Elektronsko obvezno zdravstveno osiguranje - kako nabaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Naučit ćemo vas koristiti VMS i besplatno dobiti skupe usluge Kako koristiti policu zdravstvenog osiguranja

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja - obvezno zdravstveno osiguranje, jamči osobi pravo na pružanje medicinska pomoć bilo gdje u našoj zemlji. Međutim, iznos ove pomoći može značajno varirati. Razumijemo zamršenosti dobivanja i korištenja police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Dijete se rodilo, a politike nema!

Novorođena djeca primaju liječničku pomoć prema policama obveznog zdravstvenog osiguranja svojih majki do primanja rodnog lista, odnosno upisa u matični ured.

Nakon što dobijete rodni list, potrebno je kontaktirati Mirovinski fond za primanje SNILS-a- zelena laminirana kartica ( od 16.05.2016 u obvezno, prema nalogu Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 192n od 25.03.16.). Za dovršetak je potrebno oko tjedan dana. Bolje je to učiniti odmah, jer je gotovo nemoguće točno planirati kada će vašoj bebi trebati liječnička pomoć.

Važno! Hitna pomoć za novorođenčad pruža se bez liječničke politike.

Nakon što je primio SNILS, jedan od roditelja odlazi u osiguravajuće društvo kako biste dobili policu obveznog zdravstvenog osiguranja vaše bebe. Za ovo vam je potrebno:

SNILS;
putovnica roditelja koji se prijavio;
rodni list djeteta.

Privremena polica se izdaje odmah (vrijedi 30 dana), a trajna - nakon 2-4 tjedna.

Bilješka! OMI policu također možete izdati u MFC-u (multifunkcionalnom centru), gdje možete odabrati bilo koje osiguravajuće društvo koje posluje u vašoj regiji.

Kako izgleda nova polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Prije su svaka regija i svako osiguravajuće društvo imale svoje police. Sada su svi izdani na papiru Goznak i imaju jedinstven izgled. Umjesto toga, mogu se izraditi u nekoliko formata:

A5 format- papir, s crtičnim kodom i brojem - izdaju sva osiguravajuća društva na svim mjestima;
format plastična kartica sa fotografijom- djeca do 14 godina nisu gotova - brzo se mijenjaju i ne znaju se pretplatiti;
elektronički format priloga(univerzalna elektronička kartica s brojem) - ne izdaje se u svim točkama, ali funkcionira na isti način kao i papirnata polica;
virtualni format politike- može se dobiti samo u Sankt Peterburgu, prikladan je za korištenje - policu ne morate ponijeti sa sobom, samo putovnicu ili rodni list.

No, naše poliklinike, posebice one koje se nalaze u malim mjestima, nemaju odgovarajuću opremu i zdravstveni djelatnici podatke o politici unose ručno, pa su popularne one papirnate.

Savjet: napraviti fotokopiju police djeteta i staviti je u rodni list. Tako da nećete zaboraviti važan dokument u slučaju žurbe.

Kako funkcionira polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Kao i u priči o kruhu, sve medicinske usluge imaju svoj trošak. Stoga se ne daju besplatno. Država plaća te usluge preko osiguravajućih društava odn proračunska sredstva... Dakle, prezentiranjem politike vi, zapravo, plaćate rad liječnika.

Liječnik pregleda dijete, medicinska sestra daje injekciju - rade. Za rad se račun ne naplaćuje vama, već osiguravajućem društvu koje ga plaća u roku od 25 radnih dana.

Zamoliti liječnika da vas pregleda bez police obveznog zdravstvenog osiguranja slično je traženju kruha u trgovini besplatno. Mogu davati iz sažaljenja i plaćati iz svog džepa.

Što ako ne postoji polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Ako kod sebe nemate OMS policu, ali je izdana, trebate nazvati svoje osiguravajuće društvo (ili bilo koje - sada jedinstvenu bazu polica) i tamo saznati svoj broj. Zdravstvena ustanova također može podnijeti zahtjev osiguravajućem društvu.

