1. Osiguranici su građani Ruska Federacija strani državljani koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, osobe bez državljanstva (osim visokokvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji, kao i strani državljani koji rade u Ruskoj Federaciji u skladu s člankom 13.5 Federalnog zakona od 25. srpnja 2002. N 115-FZ "O pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji"), kao i osobe koje imaju pravo na medicinsku pomoć u skladu sa Federalnim Zakon "O izbjeglicama":
1) raditi na ugovor o radu uključujući čelnike organizacija koji su jedini sudionici (osnivači), članovi organizacija, vlasnici njihove imovine ili građanskopravni ugovor čiji je predmet obavljanje poslova, pružanje usluga prema autorskom ugovoru, kao i autori djela koji primaju naknade i druge naknade po ugovorima o otuđenju isključivog prava na djela znanosti, književnosti, umjetnosti, nakladništva licencni ugovori, licencni ugovori o davanju prava korištenja djela znanosti, književnosti, umjetnosti;
2) samostalno se uzdržavaju radom: individualni poduzetnici, odvjetnici, posrednici, javni bilježnici, arbitražni upravitelji, procjenitelji, patentni zastupnici, pojedinci primjenom posebnih porezni režim„Porez na dohodak od rada“, registrirani pojedinci Porezna uprava u skladu s točkom 7.3 članka 83 Porezni broj Ruske Federacije i druge osobe koje se bave privatnom praksom u skladu s postupkom utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije;
3) koji su članovi seljačkih (poljoprivrednih) domaćinstava;
4) koji su članovi obiteljskih (plemenskih) zajednica autohtonih naroda sjevera, Sibira i Dalekog istoka Ruske Federacije, koji žive u mjestima svog tradicionalnog prebivališta i tradicionalnog ekonomska aktivnost i obavljanje tradicionalnih gospodarskih djelatnosti;
5) neradni građani:
A) djeca od dana rođenja do navršene 18. godine života;
B) umirovljenici koji ne rade, bez obzira na osnovicu za dodjelu mirovine;
C) građani koji redovito studiraju na stručnim obrazovnim ustanovama i obrazovnim ustanovama visokog obrazovanja;
D) nezaposleni građani prijavljeni u skladu sa propisima o zapošljavanju;
E) jedan od roditelja ili staratelja koji brine o djetetu do navršene treće godine života djeteta;
E) radno sposobni građani koji brinu o djeci s invaliditetom, invalidi I skupine, osobe koje su navršile 80 godina života;
G) drugi građani koji ne rade po ugovoru o radu i nisu navedeni u podstavcima "a" - "e" ovog stavka, osim vojnih osoba i njima izjednačenih osoba u organizaciji pružanja medicinske skrbi.
2. Postupak i metodologija utvrđivanja broja osiguranika, uključujući i nezaposlene, radi sastavljanja proračuna Savezni fond, proračune sastavnica Ruske Federacije i proračune teritorijalnih fondova utvrđuje Vlada Ruske Federacije.
Sudska praksa prema članku 10. Saveznog zakona od 29. studenog 2010. br. 326-FZ
Rješenje od 7. kolovoza 2019. u predmetu broj A56-69574 / 2018.
Trinaesti arbitražni prizivni sud (13 AAC) - Građanski
Suština spora: U vezi s neispunjenjem ili neurednom ispunjenjem obveza koje proizlaze iz poslova zakupa zemljišta
Na ročištu uz sudjelovanje: predstavnika LLC "Litera" Astafyeva A.A. (punomoć od 01.03.2019.), od predstavnika KIO-a Okrepilova Yu.O. (punomoć od 01.10.2019.) žalba društva s ograničenom odgovornošću "Litera" na utvrđivanje Arbitražni sud grad Sankt Peterburg i Lenjingradska oblast od 29.05.2019. (sutkinja A.O. Varenikova), ...
Rješenje od 1. kolovoza 2019. u predmetu broj A28-2137 / 2019.
Arbitražni sud Kirov regija(AS regije Kirov)
Prema ustaljenim formatima u elektronički oblik zajedno s dokumentima koji se, u skladu s ovim Kodeksom, moraju priložiti povrat poreza(izračun). Naredbom Federalne porezne službe Rusije od 10. deset . 2016. br. MMV-7-11 / [e-mail zaštićen] odobren je obrazac za obračun premija osiguranja, postupak popunjavanja, kao i format za dostavu obračuna premija osiguranja u elektroničkom obliku. (registrirano...
