Teritorijalni program Oms osiguranja. Teritorijalni program osiguranja Oms Regije koje financiraju Teritorijalni program Oms

Korporativna

Program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja djeluje unutar jedne regije Ruske Federacije, a kada se sastavlja, poštuju se sve odredbe federalnog programa državnih jamstava.

Reći ćemo vam kako se formiraju programi teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, kako je regulirano i koje značajke treba uzeti u obzir pri njihovom sastavljanju.

↯ Više članaka u časopisu

Glavna stvar u članku

Teritorijalni program

Program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja formira svaka regija Ruske Federacije na temelju postupka koji ova regija samostalno utvrđuje i koji je sadržan u odgovarajućem zakonu.

Programi državnih jamstava regija moraju biti objavljeni na internetu u roku od 14 dana od dana potpisivanja.

Sredstva u okviru Teritorijalnog programa

Teritorijalni obvezni program zdravstveno osiguranje, koji određuje standarde i troškove pružanja medicinska pomoć, predviđen trenutnim CHI sustavom.

U skladu s tim sustavom primaju zdravstvene ustanove unovčiti potrošeno na medicinsku njegu osiguravajućih društava. Istodobno, teritorijalnim programom precizirani su kriteriji koje medicinska skrb mora ispunjavati, a koje se moraju poštivati.

Osnova za interakciju s osiguravajućim društvom je ugovor o plaćanju i pružanju medicinskih usluga. Standardni obrazac takvog sporazuma odobren je naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 1355n od 24.12.2012.

Godinu dana odobravaju se količine medicinske skrbi, koje vode medicinske ustanove. Ti se količine raščlanjuju na tromjesečnoj osnovi i naknadno se mogu prilagoditi.

Ako se poštuje odobrena procedura, može li se sredstvima FZO-a platiti školovanje zdravstvenih radnika? Kakav je red i što treba učiniti - reći ćemo vam u video bilješci.

Vrste financiranja

Program se temelji na načelu financiranja medicinske skrbi po glavi stanovnika. Kada Osiguravajuća društva plaćaju već pruženu medicinsku skrb, uzimaju u obzir koliko je osiguranika vezano uz svaku zdravstvenu ustanovu.

Uz to se uzima u obzir i na koliko je novca potrošeno različite vrste medicinske usluge, na temelju popisa troškova koji su uključeni u program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

Kako napraviti izračune financijska sigurnost, detaljno opisano u smjernicama - dopisu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 11-8 / 10 / 2-8266 i FFOMS br. 12578/26 / i od 22.12.2016.

Pravila odobrena naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije br. 158n od 28.2.2011. opisuju koje pokazatelje uzimaju u obzir osiguravajuća društva pri određivanju iznosa pričuva za izvanbolničke medicinske ustanove:

  1. Broj osoba koje su povezane s medicinskom ustanovom.
  2. Pokazatelji tarifa koje se primjenjuju pri plaćanju medicinske skrbi.


Podaci teritorijalnim fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja

Zdravstvene ustanove moraju se pridržavati teritorijalnog programa. Također, organizacije moraju poslati sljedeće podatke osiguravajućim društvima:

  • podatke o broju osiguranih pacijenata koji su odabrali zdravstvenu ustanovu za pružanje izvanbolničkih zdravstvenih usluga;
  • popis pacijenata raspoređenih u izvanbolničku zdravstvenu ustanovu. To je potrebno za daljnje sklapanje sporazuma o plaćanju medicinske skrbi u CHI sustav... Osim toga, ubuduće se ti popisi mijenjaju na temelju akata mirenja.

Također, ovi podaci dostavljaju se teritorijalnom fondu u roku koji utvrdi povjerenstvo za izradu teritorijalnog programa. Više detalja o tome navodi se u pismu Ministarstva zdravstva Ruske Federacije broj 11-9 / 10 / 2-5718 od 25. prosinca 2012. godine.

Za dobivanje potrebnih sredstava, zdravstvena ustanova mora podnositi zahtjev za isplatu akontacije osiguravajućem društvu na mjesečnoj razini, do 10. dana, s naznakom iznosa akontacije i razdoblja za koje je predviđena.