Postoje tri vrste medicinske skrbi:

hitan slučaj, kada je stanje djeteta toliko ozbiljno da odmah može umrijeti bez medicinske pomoći. Nije potrebna politika;
hitno, kada je stanje ozbiljno, ali nema prijetnje životu - u ovom slučaju je potrebna politika;
planirano - svaka druga pomoć pruža se samo uz predočenje police.

Koji je opseg zdravstvenih usluga uključen u policu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Količina medicinske skrbi koju dijete može dobiti razlikuje se različite regije, ovisno o bogatstvu i prihvaćenim tradicijama. Stoga se na državnoj razini koriste sljedeći pojmovi:

Osnovni, temeljni medicinska pomoć je iznos koji svatko može dobiti bilo gdje:
utrkeširok- što svojim stanovnicima jamči određenu regiju.

Jasno je da je količina uključene medicinske skrbi različita za Moskvu i, na primjer, regionalni centar u regiji Rostov.

Sad majke ne mogu same zakazati pregled za svoje dijete (ne bi li nam trebale donirati mokraću?) - samo pedijatar, ako njemu odgovara. Stoga je potrebno pronaći zajednički jezik s pedijatrom. Ako vam liječnik nikako ne odgovara, možete se žaliti na njega osiguravajućem društvu ili upravi poliklinike, ili se jednostavno možete povezati s drugim liječnikom u okviru zakona, ako, naravno, drugi liječnik pristane na uzeti te.

Bilješka. Ako još uvijek stvarno želite proći kroz neku vrstu istraživanja, ali pedijatar razumno ne daje uputnicu, možete je uzeti uz naknadu, u skladu sa zakonom Ruske Federacije "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije", članak 84.

Ako liječnik prepiše pregled, onda ga treba obaviti besplatno u MLA, čak i ako vaša klinika nema mogućnost za to. Zahtjev se upućuje drugoj klinici, a zatim će se između njih izvršiti financijska nagodba.

Savjet: pažljivo pročitajte potpisane dokumente, oni mogu značiti da sami odbijate besplatnu pomoć odabirom plaćene usluge.

Koristite li policu obveznog zdravstvenog osiguranja? Jeste li zadovoljni radom Vaše osiguravajuće kuće? Ili ste već promijenili liječnika, kliniku, osiguravajuće društvo? Recite nam nešto o svom iskustvu!

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja je dokument koji potvrđuje pravo na besplatnu medicinsku skrb u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja u cijeloj Rusiji. Obvezno zdravstveno osiguranje (MHI) dio je države socijalno osiguranje, pružajući mogućnost dobivanja besplatne medicinske pomoći i pomoći u vezi s lijekovima. Klijent koji ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja prijavljuje se medicinskoj organizaciji koja sudjeluje CHI sustav i prima potreban tretman. Za pruženu pomoć liječnička organizacija izdaje račun koji plaća osiguravajuće društvo.

Za plaćanje računa novac osiguravajućem društvu dolazi iz fondova CHI-a, koji se pak financiraju iz saveznih i regionalni proračuni, prihod od plasmana slobodna sredstva i drugi izvori. Uključujući premije osiguranja koje vaš poslodavac plaća mjesečno. Svaki posjet liječniku, svaki propisani studij osigurava osiguravajuće društvo po cijenama utvrđenim u okviru programa.

Svi državljani Ruske Federacije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave na teritoriju Ruske Federacije, kao i osobe koje imaju pravo na liječničku pomoć u skladu s savezni zakon o izbjeglicama. Iz programa ZZZ-a isključeni su vojnici i njima izjednačene osobe u organizaciji zdravstvene skrbi. Pokušat ćemo dati odgovore na najčešće, ali preostale aktualna pitanja vezano uz obvezno zdravstveno osiguranje.