Rješenje od 29. srpnja 2019. u predmetu br. A42-11844 / 2018.
Trinaesti arbitražni žalbeni sud (13 AAC)
Pomoć, kao i primanje plaćenih medicinskih usluga i drugih usluga, uključujući u skladu s ugovorom o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju. Prema dijelu 5. članka 10. Zakona br. 323-FZ, dostupnost i kvaliteta medicinske skrbi osigurava se pružanjem zajamčenog obujma medicinske skrbi od strane medicinske organizacije u skladu s programom državnih jamstava besplatnog pružanja medicinska skrb građanima. ...
Rješenje broj 2-1719 / 2019 2-1719 / 2019 ~ M-1454/2019 M-1454/2019 od 24. srpnja 2019. godine u predmetu broj 2-1719 / 2019.
Gradski sud Novourengoy (Jamalo-Nenecki autonomni okrug) - građanski i upravni
Datumi koji odgovaraju početku i kraju rada prema ugovoru o usluzi (listovi predmeta 21-22), objasnila je K.K. Muzhikpayeva. u izjavi tužiteljstvu (ld 10). Propusnica i uvjerenja o provjeri znanja o požarno-tehničkom minimumu, električnoj sigurnosti i zaštiti rada na ime Muzhikpayeva K.K. sadrže naznaku o njoj...
Rješenje broj 2-3788 / 2019 2-3788 / 2019 ~ M-2419/2019 M-2419/2019 od 23. srpnja 2019. godine u predmetu broj 2-3788 / 2019.
Krasnoselsky okružni sud(Grad Sankt Peterburg) - civilni i upravni
Nisam nadoknadio, moram na sud. V sudska sjednica stranke se nisu pojavile, vrijeme i mjesto razmatranja predmeta su uredno obaviješteni prema pravilima poglavlja 10. Zakona o građanskom postupku Ruske Federacije, nisu tražili odgodu postupka, nego su ne dostaviti dokumente o valjanom razlogu nedolaska. Prema dijelu 1. članka 35. Zakona o građanskom postupku Ruske Federacije, osobe koje sudjeluju u predmetu moraju u dobroj vjeri ...
Rješenje broj 2A-692/2019 2A-692/2019 ~ M-624/2019 M-624/2019 od 10. srpnja 2019. godine u predmetu broj 2A-692/2019
Okružni sud Shebekinsky (regija Belgorod) - građanski i upravni
... br. 2- 692/2019 SIGURNOST U IME RUSKOG FEDERACIJE 10. srpnja 2019. Shebekino Shebekinsky Okružni sud Belgorodske regije u sastavu: predsjedavajući sudac Kotelvina E.A., sa tajnicom sudske sjednice Dracheva T. D. ., uz sudjelovanje predstavnika ...
Rješenje od 10.07.2019.godine u predmetu br.A40-244333/2018.
Arbitražni sud grada Moskve (AC grada Moskve)
U ime ODLUKE Ruske Federacije Predmet br. A40-244333 / 18-107-4869 10. srpnja 2019. Moskva Izreka odluke objavljena je 22. svibnja 2019. godine. Cijeli tekst odluke pripremljen je 10.07.2019. Arbitražni sud u Moskvi, u sastavu...
1. Program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja - komponenta program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, koji je odobrila Vlada Ruske Federacije.
2. Temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se vrste zdravstvene zaštite (uključujući popis vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji između ostalog uključuje i metode liječenja), popis osiguranih slučajeva, strukturu zdravstvene zaštite. tarifa za plaćanje medicinske skrbi, načini plaćanja medicinske skrbi osiguranim osobama za obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji na teret obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i kriteriji za dostupnost i kvalitetu medicinske skrbi.
3. Programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se uvjeti za uvjete pružanja zdravstvene zaštite, standardi za obujam zdravstvene zaštite po jednom osiguraniku, standardi financijski troškovi po jedinici obujma zdravstvene zaštite, standarde financijske potpore programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja po jednom osiguraniku, kao i izračun stope rasta troškova osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Standardi financijskih troškova po jedinici obujma medicinske skrbi navedeni u ovom dijelu također se utvrđuju prema popisu vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji između ostalog uključuje i metode liječenja.