Obrazac takve prijave je odobren Metodičke preporuke Dopis FFOMS-a broj 9161 / 30-1 / od 30.12.2011.

Iznos akontacije je ograničen - ne više od 50% iznosa sredstava koja se mjesečno daju zdravstvenim ustanovama kao plaćanje za pruženu medicinsku skrb.

Postoje dvije iznimke od ovog pravila:

  1. U 2. i 3. tromjesečju moguće je povećati predujam za 20% od početnog.
  2. U prosincu je moguće povećati akontaciju do 95% mjesečnog volumena sredstava.

Program predviđa slanje sljedećih dokumenata osiguravajućem društvu za plaćanje medicinske skrbi:

  • računi za medicinsku njegu;
  • registre računa prema odobrenom obrascu.

Ako ti dokumenti nisu dostavljeni, ili dostavljeni, ali ne odgovaraju stvarnosti, zdravstvenoj ustanovi će se primijeniti različite sankcije. Dakle, bez ove dokumentacije medicinska skrb se ne može platiti.

Računi za plaćanje i registri računa

Kao što je gore spomenuto, registri računa i računi za plaćanje su bitne dokumente, koji medicinskim ustanovama omogućuju primanje sredstava kao plaćanje za pruženu medicinsku skrb.

Oni označavaju ukupan obim pruženih medicinskih usluga u njihovoj raščlambi po vrstama, kao i odobrene tarife za te jedinice.

Dostavljeni registri računa glavni su razlog za inspekcijske preglede organizacija zdravstvenog osiguranja u odnosu na zdravstvene ustanove.

Kontrolu provode osiguravajuća društva u skladu sa Federalnim zakonom "O OMS". Ako se tijekom kontrole otkriju pogreške u ovim dokumentima, zdravstvenoj ustanovi mogu se primijeniti financijske sankcije.

Dakle, ako neke usluge nije trebala platiti medicinska ustanova, ili su bile pružene iznad norme, iznos za njihovo pružanje odbit će se od ukupnog iznosa sredstava.

Visina sankcija izračunava se prema jedinstvenim metodama i formulama koje su odobrili Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja i FFOMS.

Međutim, program obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje zdravstvenim ustanovama da dovrše i dovrše odbijene račune te ih dostave osiguravajuća organizacija opet. Za to se daje rok - 25 radnih dana od dana primitka akta od zdravstvene ustanove.

Ako se stvarni obim medicinske pomoći pokaže višim od navedenog u fakturama za plaćanje, sljedeći mjesec će se akontacija zdravstvene ustanove od osiguravajućeg društva umanjiti za iznos viška.

Postoje iznimke u ovoj situaciji:

  • visoka stopa morbiditeta pacijenata;
  • povećanje tarifa za plaćanje medicinske skrbi;
  • promjena broja osiguranika;
  • promjena u dobi i spolu i strukturni sastav osigurane osobe.

Program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje zdravstvenim ustanovama da troše sredstva dobivena od osiguravajućih organizacija samo na one stavke koje su izravno povezane s procesom pružanja medicinske skrbi. To proizlazi iz brojnih objašnjenja FFOMS-a i savezni program državna jamstva.

Je li sav potrošni materijal uključen u teritorijalne programe

Obuhvaća li program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja sav onaj potrošni materijal koji je naznačen u osnovnom dijelu programa? Na primjer, kompozit za plombe - hoće li biti uključen u regionalni program?

Važeći program državnih jamstava, odobren za razdoblje do 2019. godine, utvrđuje popis onih zdravstvenih usluga koje pacijenti mogu dobiti besplatno.

Program se sastavlja uzimajući u obzir postojeće medicinske standarde i postupke, uzimaju se u obzir i stope morbiditeta i mortaliteta, kao i karakteristike spola i dobi pacijenata itd.

Osnovni program uključuje:

  1. Obujam medicinske skrbi izračunat za jednog pacijenta.
  2. Trošak pružanja jedne medicinske usluge.
  3. Standardi medicinska podrška po jednoj osiguranoj osobi.
  4. Kriteriji za kvalitetu i dostupnost zdravstvene zaštite na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.
  5. Zahtjevi koje moraju ispunjavati regionalni programi.

