Ako se građanin prijavio u zdravstvenu ustanovu na temelju police obveznog zdravstvenog osiguranja i naišao na situaciju u kojoj su mu povrijeđena prava, potrebno je odmah podnijeti tužbu. Svaki slučaj neprofesionalnosti, ravnodušnosti ili uskraćivanja medicinske skrbi od strane liječnika treba suzbiti. Prema statistikama, samo 4 od 10 vlasnika polica osiguranja poznaju njihova zakonska prava i sposobni su ih braniti pred nekompetentnim stručnjacima.

Što učiniti u slučajevima kada medicinske organizacije odbiju pružiti pomoć na temelju obveznog zdravstvenog osiguranja ili potražnje za uslugama unovčiti? Kamo biste trebali otići i kako se žaliti liječniku ili medicinskoj organizaciji? Na ova ćemo pitanja pokušati odgovoriti u ovom članku.

Odgovornost medicinskih organizacija

Svaki je pacijent dužan znati da je Građanski zakonik Ruska Federacija strogo štiti njihova prava i utvrđuje pravnu odgovornost za osobe koje su naštetile svom zdravlju ili koje su odbile pružiti pravodobnu medicinsku pomoć. Prema članku 1068. Građanskog zakonika Ruske Federacije, zdravstvena ustanova izravno je odgovorna za štetu nanesenu zdravlju pacijenta. Sve pritužbe trebaju biti upućene njemu. Pojedini liječnici mogu biti pozvani na odgovornost u sljedećim slučajevima:

• Odbijanje da se medicinska pomoć(Čl. 125 Kaznenog zakona Ruske Federacije);
• Nemarno izvršenje Odgovornosti na poslu(Čl. 293. Kaznenog zakona Ruske Federacije);
• Nanošenje teške zdravstvene štete (čl. 118 Kaznenog zakona Ruske Federacije);
• Izazivanje smrti iz nehata (čl. 109 Kaznenog zakona Ruske Federacije).

Potrebno je shvatiti da su zakoni uvijek na strani građana, a u slučaju sukoba rezultati inspekcija u 90% slučajeva donijet će presudu u korist pacijenta. Stoga, ako građanin nije zadovoljan uvjetima i rezultatima liječenja, a ima i jake dokaze da je liječnik svojim postupcima nanio još veću štetu zdravlju, ima pravo podnijeti žalbu.

Gdje i kako treba podnijeti tužbu protiv liječnika?

Sve pritužbe i prijave ispunjavaju se vlastitom rukom i podnose u pisanom obliku kontrolnim i nadzornim tijelima. Obavezno zadržite sve novčane primitke, rezultate testova i napravite kopiju ugovora o zdravstvenoj zaštiti. U budućnosti mogu postati glavni dokaz u prijenosu predmeta na sud. Odvjetnici za građanska prava preporučuju podnošenje tužbi postupno sljedećim tijelima:

1. Uprava medicinska ustanova.
2. Organizacija zdravstvenog osiguranja.
3. Teritorijalni obvezni fond zdravstveno osiguranje.
4. Sudska vlast.

Svaka faza ima svoje karakteristike i načine podnošenja pritužbe liječniku zdravstvene ustanove u kojoj nisu pružili odgovarajuću medicinsku pomoć ili su joj u potpunosti odbijeni.

Podnošenje tužbe protiv uprave zdravstvene ustanove

Zahtjev se može podnijeti u pisanom obliku predstojniku odjela ili glavnom liječniku na odjelu gdje se građanin liječio. U pritužbi se moraju detaljno iznijeti razlozi i zahtjevi za vodstvo. Zahtjev se podnosi u dva primjerka, od kojih jedan ostaje u rukama podnositelja zahtjeva s napomenom o prihvaćanju, a drugi se prenosi ovlašteni predstavnik medicinskim ustanovama. Uprava je dužna prihvatiti pisani zahtjev za uklanjanje povrede prava osobe, razmotriti ga i dati odgovor s rezultatima najkasnije do 10. kalendarski dani od datuma primitka.