4. Osiguranje u skladu s temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, uspostavlja se na temelju standarda zdravstvene skrbi i postupaka za pružanje zdravstvene skrbi koje utvrđuje ovlašteni savezno tijelo Izvršna moč.
5. Prava osiguranika na besplatno renderiranje medicinska skrb, utvrđena osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, jedinstvena je na cijelom području Ruske Federacije.
6. U okviru programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja pruža se primarna zdravstvena zaštita, uključujući preventivnu zaštitu, hitnu medicinsku pomoć (osim evakuacije zračnim putem zrakoplovom), specijaliziranu zdravstvenu skrb, uključujući visokotehnološku medicinsku skrb, u sljedećim slučajevima:
2) neoplazme;
3) bolesti endokrinog sustava;
4) poremećaji prehrane i metabolički poremećaji;
5) bolesti živčanog sustava;
6) bolesti krvi, krvotvornih organa;
7) određeni poremećaji koji uključuju imunološki mehanizam;
8) bolesti oka i njegovog pomoćnog aparata;
9) bolesti uha i mastoida;
10) bolesti krvožilnog sustava;
11) bolesti dišnog sustava;
12) bolesti probavnog sustava;
13) bolesti genitourinarnog sustava;
14) bolesti kože i potkožnog tkiva;
15) bolesti mišićno-koštanog sustava i vezivnog tkiva;
16) ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka;
17) kongenitalne anomalije (malformacije);
18) deformacije i kromosomske abnormalnosti;
19) trudnoća, porođaj, postporođajno razdoblje i pobačaj;
20) određena stanja koja se javljaju u djece tijekom perinatalnog razdoblja.
7. Struktura tarife za plaćanje medicinske skrbi uključuje troškove plaće, razgraničenja za plaće, ostala plaćanja, kupnja lijekovi, potrošni materijal, prehrambeni proizvodi, meki inventar, medicinski instrumenti, reagensi i kemikalije, ostali materijali, trošak plaćanja troškova laboratorijskih i instrumentalnih studija provedenih u drugim ustanovama (u nedostatku laboratorija i dijagnostičke opreme u medicinskoj organizaciji ), catering (u slučaju nedostatka organiziranog obroka u zdravstvenoj organizaciji), trošak plaćanja komunikacijskih usluga, usluge prijevoza, komunalne usluge, radovi i usluge održavanja imovine, troškovi najamnine za korištenje nekretnine, plaćanje softver i druge usluge, socijalnog osiguranja zaposlenici medicinskih organizacija, utvrđenih zakonodavstvom Ruske Federacije, ostali troškovi, troškovi za stjecanje dugotrajne imovine (oprema, proizvodnja i inventar kućanstva) u vrijednosti do sto tisuća rubalja po jedinici.
8. Vlada Ruske Federacije, prilikom odobravanja osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, ima pravo utvrditi dodatni popis bolesti i stanja uključenih u program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja kao slučajeve zdravstvene skrbi i dodatni elementi strukturu tarife za plaćanje medicinske njege prema onima utvrđenim ovim saveznim zakonom.
9. Programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se uvjeti za programe teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja.
OMS je jedna od nekoliko vrsta obveznih socijalno osiguranje za stanovnike Ruske Federacije. Za osiguranje svakog građanina primjenjuje se kompleks ekonomskih, pravnih i organizacijskih metoda. Oni su usmjereni na osiguranje jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi osiguranicima na visokoj razini, u skladu s opsegom i rokovi... Isplata se vrši na teret državnog osiguravajućeg društva.
Gluma saveznog zakona stvorena na temelju Ustava Ruske Federacije. Njime se regulira odnos koji se formira u postupku dobivanja police na obvezno osiguranje(OMS). Zakonom su definirana prava takvih građana, njihove obveze, kao i jamstva, zahvaljujući kojima državno osiguravajuće društvo još uvijek posluje.
Zakon je usvojila Državna duma 19. studenog 2010., a odobrilo ga je Vijeće Federacije 6 dana kasnije. Posljednje promjene uvedeni su 28. prosinca 2016. godine.