Kako dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja

Za dobivanje police morate se obratiti osiguravajućem društvu koje djeluje u području zdravstvenog osiguranja, sa zahtjevom za odabir (promjenu) osiguravajućeg društva. Ova izjava može se ispuniti ili na web stranici osiguravajućeg društva ili u uredu. Za prijavu će vam trebati i set dokumenata, ovisno o tome kojoj skupini ljudi pripadate. Informacije o potrebnom skupu dokumenata mogu se pronaći na web stranici odabranog osiguravajućeg društva ili na web stranici teritorijalnog ZZZ fonda. Zahtjev se može podnijeti i samostalno i preko svog zastupnika, ali u tom slučaju trebat će vam punomoć za zastupnika i dokumenti ovjereni kod javnog bilježnika.

Upis police za novorođeno dijete je nužan nakon dobivanja rodnog lista. Prije dobivanja potvrde dijete opslužuje osiguravajuća kuća majke ili drugi zakonski zastupnik. Rok važenja police obveznog zdravstvenog osiguranja je neograničen. Za vrijeme važenja police, ako se promijeni prezime, ime, patronime, mjesto stanovanja, osiguranik je dužan u roku od mjesec dana od dana kada je došlo do promjena obavijestiti osiguravajuće društvo radi ponovnog izdavanja police. U slučaju preseljenja u regiju u kojoj nema predstavništva trenutnog osiguravajućeg društva, osiguranik mora izabrati bilo koje drugo zastupljeno u toj regiji.

Prilikom podnošenja zahtjeva za izbor (promjenu) osiguravajućeg društva, zaposlenik društva izdaje privremenu potvrdu koja daje ista prava kao i polica. U roku od 30 dana osiguravajuće društvo mora izraditi policu i o tome obavijestiti klijenta. Ukoliko se to ne dogodi, klijent ima pravo podnijeti pritužbu teritorijalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja, jer postoje kazne za kršenje uvjeta za izradu polica za osiguravajuće kuće.

Treba li stranim državljanima polica obveznog zdravstvenog osiguranja

Policu obveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobiti strani državljani koji stalno ili privremeno borave na području Ruske Federacije, kao i osobe koje imaju pravo na liječničku pomoć u skladu sa saveznim zakonom o izbjeglicama. Polica se izdaje na ograničeno razdoblje. Za dobivanje police, strani državljanin mora dokumentirati svoj status i osiguravajućem društvu dostaviti odgovarajući dokument: boravišnu dozvolu, izbjegličku potvrdu ili potvrdu o razmatranju zahtjeva za priznavanje izbjeglice, putovnicu stranog državljanina ili drugi osobni dokument s oznakom na odobrenju privremenog boravka... Strani državljani koji su u Rusiju stigli na osnovu vize ili na način za koji nije potrebna viza i dobili su migracijska kartica, ali koji nemaju dozvolu za privremeni boravak, ne mogu dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Oni mogu dobiti medicinsku skrb (uz hitnu) samo na plaćenoj osnovi, nakon što su s medicinskom organizacijom zaključili ugovor o pružanju plaćenog medicinske usluge ili izdavanjem police dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (VHI).

Istodobno, od 1. siječnja 2015. za strane državljane koji planiraju dobiti patent za pravo obavljanja radnih djelatnosti, zaključak je VHI politika je potrebno. Strani državljani onima koji nisu osigurani u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja i programa dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja liječnička pomoć pruža se samo u hitnom obliku.

Kako odabrati medicinsku organizaciju osiguranja

Svaki građanin može samostalno izabrati osiguravajuće društvo. Građanin se može odlučiti najviše jednom godišnje podnošenjem zahtjeva odabranoj organizaciji zdravstvenog osiguranja do 1. studenog tekuće godine.

Osnovna funkcija osiguravajućeg društva je osigurati zaštitu prava i interesa osiguranika. U sklopu ovih obveza osiguravajuće društvo provodi registraciju, obnovu, izdavanje police, informiranje osiguranika o vrstama, kvaliteti i uvjetima pružanja zdravstvene skrbi, kontrolu nad pružanjem zdravstvene zaštite. Stoga je vrijedno ozbiljno razmisliti o izboru osiguravajućeg društva.