Temeljem toga, osnovni dio programa obveznog zdravstvenog osiguranja ne sadrži ograničenja u korištenju potrošnog materijala koji se koristi u pružanju raznih besplatnih medicinskih usluga za pacijente.

Polica obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje pristup besplatnim zdravstvenim uslugama. No zna li svatko kakve mogućnosti pruža polica obveznog zdravstvenog osiguranja, što sve uključuje besplatna usluga, koje se vrste pregleda i operacija mogu provesti?

Zakonski akti koji reguliraju sustav ZZZ-a

Besplatne zdravstvene usluge pružaju se u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja građanima jamči jednaka prava na primanje zdravstvenih usluga. To je regulirano nizom normativnih pravnih akata:

  • Zakon br. 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija»;
  • vladina uredba broj 1403 „O programu državnih jamstava besplatno pružanje građanima zdravstvene zaštite za 2017. i za plansko razdoblje 2018. i 2019. godine”, koji sadrži osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj dokument posebno objašnjava što je uključeno u MLA 2017.;
  • niz drugih akata koji građanima omogućuju primanje minimalnog zajamčenog opsega usluga.

Tko ima pravo na besplatnu zdravstvenu zaštitu?

Policu obveznog zdravstvenog osiguranja mogu dobiti i Rusi (neograničeno) i osobe bez državljanstva Ruske Federacije (s ograničenim rokom valjanosti). Prisutnost ovog dokumenta znači da je pacijent pod zaštitom osiguravajućeg društva s kojim je sklopio ugovor.

Medicinsku skrb pruža zdravstvena organizacija (u sustavu ZZZ-a sudjeluju i javne i privatne ustanove) kojoj je pacijent vezan. Istodobno, ima pravo promijeniti ambulantu i liječnika jednom godišnje i neograničen broj puta - prilikom preseljenja u drugo mjesto stanovanja. Jednom godišnje dopuštena je promjena osiguravatelja, to se mora učiniti najkasnije do 1. studenog.


Popis usluga iz police obveznog zdravstvenog osiguranja

Koje su vrste medicinske skrbi dostupne prema ovoj politici, jesu li visokotehnološke dijagnostičke metode uključene u njega, je li MRI uključen na popis besplatne usluge za obvezno zdravstveno osiguranje?
Zakonodavstvo predviđa sljedeće oblike medicinske skrbi:

  • hitna pomoć (hitna pomoć);
  • ambulantno, uključujući preglede (osnovni popis uključuje MRI, ultrazvuk i endoskopske metode (gastroskopija, kolonoskopija itd.);
  • stacionarni:

- u slučajevima pogoršanja bolesti;
- uputnica za liječenje i operacije (med dostupne usluge- kemoterapija, uklanjanje adenoma prostate, liječenje bolesti u ginekologiji itd.);
— medicinske usluge za trudnice, kao i porođaj, oporavak nakon njih, pobačaj;
- kada je potrebna intenzivna terapija (u slučaju trovanja, teških ozljeda);

  • visoka tehnologija;
  • palijativna.

Posljednja stavka o teškim bolestima dodana je 2017. godine. Ukupno, osnovni popis uključuje 20-ak slučajeva za koje je dostupna besplatna medicinska skrb.

Je li dopušteno provoditi terapeutsku masažu, uklanjati papilome, bradavice - jesu li takvi postupci predviđeni policom obveznog zdravstvenog osiguranja koja je uključena u program? Besplatni tečaj masaže omogućit će dostupnost indikacija za postupak. S obzirom na defekte kože, operacija će se obaviti besplatno ako izraslina krvari ili je oštećena, odnosno postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta.

U okviru CHI sustava postoje osnovni i teritorijalni programi: prvi se primjenjuje u cijeloj zemlji, a ostali - unutar određenog sastavnog entiteta Ruske Federacije. Popis usluga za regionalne programe je širi. Neki od njih nude besplatne pretrage na klamidiju i spermogram, neki testove na alergije (takve vrste pregleda, npr. provode se prema polica obveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi, u Moskovskoj regiji i u Sankt Peterburgu).