- Opće odredbe Saveznog zakona;
- Nabrajanje ovlasti konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u pružanju usluga obveznog osiguranja;
- Određivanje sudionika i subjekata;
- Otkrivanje prava i obveza osiguranika;
- Utvrđivanje visine uplate obveznog zdravstvenog osiguranja;
- Opis pravni status zakon;
- Popis programa iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja;
- Potpisivanje ugovora iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja;
- Kontrola obujma uvjeta, kvalitete i vremena pomoći;
- Registracija svakog Sudionik OMS-a prema zakonu;
- Konačne informacije.
preuzimanje datoteka
Zakon „O obveznom zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji ”sastoji se od 11 poglavlja i 53 članka. Navodi glavne principe.
Što znaš o obaveznom mirovinsko osiguranje? Pojedinosti
Ovi su:
- Pružanje medicinske skrbi o trošku državnog osiguravajućeg društva. U slučaju osiguranog slučaja, možete koristiti ove usluge;
- Visoka stabilnost financijski sustav o obveznom zdravstvenom osiguranju;
- Obveza ugovaratelja osiguranja plaćanja premija osiguranja. Visina doprinosa utvrđuje se u skladu sa saveznim zakonodavstvom;
- Poštivanje prava državne strane osiguranika. Sve obveze za zdravstveno osiguranje između stranaka moraju biti ispunjene u roku navedenom u ugovoru;
- Poštivanje uvjeta za osiguranje kvalitete skrbi i opće dostupnosti usluga osiguravajućeg društva.
Za preuzimanje najnovije verzije zakona s izmjenama, dopunama i izmjenama idite na sljedeće.
Osim toga, trebali biste znati osnove socijalnih usluga za građane Ruske Federacije. Da biste to učinili, proučite.
Nedavne izmjene saveznog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji"
Posljednje izmjene su napravljene od 28. prosinca 2016. godine. Izmijenjeni su dio 1. članka 31., naslov članka 32., dio 1. članka 32. i dio 2. članka 32.
H 1. 31
U dijelu 1. članka 31. Zakona opisane su metode za obračun troškova, uključujući unovčiti za kupnju police zdravstvenog osiguranja. Klijentu se osigurava isplata nakon teške nezgode na poslu ili kod kuće. Ako tvrtka dokaže da šteta po zdravlje nije nesreća, onda osoba koja je prouzročila štetu zdravlju osiguranog građanina mora nadoknaditi novac za liječenje.
Članak 32.
Naslov je promijenjen u članku 32. Zakona. Sada to zvuči ovako "Plaćanje troškova zdravstvene njege osiguranoj osobi neposredno nakon teške nezgode na radu".
Dio 1, članak 32
Rečenica je promijenjena iz “liječenje osigurane osobe” u “liječničku pomoć osiguranoj osobi”.
Dio 2, članak 32
U dijelu 2. članka 32. Zakona prijedlog je izmijenjen iz "liječenje osigurane osobe" u "liječničku pomoć osiguranoj osobi".
U nastavku se raspravlja o drugom članku.
Članak 16
Članak 16. 326-FZ navodi prava i obveze osigurane osobe.
1. U svrhu ovog Saveznog zakona, liječničke organizacije u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: liječničke organizacije) uključuju one koje imaju pravo na medicinska djelatnost i uključeni u registar liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: registar liječničkih organizacija), u skladu s ovim Saveznim zakonom:
1) organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika predviđenog zakonodavstvom Ruske Federacije;
2) individualni poduzetnici koji se bave medicinskom djelatnošću.
2. Liječnička organizacija se upisuje u registar liječničkih organizacija na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije 1. rujna godine koja prethodi godini u kojoj liječnička organizacija namjerava obavljati djelatnost iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja. zdravstveno osiguranje. Teritorijalni fond nema pravo odbiti upis liječničke organizacije u registar liječničkih organizacija. Povjerenstvo za razvoj teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja u sastavu Ruske Federacije može utvrditi druge uvjete za podnošenje obavijesti novostvorenih medicinskih organizacija. Objavljuje se informacija o vremenu i postupku podnošenja obavijesti o upisu liječničke organizacije u registar liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja. teritorijalni fond na svojoj službenoj web stranici na Internetu.