Prva stvar kojom se morate voditi je popis osiguravajućih društava koja posluju u vašoj regiji. Informacije o njima mogu se pronaći na web stranici teritorijalnog zavoda obveznog zdravstvenog osiguranja. U nekim regijama postoji samo jedna organizacija zdravstvenog osiguranja i možda nema izbora. Ali u većini regija postoji nekoliko tvrtki koje se međusobno intenzivno natječu za pravo opsluživanja što većeg broja kupaca. Kao sljedeći korak, trebali biste se upoznati s ocjenom organizacija zdravstvenog osiguranja objavljenom na web stranici Saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.

Glavni pokazatelji koji karakteriziraju kvalitetu rada osiguravajućeg društva: broj osiguranika, dostupnost točaka izdavanja, stručni stručnjaci, dostupnost informacija za osiguranika, prisutnost utemeljenih pritužbi. Odlazak na web stranice tvrtki s najboljim pokazateljima, proučite potpunost i relevantnost informacija, mogućnost dobivanja savjeta stručnjaka 24 sata dnevno i putem telefona i putem interneta, broj i dostupnost ureda. Popis obveznih usluga jednak je za sve tvrtke, ali kvaliteta usluge može jako varirati.

Što je uključeno u CHI program

Temeljni program obveznog zdravstvenog osiguranja odobrava se godišnje uredbom Vlade Ruske Federacije. Ovaj dokument sadrži vrste i količine medicinske skrbi koja se pruža besplatno u cijeloj zemlji.

Na temelju osnovnog programa, svaka konstitutivna jedinica Ruske Federacije razvila je program teritorijalnog osiguranja koji sadrži više od široka lista pružao medicinsku skrb, financiranu od strane konstitutivne jedinice Federacije. Kada se klijent prijavi za medicinsku pomoć u regiji koja nije regija u kojoj je polica izdana, pomoć se pruža u iznosu predviđenom Osnovnim programom.

Popis vrsta, oblika i uvjeta za pružanje pomoći po teritorijalnom programu može se pronaći na internetskim stranicama teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, izravno u medicinska organizacija i osiguravajuće društvo. Za jednostavnog potrošača ove informacije neće biti osobito informativne, jer opis programa ne sadrži jasan popis pruženih usluga. Da biste saznali o dostupnosti usluge u teritorijalnom programu, ako se takvo pitanje pojavi, kao i da izbjegnete nametanje plaćene usluge od strane medicinske organizacije osiguraniku je najlakše kontaktirati svoje osiguravajuće društvo. Ona bi trebala pružiti početne konzultacije i, ako je potrebno, provesti ispitivanje kvalitete medicinske skrbi.

Naplata naknada za pružanje medicinske skrbi uključene u program CHI jedno je od najčešćih kršenja. Liječenje koje je propisao liječnik, a nije preporučeno, trebalo bi biti besplatno ako je uključeno u program obveznog zdravstvenog osiguranja. U nedostatku potrebnog liječnika ili opreme u zdravstvenoj organizaciji, osiguranika treba poslati ne u plaćenu ambulantu, već da izda uputnicu za potrebne besplatne zahvate u drugu zdravstvenu organizaciju koja radi na program obveznog zdravstvenog osiguranja... Ako ste u zdravstvenoj organizaciji koja radi po programu CHI platili liječenje, ali ste ustanovili da ga treba provesti besplatno, morate zadržati sve račune i podnijeti pritužbu osiguravajućem društvu. Osiguratelj je dužan organizirati inspekciju i, ako liječnička organizacija otkrije kršenje, vratiti vam novac i izreći novčanu kaznu organizaciji.

Na području Ruske Federacije već nekoliko godina vrijede police obveznog zdravstvenog osiguranja nove vrste. Prilikom razmjene primatelju je odmah ponuđen izbor između dvije vrste dokumenata: uobičajeni papir i prikladna plastika.

Ako je prvi zapravo bio potpuno sličan svom prethodniku, pa stoga nije bilo pitanja o njegovoj upotrebi.

Drugi je bio upadljivo drugačiji i to ne samo izgledom.

1. Plastična kartica je zgodna i po svojim dimenzijama i po mogućnosti dugotrajne uporabe. Zahvaljujući njoj, možete zaboraviti na red na prozoru za registraciju i zakazati termin online. Ugrađeni čip omogućuje snimanje svega potrebne informacije o vlasniku bez straha da će ga kasnije izgubiti.