S vremena na vrijeme mediji izvještavaju o javnim inicijativama za dodavanje ili brisanje određene usluge s popisa. Dakle, raspravljalo se o ranijim prijedlozima da se pobačaj isključi iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja i u njega uključi rad nutricionista, ali su se odrazili na zakonodavni akti nisu našli.


Stomatološke usluge u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja

Je li dostupna besplatna stomatologija u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja? Ovo pitanje zanima mnoge, budući da usluge stomatologa, kao što znate, nisu jeftine. Dakle, koje mogućnosti stomatologija pruža u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja, što je uključeno u besplatnu uslugu?
Posjetitelj klinike koja sudjeluje u CHI sustavu može očekivati:

  • za termin, pregled i konzultacije;
  • za prevenciju i liječenje upale usne šupljine;
  • za punjenje zuba;
  • za kiruršku intervenciju (vađenje zuba, otvaranje apscesa itd.);
  • za rendgenski pregled.

Imajte na umu da također postoje ograničenja za stomatološke usluge. Na primjer, punjenje neće zahtijevati plaćanje ako se tijekom tretmana koristi cement. Ali svjetlosni pečat neće biti dostavljen besplatno.

Određene usluge su moguće ako postoji uputnica, na primjer, kirurg će prerezati frenum jezika uz predočenje potvrde ortodonta.

Kako saznati je li usluga uključena u CHI program?

Informacije o uslugama koje se pružaju besplatno nalaze se u regulatorni dokumenti uzeti u određenom predmetu. Detaljan popis daju i zdravstvene ustanove i osiguravajuća društva koja djeluju u sustavu ZZZ-a.
Popis usluga obveznog zdravstvenog osiguranja na službenim stranicama zdravstvene zaštite u 2018. godini ne postoji, ali iz izvora Ministarstva zdravlja možete ići na web stranicu FZZO-a, gdje su svi propisi vezano uz sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

Mogućnost besplatnog pružanja zdravstvene zaštite građanima ovisi o sadržaju temeljnog i teritorijalnog sustava. obvezno zdravstveno osiguranje... Upravo u njima je zabilježen popis konkretnih vrsta pomoći, usluga i postupaka na koje osiguranici mogu računati. U ovom ćemo članku razmotriti koje razlike postoje između navedenih CHI programa, koje su značajke teritorijalnog programa, kao i tko i zašto ga razvija.

Razlika između teritorijalnog programa i temeljnog

Osnovni MHI paket sadrži detaljan popis bolesti i tegoba vezanih uz broj osiguranih slučajeva, klasifikaciju vrsta i standarda za iznos pružene pomoći, princip obračuna tarife, načine plaćanja itd. Djeluje na cijelom području Ruske Federacije. To znači da ako se, na primjer, stanovnik Moskve osjeća loše tijekom svog putovanja u Novosibirsk i obrati se lokalnoj klinici, tada će mu biti pružena medicinska pomoć u skladu s osnovnim planom.

Teritorijalni se program, pak, odnosi samo na određenu regiju i pruža mogućnost korištenja usluga uključenih u njega samo stanovnicima ove regije. Dokument sadrži sljedeće točke:

  • Popis osiguranih slučajeva i postupak pružanja medicinske skrbi (u njemu u obvezno bit će uključen cijeli popis iz osnovnog programa, ali mogu biti sadržane i dodatne odredbe);
  • Financijski obračuni troškova pruženih usluga razmjerno jednoj osiguranoj osobi;
  • Pokazatelji dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi u regiji.

Dakle, glavna razlika između ovih sustava zdravstvenog osiguranja temelji se na teritorijalnoj osnovi i popisu vrsta medicinskih usluga. Ipak, teritorijalni dio ZZZ-a dužan je poštivati ​​opća načela i uvjete temeljnog sustava i sadržavati sva prava zajamčena građanima.

Osnovna svrha regionalnih programa je formiranje proširenog popisa područja medicinske pomoći koja je dostupna stanovnicima određene sastavnice Ruske Federacije, kao i tarifni pokazatelji i postupak za njezino pružanje. Stoga se sadržaj regionalnih popisa medicinske skrbi može značajno razlikovati ovisno o pojedinim regijama.