3. Registar liječničkih organizacija sadrži nazive, adrese liječničkih organizacija i popis usluga koje te liječničke organizacije pružaju u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, oblik i popis podataka u registru liječničkih organizacija utvrđeni su pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja. Registar liječničkih organizacija vodi teritorijalni fond u obvezno na svojoj službenoj web stranici na Internetu i može se dodatno objaviti na druge načine.
4. Liječničke organizacije upisane u registar liječničkih organizacija nemaju pravo, tijekom godine u kojoj djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja, istupiti iz broja liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima likvidacije liječničke organizacije, gubitka prava na obavljanje medicinske djelatnosti, stečaja ili drugih slučajeva predviđenih zakonodavstvom Ruske Federacije. Zdravstvenu organizaciju uključenu u registar liječničkih organizacija koja je prije sklapanja ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje poslala obavijest teritorijalnom fondu o isključenju iz registra liječničkih organizacija isključuje teritorijalni fonda iz registra liječničkih organizacija sljedećeg radnog dana od dana primitka od strane teritorijalnog fonda navedene obavijesti.
5. Zdravstvena organizacija obavlja svoju djelatnost u području obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite za obvezno zdravstveno osiguranje i nema pravo odbiti pružanje zdravstvene skrbi osiguranim osobama u u skladu sa teritorijalni program obvezno zdravstveno osiguranje.
6. Zdravstvene organizacije vode posebnu evidenciju o poslovanju s fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja.
7. Medicinske organizacije osnovane u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije i smještene izvan teritorija Ruske Federacije imaju pravo pružati vrste medicinske skrbi osiguranim osobama ustanovljenim programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, na trošak obveznog zdravstvenog osiguranja sredstava osiguranja na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.
Sudska praksa prema članku 15. Saveznog zakona od 29. studenog 2010. br. 326-FZ
Odluka od 11.11.2019
Vrhovni sud Ruske Federacije - Upravni
3.2. Dodatka 8. Postupka, pozivajući se na činjenicu da osporene odredbe normativnog pravnog akta nisu u skladu s točkama 1., 4. članka 4., 5. dijela članka 15., stavka 1. dijela 1., točka 1. dijela 2. članka 20., dijelovi 6.-9. članka 38., dijelovi 6. članka 39. Saveznog zakona od 29. studenog 2010. broj 326 -...
Rješenje od 28. kolovoza 2019. u predmetu br. A01-714 / 2019.
Arbitražni sud Republike Adygea (AC of the Republic of Adygea)
Programi obveznog zdravstvenog osiguranja, a osiguravajuća zdravstvena organizacija obvezuje se plaćati pruženu medicinsku pomoć u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. U skladu s člankom 15. Zakona br. 326-FZ, liječničke organizacije koje su sudionice obveznog zdravstvenog osiguranja uključuju organizacije koje imaju pravo obavljanja medicinske djelatnosti i uključene su u registar medicinskih organizacija koje djeluju u ...
Rješenje od 28.08.2019.godine u predmetu br.A73-9063/2019.
Arbitražni sud Habarovskog teritorija (AS of the Khabarovsk Territory)
Od uvjeta za pružanje zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje"). prema aktima br. 270017 / 1-000059 / 2, br. 270017 / 1-000059 / 6, 270017 / 1-000059 / 9, 270017 / 1-000059 / 15, 27 / 01 7 / 27 01 01. -000059 / 23, 270017 / 1-000060 / 5, 270017 / 1-000060 / 11, 270017 / 1-000060 / 31, 270017 / 1-0002 / 7-70 / 01-30 ...
Rješenje od 27. kolovoza 2019. u predmetu br. A31-7791 / 2019.
Arbitražni sud Kostromske oblasti (AS Kostromske oblasti)
1511. u iznosu od 10.291.522 rubalja 10 kopejki. Ove fakture su prihvaćene za plaćanje u ukupnom iznosu od 48.638.831 rubalja 71 kopejke: - akt od 15. 02.2018. br. 1123841 medicinske i ekonomske kontrole računa br. 1401 u iznosu od 9.306.079 rubalja 79 kopejki; akt od 14.03.2018. broj 1124377 medicinske i ekonomske kontrole računa broj 1421 ...
Rješenje od 27. kolovoza 2019. u predmetu br. A82-14042 / 2019.
