene zaštite utvrđene na zahtjev osiguranika,

O pravima građana u području obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući pravo izbora ili zamjene osiguravajuće zdravstvene organizacije, liječničke organizacije,

O redoslijedu prijema polica obveznog zdravstvenog osiguranja,

O obvezama osiguranika u skladu sa Federalnim zakonom br. 326-FZ.

Dio 10. čl. 14. Saveznog zakona br. 326-FZ, zdravstvena organizacija za osiguranje uvrštena je u registar organizacija zdravstvenog osiguranja koje djeluju u području CHI, na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije 1. rujna godine koja je prethodila godine u kojoj namjerava provoditi aktivnosti na području CHI. Takva organizacija mora imati licencu izdanu od strane Rosstrakhnadzora (dio 1. članka 14. Federalnog zakona br. 326-FZ).

U skladu s dijelom 11. čl. 14. Federalnog zakona br. 326-FZ, ako nema organizacija uključenih u registar osiguravajućih medicinskih organizacija na teritoriji konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, njihove ovlasti vrši teritorijalni fond do dana kada organizacije uključene u ovaj registar počinje s radom.

Članak 15. Zdravstvene organizacije

1. U smislu ovog Saveznog zakona, liječničke organizacije u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: liječničke organizacije) uključuju one koje imaju pravo obavljanja medicinske djelatnosti i uključene su u registar liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje (u daljnjem tekstu i registar medicinskih organizacija), u skladu s ovim Saveznim zakonom:

1) organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika predviđenog zakonodavstvom Ruske Federacije;

2. Liječnička organizacija se upisuje u registar liječničkih organizacija na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije 1. rujna godine koja prethodi godini u kojoj liječnička organizacija namjerava obavljati djelatnost iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja. zdravstveno osiguranje. Teritorijalni fond nema pravo odbiti upis liječničke organizacije u registar liječničkih organizacija. Komisija na

razvoj teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u sastavu Ruske Federacije može odrediti druge uvjete za podnošenje obavijesti od strane novostvorenih medicinskih organizacija.

3. Registar liječničkih organizacija sadrži nazive, adrese liječničkih organizacija i popis usluga koje te liječničke organizacije pružaju u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, oblik i popis podataka u registru liječničkih organizacija utvrđeni su pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja. Registar liječničkih organizacija vodi teritorijalni fond u obvezno na svojoj službenoj web stranici na Internetu i može se dodatno objaviti na druge načine.

4. Liječničke organizacije upisane u registar liječničkih organizacija nemaju pravo, tijekom godine u kojoj djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja, istupiti iz broja liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima likvidacije liječničke organizacije, gubitka prava na obavljanje medicinske djelatnosti, stečaja ili drugih slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije.

5. Zdravstvena organizacija obavlja svoju djelatnost u području obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja i nema pravo odbiti pružanje zdravstvene skrbi osiguranim osobama u skladu s teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja.

6. Zdravstvene organizacije vode posebnu evidenciju o poslovanju s fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja.

7. Medicinske organizacije osnovane u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i smještene izvan teritorija Ruske Federacije imaju pravo pružati vrste medicinske skrbi osiguranim osobama ustanovljenim programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, na trošak obveznog zdravstvenog osiguranja sredstava osiguranja na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Tako se promijenila zakonska regulativa djelatnosti medicinskih organizacija koje sudjeluju u programu CHI.

Na temelju 1. dijela čl. 15. Federalnog zakona br. 326-FZ, medicinske organizacije u području obveznog zdravstvenog osiguranja uključuju:

1) organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika predviđenog zakonodavstvom Ruske Federacije;

2) individualni poduzetnici koji se bave privatnom liječničkom praksom.

Takve organizacije trebaju imati pravo obavljanja medicinske djelatnosti i biti uključene u registar organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja (1. dio članka 15. Federalnog zakona br. 326-FZ).

Najvažnija promjena odnosi se na postupak uključivanja liječničkih organizacija u odgovarajući registar.

Prema 2. dijelu čl. 15. Federalnog zakona br. 326-FZ, medicinska organizacija je uključena u registar na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije 1. rujna godine koja prethodi godini u kojoj namjerava obavljati djelatnosti u područje obveznog zdravstvenog osiguranja. Teritorijalni fond nema pravo odbiti upis u registar. Tako, Federalni zakon br. 326-FZ uspostavlja postupak obavijesti za uključivanje medicinskih organizacija u program CHI.