Koje funkcije obavlja?

Glavna svrha teritorijalnog programa je razvoj zdravstvenog sustava u određenoj regiji, uzimajući u obzir njegove specifičnosti i karakteristike. Stvar je u tome što je Ruska Federacija vrlo velika država s drugačijim životnim standardom, klimom, prirodom, kvantitetom medicinski radnici u svakoj regiji. Dakle, za puno funkcioniranje zdravstvenog sektora usluge osiguranja moraju biti prilagođene karakteristikama sastavnog entiteta Ruske Federacije. Na primjer, određena bolest se praktički ne može pojaviti u većem dijelu države, pa stoga nije uključena u opću politiku. Međutim, u jednoj specifičnoj regiji epidemije bolesti su stalne, pa će zbog toga odgovarajući osigurani slučaj biti uključen u teritorijalni program.

Isto vrijedi i za financiranje zdravstvenog osiguranja – u različite regije razlikuje se rodni i dobni sastav osiguranika, broj medicinske ustanove i tarifiranje pruženih usluga. Istodobno, ako je financijska potpora za identičan (u odnosu na osnovni program) osigurani slučaj jako precijenjena, tada bi dokument trebao sadržavati detaljan popis područja za koja se planiraju dodijeliti dodatna sredstva.

Postupak izrade i odobravanja teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja

Naknada bolnice trošak pružene medicinske pomoći provodi se prema pravilima i tarifama propisanim u teritorijalnom dijelu programa ZZZ-a. Financiranje osigurava proračunska sredstva Teritorijalni fond CHI koji se formira na sljedeće načine:

  • Od doprinosa koje poslodavci plaćaju za zaposlene;
  • Na teret doprinosa koje plaća sastavni entitet Ruske Federacije za neradne osobe;
  • Putem subvencija saveznih i regionalni proračuni s ciljem izjednačavanja uvjeta za financiranje TFOMI-ja različitih sastavnih jedinica Ruske Federacije.

Razvoj dizajna teritorijalnog dijela programa CHI provodi se neovisno u svakoj konstitutivnoj jedinici Ruske Federacije stvaranjem posebne komisije. Njegov sastav bez greške uključuje:

  • Službenici regionalne vlasti;
  • Predstavnici TFOMS-a;
  • Medicinski službenici;
  • Osiguravajuća društva.

Priprema regionalnog programa provodi se na temelju podataka iz godišnjeg praćenja obujma i kvalitete medicinske skrbi, koje provode vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije radi osiguranja zaštite javnog zdravlja. Ovlast za odobravanje programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u nadležnosti je područnih tijela izvršne vlasti, a njegova je izmjena dopuštena u slučaju potrebe za izmjenom jednog ili više kriterija.

Ažurirano 01.13.


Vrste kvalitete i uvjeti za pružanje medicinske skrbi određeni su Teritorijalnim programom državnih jamstava besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima u gradu Moskvi za 2020. i za plansko razdoblje 2021. i 2022.

Teritorijalni obvezni medicinski program

osiguranje grada Moskve

(Izvod iz Uredbe Vlade Moskve od 24.12.2019. br. 1822-PP)

4.1. Razvoj sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi provodi Moskovski gradski fond za obvezno zdravstveno osiguranje u sklopu provedbe zakonodavstva Ruske Federacije o obveznom zdravstvenom osiguranju, koje predviđa provedbu niza mjera usmjerenih na povećanje socio-ekonomske učinkovitosti sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguranje ciljanog i racionalnog korištenja obveznih sredstava zdravstveno osiguranje, modernizacija, razvoj i osiguranje nesmetanog rada informacijski sistem obvezno zdravstveno osiguranje kroz korištenje suvremenih informacijske tehnologije, hardvera, softvera i telekomunikacijskih sredstava osiguravanjem personaliziranog računovodstva informacija o pruženoj medicinskoj skrbi i zaštiti osobnih podataka.