Na internetu, a postoji i oznaka u zapisniku sa sjednice suda. Nakon stanke sjednica je nastavljena. Tužitelj je u spis dostavio kopiju računa broj 003 od 15. godine. 01.2019. Sud je nakon uvida u materijale predmeta utvrdio. Kao što proizlazi iz materijala predmeta, 01.01.2016. između Društva s ograničenom odgovornošću „Osiguranje medicinska tvrtka RESO-Med "i ...
Rješenje od 27. kolovoza 2019. u predmetu br. A82-14048 / 2019.
Arbitražni sud Jaroslavske regije (CA Jaroslavske regije) - građanskopravni
Bit spora: O neispunjenju ili neurednom ispunjavanju obveza iz ugovora o osiguranju
Na internetu, a postoji i oznaka u zapisniku sa sjednice suda. Nakon stanke sjednica je nastavljena. Tužitelj je u spis dostavio kopiju računa broj 5 od 15. godine. 01.2019 g. Sud je nakon razmatranja materijala predmeta saslušavši punomoćnika tužitelja utvrdio. Kao što proizlazi iz materijala predmeta, 01/11/2013 između Društva s ograničenom odgovornošću " Osiguravajuće društvo Ingosstrakh -...
Rješenje od 27. kolovoza 2019. u predmetu br. A82-14047 / 2019.
Arbitražni sud Jaroslavske regije (CA Jaroslavske regije)
Na internetu, a postoji i oznaka u zapisniku sa sjednice suda. Nakon stanke sjednica je nastavljena. Tužitelj je u spis dostavio kopiju računa broj 00000002 od 15. godine. 01.2019 g. Sud je nakon razmatranja materijala predmeta saslušavši punomoćnika tužitelja utvrdio. Kako proizlazi iz materijala predmeta, 29. prosinca 2011. godine stranke su zaključile sporazum br. 4 za pružanje i ...
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) omogućuje primanje dodatnih medicinskih usluga i hitne pomoći u onim područjima zdravstvene zaštite koja ne pruža ZZZ. Zakon o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju još ne postoji, ali postoje povezani pravni akti reguliranje ove oblasti osiguranja. U slučaju proturječnosti u provedbi jednog ili drugog programa VHI, kao i u rješavanju sporova između osiguravatelja i osiguranika, odvjetnici koriste nekoliko zakonodavnih akata, saveznih zakona i članaka Građanskog zakona Ruske Federacije odjednom.
Zakonska regulativa
Članak 1. članka 41. Ustava Ruske Federacije propisuje da "svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu skrb". ZZZ (obvezno zdravstveno osiguranje) financirano iz sredstava državni proračun ili proračunima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i drugim izvorima jamči pomoć u izvanrednim situacijama koje prijete ljudskim životima, a trebala bi se pružiti i u nedostatku politike, besplatno.
Do siječnja 2011 djelatnosti osiguranja u zemlji je regulirano Zakonom Ruske Federacije br. 1499-I od 28. lipnja 1991. "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" ( najnovija revizija od 24.07.09.). Definirao je osnovne pojmove, pravila, sudionike i njihovu interakciju, regulirao rad osiguravajućih društava i medicinske ustanove... Zakon je smatrao VHI kao dodatnu vrstu osiguranja za ZZZ. Prestankom ovog dokumenta dobrovoljno zdravstveno osiguranje postalo je samostalna djelatnost. A 1. siječnja 2011. stupio je na snagu Federalni zakon br. 326-FZ od 29. studenog 2010. "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", koji se dotiče sljedećih pitanja:
- Definicija i principi sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;
- Uloga države i subjekata Ruske Federacije u osiguranju;
- Interakcija između strana u ugovoru o zdravstvenom osiguranju;
- Izvori financiranja CHI;
- CHI programi i usluge koje su u njih uključene;
- Ugovorni odnosi između osiguravatelja, osiguranika i zdravstvenih ustanova;
- Provedba kontrole i nadzora.
Međutim, ovaj savezni zakon ne bavi se dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, stoga se većina sudskih sporova i ostatak pravne prakse u području VHI-a oslanjaju na raspršene zakonodavni akti, kao i Pravila osiguranja, koja izrađuje sam osiguravatelj, udruga osiguravatelja ili država. Obično takva pravila propisuju glavne odredbe ugovora o zdravstvenom osiguranju.