Ako uprava klinike na svaki mogući način odbije prihvatiti pritužbu, potrebno ju je predati s dva svjedoka koji svjedoče bilo kojem zaposleniku ustanove po primitku. U tom slučaju potrebno je osigurati da svjedoci mogu prisustvovati suđenju i potvrditi činjenicu prijenosa dokumenta.

Podnošenje pritužbe organizaciji zdravstvenog osiguranja

S pritužbom se možete obratiti zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji putem web stranice ili telefonom hotline... Federalni CHI fond preuzima obveze zaštite i obrane interesa osiguranih građana. Takvu izjavu može dati i e-mail ili ga odmah prenijeti u teritorijalni fond ZZO.

Praksa pokazuje da se sve pritužbe građana razmatraju bez iznimke, ali većina osiguravajućih društava odriče se svojih obveza što se tiče materijalne naknade.

Kontaktiranje teritorijalnog fonda CHI

Posljednja instanca koja poduzima radnje kako bi ispunila zahtjeve pritužbe je TFOMI. Pritužbu možete poslati putem telefona, u ovom slučaju operater će saslušati bit tvrdnji, popraviti ih i dostaviti na razmatranje istražnom odboru. Pismeni zahtjev možete podnijeti osobno ili poslati poštom. U tom slučaju građanin će sigurno poslati obavijest o prihvaćanju zahtjeva.

Nakon 30 dana osigurana osoba dobit će službeno izvješće o rezultatima istrage i poduzetim mjerama protiv nesposobnih liječnika i uprave zdravstvene ustanove.

Podnošenje zahtjeva sudu

Ako građanin želi nadoknaditi utrošeni novac za propisano liječenje ili nekvalitetno medicinska pomoć, tada umjesto izjave trebate pripremiti tužbu. Podnosi se teritorijalnim sudskim tijelima u mjestu prebivališta. Imperativ je pružiti dokaze u obliku potvrda, preslika medicinske dokumentacije i rezultata pregleda. Dodatni plus bit će iskazi svjedoka koji će potvrditi pacijentovu ispravnost i dopustiti sucu da presudi u njegovu korist.

Istodobno s tužbom možete podnijeti tužbu tužiteljstvu i odjelu Roszdravnadzora Ruske Federacije. Tako će na osiguranu osobu primjenjivati ​​zakon "O zaštiti prava potrošača" i stoga neće plaćati nikakve državne pristojbe za podnošenje zahtjeva ovim tijelima.

Kako podnijeti žalbu?

Obično se prigovor podnosi u dva primjerka: prvi s napomenom o prihvaćanju od instance ostaje građaninu, a drugi se izravno podnosi ustanovi. Prigovor se podnosi prema standardnoj shemi:

1. Šešir. Ovdje su navedeni naziv ustanove u koju se podnosi pritužba, njezina adresa, prezime, ime, patronim pacijenta, njegova adresa i podaci za kontakt. Nakon ovih podataka u centru morate napisati riječ "žalba". Zatim prijeđite na sadržajni dio.
2. Sadržaj. Ovo opisuje situaciju koja je natjerala građanina da podnese žalbu. Možete se žaliti propisi da to opravda.
3. Zaključak. Ovdje morate prepričati svoje zahtjeve (na primjer, "Molimo vas da nadoknadite troškove").
4. Inventar. U ovom dijelu prigovora trebate navesti priložene dokumente, potvrde, račune, ako ih ima. Ako ih nema, samo trebate potpisati i napisati datum ovog rada.

Tekst žalbe treba držati u neutralnom stilu; ne smiju se koristiti emocionalni izrazi i negativni izrazi. Trenutna situacija mora biti opisana ispravno i suzdržano. Osim toga, ne biste se trebali ograničavati na opću formulaciju, sve pojedinosti slučaja treba opisati što je moguće detaljnije. Uzorak žalbe zbog uskraćivanja medicinske skrbi možete preuzeti na adresi

31488

Članak 41. Ustava Ruske Federacije jamči svakome pravo na zdravstvenu zaštitu i besplatnu medicinsku skrb u državi i općinske institucije zdravstvenu njegu.