4.2. U cilju stvaranja organizacijskih mjera usmjerenih na osiguranje u slučaju napada osigurani slučaj jamstva besplatnog pružanja medicinske skrbi građanima na trošak obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući pravovremenost pružanja navedene medicinske skrbi, u gradu Moskvi:

4.2.1. Zaprimanje relevantnih zahtjeva za tiskana kopija a izdavanje polica obveznog zdravstvenog osiguranja za takve zahtjeve, osim organizacija za zdravstveno osiguranje koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi, također provodi država proračunska institucija grada Moskve "Multifunkcionalni centri za pružanje javnih usluga grada Moskve" na temelju odgovarajućeg sporazuma između navedenih
ustanove i Moskovskog gradskog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja te uzimajući u obzir ugovore koje je ova institucija sklopila s organizacijama zdravstvenog osiguranja koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi.

4.2.2. Podnošenje relevantnih prijava na elektronički oblik moguće korištenje podsustava " Osobni prostor"Državni informacijski sustav" Portal državnih i komunalnih službi (funkcija) grada
Moskva "ili putem osobnog računa osobe osigurane u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, na službenoj web stranici Moskovskog gradskog fonda za obvezno zdravstveno osiguranje, uz naknadno izdavanje polica obveznog zdravstvenog osiguranja za takve zahtjeve od strane Državne proračunske ustanove grada Moskve" Multifunkcionalni centri
pružanje javnih usluga grada Moskve "na temelju sporazuma navedenog u točki 4.2.1 Teritorijalnog programa, ili od strane zdravstvene organizacije osiguranja, ovisno o mjestu primitka police obveznog zdravstvenog osiguranja koju je izabrao osiguranik obveznog zdravstvenog osiguranja, uz podnošenje odgovarajućeg zahtjeva.

4.3. Teritorijalni program CHI as komponenta Teritorijalnim programom stvara se jedinstveni mehanizam za ostvarivanje građanima iz reda osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: osiguranici obveznog zdravstvenog osiguranja) prava na besplatnu zdravstvenu zaštitu na teret obveznog zdravstvenog osiguranja.

4.4. Svrha provedbe Programa Teritorijalnog MHI je osigurati, u okviru temeljnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja osiguranika, Besplatno obvezno zdravstveno osiguranje medicinska skrb zajamčenog obujma i odgovarajuće kvalitete u liječničkim organizacijama uključenim u Upisnik liječničkih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

4.5. U okviru programa Teritorijalnog ZZZ-a, osiguranici ZZZ-a:

4.5.1. Pruža se u medicinskim organizacijama koje sudjeluju u provedbi Teritorijalnog programa MHI, primarnoj zdravstvenoj zaštiti, uključujući preventivnu skrb, hitnoj pomoći, uključujući specijaliziranu hitnu pomoć, medicinskoj skrbi i medicinskoj evakuaciji (osim evakuacije zračnim putem), specijaliziranoj, uključujući visokotehnološku medicinska skrb, vrste koje su uključene u Odjeljku I Dodatka 12 Teritorijalnog programa, za bolesti i stanja navedena u Odjeljku 3 Teritorijalnog programa (osim za spolno prenosive bolesti uzrokovane virusom ljudske imunodeficijencije, sindrom stečene imunodeficijencije, tuberkuloza , mentalni poremećaji i poremećaji ponašanja) ...

4.5.2. Provedeno preventivne radnje, uključujući klinički pregled, ambulantno promatranje bolesti i stanja navedenih u odjeljku 3. Teritorijalnog programa (osim spolno prenosivih bolesti uzrokovanih virusom ljudske imunodeficijencije, sindroma stečene imunodeficijencije, tuberkuloze, psihičkih poremećaja i poremećaja ponašanja), te preventivne liječničke preglede određene kategorije građana navedene u odjeljku 3. Teritorijalnog programa, kao i mjere medicinske rehabilitacije koje se provode u medicinskim organizacijama na ambulantnoj i stacionarnoj bazi iu dnevnoj bolnici, mjere za provođenje bubrežne nadomjesne terapije, mjere za korištenje potpomognutih reproduktivne tehnologije (uključujući in vitro oplodnju), uključujući opskrbu lijekovima u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

4.5.3. Preventivni liječnički pregledi (pregledi) maloljetnika provode se radi ishođenja dozvola za nastavu. tjelesna i zdravstvena kultura i sport, uključujući rekreacijske aktivnosti, sastavljene u obliku potvrda o odsutnosti (prisutnosti) medicinskih kontraindikacija za takve aktivnosti.