Čime je reguliran VHI?
Do danas se pravila koja uređuju dobrovoljno zdravstveno osiguranje, odnosno njihovi pojedinačni dijelovi, pojmovi, pojmovi i neke pravne situacije mogu naći na stranicama dva glavna zakona - u Građanskom zakoniku Ruske Federacije i Zakonu Ruske Federacije br. 4015-1 od 27. studenog 1992. "O organizaciji poslovanja osiguranja u Ruskoj Federaciji". Dakle, glavna pitanja osiguranja razmatraju se u drugom dijelu Građanskog zakona Ruske Federacije (poglavlje 48). U skladu s člankom 1. članka 927. Građanskog zakona Ruske Federacije, osiguranje se provodi na temelju ugovora „koje su sklopili građanin ili pravna osoba(osiguranik) kod osiguravajuće organizacije (osiguratelja)". Članci 934. i 940. uvode pojam „ugovora o osobnom osiguranju“.
U skladu s njim, osiguravatelj mora platiti zdravstvene usluge osiguranoj osobi po nastanku osiguranog slučaja, u iznosu koji ne prelazi osigurana svota, a ugovaratelj osiguranja mora platiti premije osiguranja... Ugovor se sklapa u pisanom obliku. Članak 942. sadrži bitne uvjete ugovora: osiguranik (može biti osiguranik ili druga osoba), osigurani slučajevi, iznos osiguranja, rok trajanja ugovora. Prema članku 943., uvjeti ugovora određeni su pravilima koja su na snazi u osiguravajućem društvu (ili sindikatu osiguravajućeg društva), a ugovaratelj police i osiguravatelj mogu se "složiti da će izmijeniti ili isključiti određene odredbe pravila osiguranja i dopuniti pravila."
Zakon Ruske Federacije br. 4015-1 pokriva pitanja kao što su ciljevi osiguranja, sudionici u djelatnosti osiguranja i nudi osnovne definicije: rizik osiguranja, iznos, premija, tarifa, slučaj, financijska sigurnost osiguravajuća društva, nadzor osiguranja. Prema Zakonu br. 4015-1, pravila osiguranja imaju snagu internih regulatorni dokument osiguravajuće društvo i moraju ga poštivati obje ugovorne strane. Osim toga, pravno su obvezujući i dokumenti koje potpisuju stranke u transakciji o provedbi dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Pravila zdravstvenog osiguranja i značajke ugovora
Odnos između osiguravajućeg društva i ugovaratelja osiguranja utvrđuje se ugovorom i pravilima osiguranja. Ovi dokumenti imaju veliku važnost uz dopuštenje kontroverzne situacije... U trenutku sklapanja ugovora osiguranik mora pažljivo pročitati uvjete i načela rada osiguravatelja, provjeriti jesu li svi potrebnih predmeta... Pravila osiguranja i sastav DHI ugovora za većinu osiguravatelja su uglavnom slični, a sadrže:
- Osnovni pojmovi;
- Sudionici i objekti zdravstvenog osiguranja;
- Definicija rizik osiguranja i slučaj;
- Osigurana svota i doprinosi ugovaratelja osiguranja;
- Uvjeti za sklapanje i raskid ugovora, rok važenja;
- Prava i obveze sudionika;
- Plaćanje osiguranja;
- Osobne informacije;
- Rješavanje sporova;
- Ostali uvjeti.
U skladu s Pravilima sastavlja se ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju kojim se utvrđuje postupak i uvjeti za ostvarivanje zdravstvenih usluga od strane osigurane osobe. Dogovaraju ga i potpisuju dvije strane. Glavni dijelovi dokumenta uključuju podatke o osiguraniku, osiguranicima i osiguravajućem društvu; program osiguranja; sastav usluga, postupak i vrijeme njihova zaprimanja; medicinske organizacije; postupak plaćanja premija osiguranja; iznos osiguranja; odgovornosti i prava sudionika. Osim ovih odjeljaka, ugovor mora imati i listove s prilozima. Uključuju sve potrebne dodatke, kao i nestandardna rješenja ili usluge za određenu policu. Osim toga, u zahtjevima se detaljno navode VHI programi, stope osiguravatelja, izgled politika. Uz dokument se po potrebi prilaže i medicinski upitnik.