2. Na Prednja strana nalazi se:
naziv dokumenta i grb Ruske Federacije;
mikročip s podacima o osiguravajućem društvu i osiguraniku;
šesnaestoznamenkasti kod.
Pečat koji obavještava o nazivu podružnice u Ujedinjenom Kraljevstvu i njezinim podacima za kontakt nalazi se s desne strane čipa.

3. Na poleđini su:
kontakt telefon TFOMS-a, potpis ugovaratelja, POMS bedž;
hologram koji potvrđuje autentičnost;
metrički podaci vlasnika, njegova fotografija, serijski broj i rok važenja police.

4. Ova vrsta polica je kompaktne veličine i lako stane u novčanik ili držač za posjetnicu.
Glavni plus elektronička verzija politika je njegova kompaktnost i trajnost.

Ostale prednosti nisu dostupne svim vlasnicima, jer posebna oprema za čitanje i softver nije dostupan u svim medicinskim ustanovama.

Pravila zamjene i uporabe
Zamjena papirnate kopije elektroničkom potpuno je besplatna. Osim fotografije, polica ima još nekoliko razina zaštite od prijevare.

1. Prvo pitanje koje se postavlja među osobama koje primaju elektroničku policu obveznog zdravstvenog osiguranja: "Zašto pin kod?" Naravno, njegova glavna funkcija je zaštita podataka o osiguranoj osobi. Zahvaljujući ovu politiku možete riješiti nove probleme s liječnikom i dogovoriti termin s njim Osobni prostor javne usluge ili terminal.

2. Drugo pitanje je uzrokovano malom količinom informacija među stanovništvom o promjeni ovog tipa politika. Uostalom, nisu svi IC-ovi angažirani u njegovom izdavanju i, naravno, zamjeni:
Ako promijenite svoje osobne podatke, nećete moći prebrisati čip. Ne može se formatirati i stoga će biti potrebna zamjena kartice;
procedura izdavanja nove police, poput zamjene stare, traje isto toliko vremena kao i izdavanje papirnatog dokumenta.
Informacije o osiguravajućim društvima koja pružaju usluge u zdravstvenoj ustanovi dostupne su u poliklinikama u mjestu prebivališta.

3. Da biste dokument starog tipa zamijenili novim plastičnim, potrebno je osobno posjetiti predstavnike osiguravajućeg društva, napisati izjavu i dostaviti dostupne dokumente na razmatranje. Vrijeme proizvodnje u prosjeku traje 1,5 tjedana, ali zakonom je maksimalno dopušteno razdoblje od mjesec dana.

Zajedno s karticom izdaje se pin kod koji je neophodan za potvrdu osobne prisutnosti vlasnika prilikom unošenja informacija. Osim toga, osoba dobiva paketni kod, koji će biti potreban u slučaju netočnog unosa PIN koda.

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja jamči osobi pravo na pružanje medicinske skrbi u bilo kojem kutku naše zemlje. Međutim, iznos ove pomoći može značajno varirati. Razumijemo zamršenosti dobivanja i korištenja police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Dijete se rodilo, a politike nema!

Novorođena djeca primaju liječničku pomoć prema policama obveznog zdravstvenog osiguranja svojih majki do primanja rodnog lista, odnosno upisa u matični ured.

Nakon što dobijete rodni list, morate se obratiti mirovinskom fondu kako biste dobili SNILS - zelenu laminiranu karticu ( od 16.05.2016. na obveznoj osnovi, prema naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 192n od 25.03.16.). Za dovršetak je potrebno oko tjedan dana. Bolje je to učiniti odmah, jer je gotovo nemoguće točno planirati kada će vašoj bebi trebati liječnička pomoć.

Važno! Hitna pomoć za novorođenčad pruža se bez liječničke politike.

Nakon što je primio SNILS, jedan od roditelja odlazi u osiguravajuću kuću kako bi dobio policu obveznog zdravstvenog osiguranja za bebu. Za ovo vam je potrebno:

SNILS;
putovnica roditelja koji se prijavio;
rodni list djeteta.