U skladu s dijelom 3. čl. 15. Federalnog zakona br. 326-FZ, registar medicinskih organizacija vodit će Teritorijalni fond, koji se obavezno postavlja na svoju službenu web stranicu na Internetu i može se dodatno objavljivati ​​na druge načine.

Zdravstvena organizacija upisana u registar, tijekom godine u kojoj djeluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja, primjenjuju se odredbe čl. 4. čl. 15 Savezni zakon br. 326-FZ zabranjeno je napuštanje broja organizacija koje obavljaju djelatnost u području obveznog zdravstvenog osiguranja. Izuzetak su slučajevi:

Likvidacija organizacije,

Gubitak prava na obavljanje medicinske djelatnosti,

Stečaj ili drugi slučajevi propisani zakonodavstvom Ruske Federacije.

Prema 5. dijelu čl. 15. Federalnog zakona br. 326-FZ, liječnička organizacija djeluje na temelju sporazuma o pružanju i plaćanju medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja i nema pravo odbiti pružanje medicinske skrbi osiguranim osobama u skladu s program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

Struktura sustava obveznog zdravstvenog osiguranja sastoji se od nekoliko karika, međusobno povezanih. Svaki strukturna podjela obdaren specifičnim funkcijama i odgovornostima.

U čl. 9 Savezni zakon br. 326 identificira subjekte obveznog zdravstvenog osiguranja i njegove sudionike.

Osiguranici, osiguranici i Savezni fond su subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja (članak 9. stavka 1. Saveznog zakona br. 326).

Prema odredbi 2. članka 9. Federalnog zakona br. 326, teritorijalni fondovi, osiguravajuće organizacije, ustanove koje obavljaju medicinske djelatnosti klasificiraju se kao sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja.

Za početak definirajmo predmet obveznog zdravstvenog osiguranja, pod predmetom osiguranja u širem smislu treba razumjeti sve one događaje koji se mogu dogoditi bez obzira na našu volju ili djelovanje i osigurati negativan utjecaj o zdravlju, u kojem će biti potrebna medicinska pomoć. U užem smislu, kod obveznog zdravstvenog osiguranja osiguran je rizik osiguranja, odnosno događaj koji se još nije dogodio. U sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja djeluje tzv. načelo solidarnosti sudionika osiguranja koje se sastoji u tome da se plaćanja osiguranja vrše za određenu osobu u CHI sredstva, nemojte se vraćati natrag, čak i ako se osigurani slučaj nije dogodio, već idite pružiti liječničku pomoć drugim osobama.

Osoba koja je obuhvaćena programom obveznog zdravstvenog osiguranja je osigurana osoba.

Osiguranik je svaki državljanin Rusije, bez obzira na spol, dob, rasu, kao i stalno ili privremeno nastanjen na teritoriju Ruske Federacije, stranci, osobe bez državljanstva, izbjeglice u skladu sa Saveznim zakonom br. 390 od 28. prosinca 2013. "O izbjeglicama".

Prema članku 10. Saveznog zakona br. 326, osiguranici su: oni koji rade po ugovoru o radu, samostalni poduzetnici, neradni građani, djeca od rođenja do punoljetnosti, neradni umirovljenici, redovni studenti, članovi poljoprivrednih gospodarstava i obiteljske zajednice.

Posjedovanje police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurava osiguraniku glavno pravo - pravo na besplatnu medicinsku skrb na cijelom teritoriju Ruske Federacije, u mjeri koja je sadržana u osnovnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja. Polica je svojevrsni ugovor između osiguranika, zdravstvenog osiguranja i zdravstvene ustanove.

Broj osiguranika u Ruskoj Federaciji, prema podacima Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, početkom 2016. godine iznosio je 146.548.831 osoba, dok je u Sankt Peterburgu osigurano 5.416.817 građana. Informativni portal Federalnog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje Ruske Federacije [Elektronski izvor] URL: http://www.ffoms.ru// (datum liječenja 08.02.2016.).

Osiguranici su subjekti koji uplaćuju premije osiguranja u sustav ZZZ-a za pružanje medicinske pomoći osiguranim građanima u slučaju osiguranog slučaja.

Sukladno čl. 17 FZ № 326 osiguranici imaju određena prava i obveze. Primjerice, ugovaratelj osiguranja ima pravo primati informacije o promjenama, prilagodbama uvjeta i visini plaćanja osiguranja, slobodno birati osiguravajuća organizacija... Ugovaratelj osiguranja mora ispuniti sljedeće obveze: prijaviti se i odjaviti za potrebe obveznog zdravstvenog osiguranja, uplatiti premije osiguranja na vrijeme i u cijelosti. Članak 2. čl. 17. Federalnog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" od 29. studenog 2010. br. 326-FZ. Ed. iz 2015. N 432-FZ // SZ RF. 2010., br. 49, čl. 6422; 2016, N1 (I dio), članak 52. - [Elektronski izvor] URL: http: //www.base.consultant.ru (datum liječenja 05.02.2016.)