Za cijeli niz besplatnih medicinske usluge građanin mora ishoditi policu obveznog zdravstvenog osiguranja (policu obveznog zdravstvenog osiguranja).

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja dokument je kojim se potvrđuje pravo osigurane osobe na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu predviđenom osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu s člankom 46. Federalnog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija"Dana 29. studenog 2010. br. 326-FZ, kako bi stekao policu obveznog zdravstvenog osiguranja, građanin mora podnijeti zahtjev osiguravajuća organizacija(sa sobom morate imati i putovnicu državljanina Ruske Federacije). Na dan podnošenja zahtjeva dobit ćete ili samu policu ili privremenu potvrdu koja vrijedi do primitka police, ali ne više od 30 radnih dana od datuma njezina izdavanja.

Prisutnost ili odsutnost registracije ne utječe na postupak dobivanja police obveznog zdravstvenog osiguranja. Dakle, građanin registriran, na primjer, u Rostovu, ali koji živi u Moskvi, može se slobodno prijaviti za policu obveznog zdravstvenog osiguranja u osiguravajuće društvo u mjestu stanovanja, odnosno u Moskvi, kao i priložiti klinici najbližoj mjestu stanovanja.

Međutim, u nedostatku police osiguranja, nećete moći odbiti medicinsku skrb ako je u hitnom obliku, to jest u slučaju iznenadnih akutnih bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti koje predstavljaju prijetnju životu (klauzula 1 dijela 4. članka 32. Zakona "O osnovama zdravstvene zaštite građana u Ruskoj Federaciji" br. 323-FZ od 21.11.2011.). Osim toga, klauzula 9 pisma Ministarstva zdravlja Rusije od 25. prosinca 2012. br. 11-9 / 10 / 2-5718 objašnjava da oni koji nisu osigurani i nisu identificirani u CHI sustav građani imaju pravo primiti vozilo hitne pomoći, uključujući specijalizirano vozilo hitne pomoći, na trošak proračunska sredstva regije.

Dakle, građanin koji nije osiguran i nije identificiran u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (drugim riječima, bez police obveznog zdravstvenog osiguranja) nema pravo odbiti besplatno vozilo hitne pomoći, uključujući specijalizirano vozilo hitne pomoći, medicinsku skrb.

Treba imati na umu da postoji i nešto poput hitne medicinske pomoći (bez prijetnje po život pacijenta). Obično je za pružanje takve pomoći potrebna i polica osiguranja. No, nemamo uvijek sa sobom dokumente, a malaksalost se može iznenada pojaviti pod bilo kojim okolnostima. I u ovom slučaju liječnik je dužan pregledati pacijenta, čak i ako osoba kojoj je potrebna pomoć nema pri ruci dokument. Na temelju rezultata pregleda liječnik će utvrditi Sljedeći koraci: ako se stanje pacijenta može pogoršati, tada se prima u bolnicu i pruža mu se hitna pomoć, a ako je stanje stabilno, tada liječnik šalje podatke o takvom pacijentu u kliniku u mjestu stanovanja.

U svakom slučaju, kako biste izbjegli moguće poteškoće, preporučujemo da se prijavite medicinska politika... No, unatoč tome što je zakon odsutan, zakon je na vašoj strani, ako vam se na odgovarajući način odbije medicinska skrb, možete sigurno braniti svoja prava. Za početak, vrijedi se prisjetiti u ispravnom obliku medicinski stručnjak o kršenju vaših ustavnih prava i zatražite liječničku pomoć. U slučaju odbijanja, preporučujemo da podnesete žalbu upravitelju. liječnička organizacija(usmeno i pismeno).