Privremena polica se izdaje odmah (vrijedi 30 dana), a trajna - nakon 2-4 tjedna.

Bilješka! OMI policu također možete izdati u MFC-u (multifunkcionalnom centru), gdje možete odabrati bilo koje osiguravajuće društvo koje posluje u vašoj regiji.

Kako izgleda nova polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Prije su svaka regija i svako osiguravajuće društvo imale svoje police. Sada su svi izdani na papiru Goznak i imaju jedinstven izgled. Umjesto toga, mogu se izraditi u nekoliko formata:

A5 format- papir, s crtičnim kodom i brojem - izdaju sva osiguravajuća društva na svim mjestima;
format plastične kartice s fotografijom- djeca do 14 godina nisu gotova - brzo se mijenjaju i ne znaju se pretplatiti;
elektronički format priloga(univerzalna elektronička kartica s brojem) - ne izdaje se na svim mjestima, ali funkcionira na isti način kao i papirnati polica;
virtualni format politike- može se dobiti samo u Sankt Peterburgu, prikladan je za korištenje - policu ne morate ponijeti sa sobom, samo putovnicu ili rodni list.

No, naše poliklinike, posebice one koje se nalaze u malim mjestima, nemaju odgovarajuću opremu i zdravstveni djelatnici podatke o politici unose ručno, pa su popularne one papirnate.

Savjet: napraviti fotokopiju police djeteta i staviti je u rodni list. Na taj način nećete zaboraviti važan dokument u slučaju žurbe.

Kako funkcionira polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Kao i u priči o kruhu, sve medicinske usluge imaju svoj trošak. Stoga se ne daju besplatno. Država plaća te usluge putem osiguravajućih društava ili proračunskih sredstava. Dakle, prezentiranjem politike vi, zapravo, plaćate rad liječnika.

Liječnik pregleda dijete, medicinska sestra daje injekciju - rade. Za rad se račun ne naplaćuje vama, već osiguravajućem društvu koje ga plaća u roku od 25 radnih dana.

Zamoliti liječnika da vas pregleda bez police obveznog zdravstvenog osiguranja slično je traženju kruha u trgovini besplatno. Mogu davati iz sažaljenja i plaćati iz svog džepa.

Što ako ne postoji polica obveznog zdravstvenog osiguranja?

Postoje tri vrste medicinske skrbi:

hitan slučaj, kada je stanje djeteta toliko ozbiljno da odmah može umrijeti bez medicinske pomoći. Nije potrebna politika;
hitno, kada je stanje ozbiljno, ali nema prijetnje životu - u ovom slučaju je potrebna politika;
planirano - svaka druga pomoć pruža se samo uz predočenje police.

Koji je opseg zdravstvenih usluga uključen u policu obveznog zdravstvenog osiguranja?

Količina medicinske skrbi koju dijete može dobiti razlikuje se u različitim regijama, ovisno o dobrobiti i prihvaćenim tradicijama. Stoga se na državnoj razini koriste sljedeći pojmovi:

Osnovni, temeljni medicinska pomoć je iznos koji svatko može dobiti bilo gdje:
utrkeširok- što svojim stanovnicima jamči određenu regiju.

Jasno je da je količina uključene medicinske skrbi različita za Moskvu i, na primjer, regionalni centar u regiji Rostov.

Ako liječnik prepiše pregled, onda ga treba obaviti besplatno u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, čak i ako vaša klinika to nema mogućnosti. Zahtjev se upućuje drugoj klinici, a zatim će se između njih izvršiti financijska nagodba.

Savjet: pažljivo pročitajte potpisane dokumente, oni mogu značiti da sami odbijate besplatnu pomoć odabirom plaćene usluge.

Gotovo svaki Rus ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja, ali ne svi jasno razumiju gdje i kakvu liječničku skrb mogu dobiti putem nje. O tome na koja prava imamo po polici obveznog zdravstvenog osiguranja i kako je ispravno koristiti, uključujući i u stranom gradu, i kada polica može biti beskorisna, u obrazovnom programu stručnjaka Međuregionalne unije zdravstvenih osiguravatelja Tatyane Serebryakove .