Za radno sposobno stanovništvo osiguravatelji su poslodavci, za neradne - izvršna vlast (Vijeća ministara republika u sastavu Ruske Federacije, tijela pod kontrolom vlade gradovi Moskva, Sankt Peterburg, autonomne regije, teritorije i tako dalje). Osim toga, osiguranici su samozaposleni poslodavci, javni bilježnici i odvjetnici u privatnoj praksi.

Tarifa za isplate osiguranja utvrđuje se kao postotak obračunate plaće... Kao što je već spomenuto, u 2016. ova tarifa iznosi 5,1%.

Glavne strukturne jedinice obveznog zdravstvenog osiguranja su Federalni i teritorijalni fondovi obveznog osiguranja. Osnovane su kao samostalne neprofitne organizacije financijske i kreditne organizacije za provedbu državne potpore u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Federalni fond (u daljnjem tekstu: FFOMS) djeluje kao osiguravatelj obveznog zdravstvenog osiguranja. Možemo reći da je ovo tijelo za javnozdravstvenu zaštitu stanovništva. Fond obavlja svoju djelatnost u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, formiraju ga Vijeće Federacije i Vlada Ruske Federacije.

U svom najfunkcionalnijem dijelu, Federalni fond provodi regulatorno i koordinacijsko upravljanje sustavom ZZZ-a.

Teritorijalni zavod obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu TFOMI) odnosi se na sudionike u sustavu osiguranja. Ovaj fond, djeluje kao osiguravatelj, koji provodi programe teritorijalnog osiguranja na području konstitutivnih entiteta zemlje.

Teritorijalni fondovi zauzimaju središnje mjesto u strukturi obveznog zdravstvenog osiguranja, budući da su oni ti koji posjeduju distribuciju i akumulaciju Novac... U svakom od sastavnih jedinica Ruske Federacije formiraju ih predstavničke i izvršne vlasti konstitutivnih entiteta i imaju svoje podružnice u gradovima i regijama.

Sljedeća karika u strukturi sustava obveznog zdravstvenog osiguranja su organizacije zdravstvenog osiguranja, koje također spadaju u subjekte osiguranja.

Osiguravajuća medicinska organizacija (u daljnjem tekstu CMO) je organizacija koja obavlja djelatnost izravnog osiguravatelja. Mora imati licencu za svoje djelovanje, imati određenu odobren kapital za 2016. u iznosu od najmanje šezdeset milijuna rubalja, mora biti uključeno u registar organizacija zdravstvenog osiguranja. U obveznom zdravstvenom osiguranju građana mogu sudjelovati osiguravajuće liječničke organizacije s bilo kojim oblikom vlasništva koje imaju državnu dozvolu (licencu) za pravo bavljenja zdravstvenim osiguranjem. Glavna zadaća osiguravajuće zdravstvene organizacije je provedba obveznog zdravstvenog osiguranja plaćanjem zdravstvene skrbi pružene građanima u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. CMO prate obim i kvalitetu medicinskih usluga, te osiguravaju zaštitu prava osiguranika, sve do prikaza u sudski postupak potraživanja zdravstvenoj ustanovi ili medicinski stručnjak za materijalnu naknadu materijalne ili moralne štete prouzrokovane osiguranicima njihovom krivnjom.

Uloga zdravstvenih ustanova - poliklinika, bolnica - je pružanje zdravstvenih usluga osiguranim građanima u skladu s osnovnim i teritorijalni programi zdravstveno osiguranje.

Pod, ispod medicinska služba treba shvatiti – događaj, odnosno skup događaja usmjerenih na prevenciju bolesti, njihovu dijagnozu i liječenje, koji imaju cjelovito značenje i određenu cijenu.

Zdravstvene ustanove, privatne i javne, moraju imati dozvolu za obavljanje medicinske djelatnosti i biti upisane u registar medicinskih organizacija. Svoje aktivnosti mogu obavljati ne samo u CHI sustavu, već iu dobrovoljno osiguranje, kao i u sustavu plaćenih usluga.

Zdravstvene ustanove financiraju organizacije zdravstvenog osiguranja na temelju dostavljenih računa. Plaćanje računa vrši se po tarifama u skladu s opsegom zdravstvene skrbi koju ustanova pruža. Za ambulante, takva jedinica njege je posjet liječniku, za stacionarne - završena hospitalizacija.