U slučaju odbijanja od strane glavnog liječnika, morate se obratiti ovlašteno tijelo Izvršna moč(najčešće je ovo Odjel za zdravstvo za taj predmet).

Uvijek je vrijedno zapamtiti da je vaša medicinska skrb. Ustavni zakon i nitko ga ne može prekršiti.

Uvijek budite zdravi!

Na teritoriju Ruske Federacije savezni zakon od 29. studenog 2010. N 326-FZ (sa izmjenama i dopunama 1. prosinca 2014.) "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji"

Odbijanje liječnika smatram nezakonitim, podložno prvo žalbi podnošenjem zahtjeva upućenom glavnom liječniku medicinske ustanove, a zatim sudu.
Razlozi su sljedeći:
Ovim saveznim zakonom uređuju se odnosi koji proizlaze iz provedbe obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući utvrđivanje pravni položaj subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja i sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja, razlozi za nastanak njihovih prava i obveza, jamstva za njihovu provedbu, odnosi i odgovornost povezana s plaćanjem premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva.

U tom smislu jamčite sljedeće:
Poglavlje 4. PRAVA I OBVEZE OSIGURANIH LICA, OSIGURAČA, MEDICINSKE ORGANIZACIJE OSIGURANJA I MEDICINSKE ORGANIZACIJE
Članak 16. Prava i obveze osiguranika
1. Osigurane osobe imaju pravo na: 1) besplatno pružanje medicinske njege od strane zdravstvenih organizacija po njihovom nastanku osigurani slučaj: a) na cijelom teritoriju Ruske Federacije u iznosu utvrđenom osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja; b) na teritoriju konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, na kojem je izdana polica obveznog zdravstvenog osiguranja, u iznosu utvrđenom teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja; 2) odabirom zdravstvene organizacije osiguranja podnošenjem zahtjeva na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja; 3) zamjena zdravstvenog osiguravajućeg društva u kojem je građanin prethodno bio osiguran, jednom tijekom kalendarska godina najkasnije do 1. studenog, odnosno češće u slučaju promjene prebivališta ili raskida ugovora o financijska podrška obvezno zdravstveno osiguranje na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja podnošenjem prijave novoizabranoj organizaciji zdravstvenog osiguranja; 4) odabir medicinske organizacije od zdravstvenih organizacija koje sudjeluju u provedbi teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u skladu sa zakonodavstvo Ruske Federacije; 5) izbor liječnika podnošenjem zahtjeva osobno ili putem predstavnika upućenog čelniku medicinske organizacije u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije; 6) primitak od teritorijalnog fonda, organizacije zdravstvenog osiguranja i liječničkih organizacija pouzdane informacije o vrstama, kvaliteti i uvjetima za pružanje medicinske skrbi; 7) zaštitu osobnih podataka potrebnih za vođenje personalizirane evidencije u području obveznog zdravstvenog osiguranja; 8) naknadu štete nastale u vezi s neispunjenjem od strane zdravstvene osiguravajuće organizacije ili nepravilno izvršavanje svojih obveza organiziranja pružanja medicinske pomoći, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije; 9) naknadu od strane medicinske organizacije za štetu nastalu u vezi s neispunjenjem ili nepravilnim ispunjenjem njezinih obveza organiziranja i pružanja medicinska skrb, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije; 10) zaštita prava i legitimnih interesa u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Vlada Ruske Federacije godišnje odobrava Program državnih jamstava besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima, koji sadrži informacije o:

• oblici i uvjete medicinske skrbi,
• bolesti i stanja
• kategorije građana, pružanje medicinske skrbi kojima se provodi besplatno.

Osim toga, sadrži podatke o prosječnim standardima za obujam medicinske skrbi, prosječnim standardima financijski troškovi po jedinici volumena medicinske skrbi, prosječni standardi financiranja po stanovniku, kao i postupak i struktura formiranja tarifa za medicinsku skrb i načini njenog plaćanja.