Kakvo liječenje daje za pravo polica obveznog zdravstvenog osiguranja i na tome ne treba inzistirati?

Pacijent se ne može prijaviti za liječenje po polici obveznog zdravstvenog osiguranja u dvije najčešće situacije.

Prvo, kada se obratite zdravstvenoj ustanovi koja nije financirana iz obveznog zdravstvenog osiguranja za određeni profil. Svaka medicinska organizacija, i privatna i državna, godišnje se izjašnjava da sudjeluje u sustavu CHI. Štoviše, ne "općenito", već za specifične profile i vrste liječenja. I nije činjenica da bolnica ili klinika koju ste odabrali pruža upravo one usluge koje su Vam potrebne u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Odnosno, kada kontaktirate medicinsku ustanovu, morate saznati dva glavna parametra: sudjeluje li u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, te za koje vrste i uvjete (za sve ili neke specifične) u kontekstu profila, liječnika specijalista, pomoć djeci ili odraslima.

Drugo, ako samo liječenje nije među onima koje financira CHI. To se, na primjer, odnosi na spolno prenosive bolesti, HIV, AIDS, tuberkulozu, mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja, palijativnu skrb (bolničku i izvanbolničku). Takva medicinska skrb financira se iz drugih izvora Programa državnih jamstava – saveznih, regionalnih ili lokalni proračun... Polica obveznog zdravstvenog osiguranja ne plaća liječenje građana izvan Ruske Federacije, plastičnu estetsku kirurgiju (ako za to nema medicinskih indikacija), povlaštenu stomatološku protetiku, lječilišno liječenje, kao i pružanje medicinske skrbi u uvjetima većim od razina udobnosti utvrđena programom.

Osim toga, socijalna davanja nisu uključena u broj usluga koje se ne financiraju iz obveznog zdravstvenog osiguranja, što znači da se ne pružaju u okviru police. Na primjer, vezano uz povlašteno osiguranje lijekova za ambulantno liječenje. Odnosno, ako se u bolnici svi lijekovi daju besplatno, tada pacijentov recept primljen u klinici, koji nema pravo na beneficije, plaća samostalno. Nemaju nikakve veze s policom obveznog zdravstvenog osiguranja i isplatama bolovanja – to je tip socijalna davanja koji se plaća iz fondova socijalnog osiguranja.

Je li bitno što se osoba razboli dok je u mjestu gdje nema stalnu prijavu?

Možete se besplatno liječiti u bilo kojem dijelu zemlje, glavna stvar je da ne zaboravite ponijeti svoju policu na put. obvezno zdravstveno osiguranje... Ali to se odnosi na medicinsku skrb prema osnovnom programu obveznog zdravstvenog osiguranja, koji je odobren Uredbom Vlade Ruske Federacije i apsolutno je isti u svim regijama Rusije. Odnosno, svako akutno stanje ili pogoršanje kronične bolesti, zubobolja, modrice, trovanja, alergije ili sunčanica, svi su razlozi za prijavu besplatna pomoć poliklinici ili bolnici koja djeluje u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako se Vaše stanje pogorša, također imate pravo na besplatnu hitnu pomoć i hitnu ambulantnu pomoć. Štoviše, prilikom pružanja hitne medicinske pomoći u slučajevima koji ugrožavaju život osobe, predočenje police obveznog zdravstvenog osiguranja nije potrebno. Takva se pomoć pruža svima, bez iznimke, besplatno i bez odgađanja.

Međutim, u drugim slučajevima postoji razlika između stalnog boravka i regije privremenog boravka. Ova razlika se odnosi na one medicinske usluge koje su veće od osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Na primjer, u nizu regija Ruske Federacije s visokom razinom društveno-ekonomskog razvoja Teritorijalni program CHI je mnogo širi – zbog određene vrste visokotehnološke medicinske skrbi, koje nisu uključene u osnovni program. Osim toga, zbog "super-osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja", obujam od preventivne mjere... Ali prošireni program dostupan je samo za stanovnike te regije. Nerezidentnom pacijentu neće se besplatno pružati usluge koje prelaze program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja.

A ako je bolest povezana s nekim lokalnim posebnostima? Na primjer, jednog Moskovljana koji je putovao po Transbaikaliji ugrizao je krpelj.

Obavezno je pružiti liječničku pomoć prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja (uključujući uklanjanje krpelja) u svakoj hitnoj pomoći. Ako se razvije bolest povezana s ugrizom, onda se i ona treba besplatno liječiti - na teret obveznog zdravstvenog osiguranja. To vrijedi i za druge slične situacije, bez obzira gdje se bolesna osoba nalazi.

Je li moguće razboljeti se na putovanju bolovanje?

Osoba ima pravo na bolovanje u bilo kojoj regiji zemlje. Sve ovisi o medicinskim indikacijama da je invalid. Ako ne možete otići u kliniku, nazovite liječnika kod kuće. Medicinska pomoć kod kuće također bi trebala biti osigurana u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ako situacija nije hitna, a osoba na godišnjem odmoru jednostavno ima vremena za rješavanje svoje kronične bolesti, hoće li joj biti pružena planska pomoć?

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje vam da se prijavite za rutinsku medicinsku skrb bilo gdje u zemlji. Profili bolesti za koje se pruža takva pomoć navedeni su u programu osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja. ali planirano liječenje, na primjer, prilagođavanje doze inzulina ili odabir lijeka za hipertenziju prilično je dugotrajan proces koji zahtijeva mnogo pregleda, dodatnih konzultacija itd. Stoga je bolje to učiniti kod kuće, u dogovoru s liječnikom. Ako planirate otići u drugu regiju na dulje vrijeme i znate da će vam u ovom trenutku možda trebati rutinska medicinska njega, obratite se klinici u mjestu boravka.

Ili mogu u drugoj regiji izjaviti da je polica obveznog zdravstvenog osiguranja nevažeća?

Trenutna politika jamči pružanje besplatne medicinske skrbi u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u cijeloj Rusiji. Unesite telefonsku liniju vašeg osiguravajućeg društva u svoj adresar mobitel, i to nazvati u svakom spornom slučaju. Ako policu niste koristili dulje vrijeme, nazovite hotline Vaše osiguravajuće društvo (broj telefona je naveden na polici), provjerite postoje li podaci o njemu u relevantnom registru osiguranika. Najbolje od svega - zamijenite ga nova politika Obvezno zdravstveno osiguranje jednog uzorka. Da biste to učinili, dovoljno je kontaktirati bilo koje osiguravajuće društvo, ali je bolje planirati posjet 1,5 mjeseca prije namjeravanog putovanja.

Što ako je pacijent prisiljen platiti liječenje?

Obratite se voditelju medicinske organizacije, nazovite Teritorijalni fond Regionalno obvezno zdravstveno osiguranje, u kojem se ne nalazite na mjestu osiguranja, a gdje vam je uskraćena medicinska pomoć ili je zatraženo da je platite. Do danas je svaki konstitutivni entitet Ruske Federacije organizirao rad Kontaktnih centara u obvezno zdravstveno osiguranje, broj telefona takvog Kontakt centra treba istaknuti na štandovima u svakoj zdravstvenoj ustanovi, na web stranici svake Teritorijalni fond OMS. Ovaj broj i ostali detalji Kontakt centra uvijek će vas pitati ako nazovete dežurnu liniju svog osiguravajućeg društva.

Ako ste morali platiti - sačuvajte račun i upozorite da ćete se žaliti na ovu prisilnu uplatu (napišite prigovor). Ako vam se ponudi da potpišete ugovor o pružanju plaćenih usluga (inače, plaćanje medicinske skrbi u Ruskoj Federaciji nije zakonito), pažljivo ga pročitajte i nemojte ga potpisivati ako u njemu stoji da ste svjesni da možete dobiti liječničku pomoć skrb besplatno, ali ste dobrovoljno odlučili platiti.