Važno je da program državnih jamstava sadrži osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i zahtjeve za teritorijalnih programa CHI subjekti RF, gdje se programi mogu razlikovati od osnovnih zbog specifičnosti regije.

Da bi dobio besplatnu medicinsku skrb, koja se spominje u programu, građanin Ruske Federacije mora dobiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Cijela procedura postupanja sa policom obveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je jasno regulirana na zakonodavnoj razini. I svatko bi trebao znati svoja prava i obveze pri korištenju takvog dokumenta.

Koje se usluge pružaju besplatno

Prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, svaka osoba može besplatno koristiti usluge hitne pomoći, primati izvanbolničku i polikliničku skrb, uključujući i kod kuće, te posjetiti dnevnu bolnicu. Osim toga, politika jamči besplatnu zakazanu hospitalizaciju.

Program obveznog zdravstvenog osiguranja posebnu pozornost posvećuje trudnicama, pa se tako složena medicinska manipulacija poput upravljanja porođajem također plaća na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Obvezno zdravstveno osiguranje ne uključuje: liječenje spolno prenosivih bolesti, tuberkuloze, HIV infekcije i sindroma stečene imunodeficijencije, mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja. Međutim, liječenje ovih bolesti za građane Ruske Federacije također je besplatno, jer se plaćaju iz proračuna sastavnih subjekata Ruske Federacije.

Liječite, ne može se odbiti

Postoji i takva nijansa: ako je odjednom osoba u nevolji - izgubio je svijest, dobio prijelom, osjetio bol u srcu, bio ozlijeđen itd., Može uzrokovati ambulantna kola ili otići u traumatološki centar, a tamo su ga dužni prihvatiti čak i bez predočenja police OMS -a. Hitna medicinska pomoć pruža se odmah i bez birokratskih odgoda. Politika se može zatražiti da se prezentira kasnije, kada ništa ne ugrožava život i zdravstveno stanje osobe.

Od 2011. u Rusiji je na snazi ​​jedinstvena polica obveznog zdravstvenog osiguranja, što znači da se njezin učinak proteže u cijeloj zemlji, a osobi koja se zatekne u drugoj regiji može se pružiti potrebna medicinska pomoć nakon predočenja obveznog zdravstvenog osiguranja politika.

Odjava i promjena

Svi građani Rusije mogu se prijaviti za policu na mjestima izdavanja polica obveznog zdravstvenog osiguranja, koje se nalaze u bilo kojem gradu. Samo prvo morate odabrati osiguranje liječnička tvrtka koji će pratiti osiguranika. Osiguranje se može mijenjati jednom godišnje, pa se izboru mora pristupiti odgovorno.

Za dobivanje police potrebna su brojna dokumenta. Za odrasle i djecu stariju od 14 godina ovo je putovnica Ruske Federacije i SNILS -a, za djecu je ovo rodni list, dokumenti njihovog zakonskog zastupnika i SNILS. Također, svi trebaju napisati zahtjev za izdavanje police.

Osiguranik je dužan

Postoje samo 4 odgovornosti osiguranika koje morate znati i slijediti. Ovo je:

• predočiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja prilikom podnošenja zahtjeva za medicinsku skrb, s izuzetkom slučajeva hitne medicinske pomoći;
• podnijeti zdravstvenoj organizaciji za osiguranje, osobno ili putem predstavnika, prijavu za odabir zdravstvene organizacije za osiguranje u skladu s pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja;
• obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjeni prezimena, imena, patronimije, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana kada su te promjene nastale. U slučajevima promjene prezimena, imena, patronimije, politika se ponovno izdaje;
• napraviti izbor zdravstvene osiguravajuće organizacije na novom mjestu stanovanja u roku od mjesec dana u slučaju promjene prebivališta i odsutnosti medicinske organizacije osiguranja u kojoj je građanin prethodno bio osiguran.