4.5.4. Izrada i izdavanje potvrde o nepostojanju (prisutnosti) medicinskih kontraindikacija za tjelesni odgoj, uključujući rekreacijske aktivnosti, specifične kategorije građani navedeni u odjeljku 3. Teritorijalnog programa, na temelju rezultata liječničkog pregleda i preventivnih liječničkih pregleda.

4.5.5. Provodi se audiološki pregled novorođenčadi i djece prve godine života.

4.6. U okviru Programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, liječenje neplodnosti iz medicinskih razloga provodi se pomoću potpomognutih reproduktivnih tehnologija, uključujući in vitro oplodnju, kao i bubrežnu nadomjesnu terapiju:

4.6.1. Osobe osigurane u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi, prema uputama relevantnih komisija za odabir pacijenata koje je stvorilo Moskovsko Ministarstvo zdravstva, u okviru zdravstvene skrbi koju je uspostavila Komisija za razvoj teritorijalnog obveznog program zdravstvenog osiguranja za grad Moskvu.

4.6.2. Osobe osigurane u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u drugim konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, prema uputama relevantnih komisija koje su stvorile vlasti Izvršna moč u području zdravstvene zaštite konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ili zahtjeva (predstavki) izvršnih vlasti ili teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije s naknadnim obračunima između Moskovskog gradskog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, u kojima su tim osobama izdane police obveznog zdravstvenog osiguranja.

4.7. U okviru Teritorijalnog programa OMS osobama osiguranik obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi:

4.7.1. Za maligne novotvorine, uz program osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja (Prilog 13. Teritorijalnog programa) pruža se visokotehnološka medicinska skrb u zdravstvenim organizacijama navedenim u odjeljku 1. Dodatka 14. Teritorijalnog programa.

4.7.2. Prenatalna (prenatalna) dijagnostika poremećaja u razvoju djeteta, koja nije utvrđena osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, provodi se trudnicama u liječničkim organizacijama navedenim u odjeljku 2. Dodatka 14. Teritorijalnog programa, prema popisu usluga takvih dijagnostika, odobren od Tarifni sporazum platiti medicinsku skrb pruženu prema Programu teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

4.7.3. Liječenje onkoloških bolesti koje prevladavaju u strukturi morbiditeta u gradu Moskvi provodi se u dnevnoj bolnici i u stacionarnim uvjetima, uz davanje lijekova predviđenim režimom liječenja, utvrđenim u skladu s kliničkom preporukom (medicinskom metodologijom) za liječenje raka.

4.7.4. Provedeno uz sudjelovanje medicinskih organizacija državni sustav zdravstvena zaštita grada Moskve, pružanje primarne zdravstvene zaštite, u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, klinički pregled osoba u stacionarnim socijalnim ustanovama, a u slučaju kroničnih bolesti, provodi se dispanzersko promatranje tih osoba van.

4.7.5. Hospitalizacija osoba u stacionarnim organizacijama socijalne zaštite provodi se u medicinskim organizacijama državnog zdravstvenog sustava grada Moskve, pružajući specijaliziranu medicinsku skrb u stacionarnim uvjetima, kako bi se pružila specijalizirana, uključujući visokotehnološku, medicinska skrb u slučaju otkrivanja takvih osoba u okviru kliničkog pregleda ili u provedbi dispanzerskog promatranja bolesti i stanja koja su indikacija za pružanje specijalizirane, uključujući i visokotehnološke, medicinske skrbi u stacionarnim uvjetima.

1. Teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja sastavni je dio teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, odobrenog na način propisan zakonodavstvom sastavnice Ruske Federacije. Program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja formira se u skladu sa zahtjevima utvrđenim temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje vrste i uvjete za pružanje medicinske skrbi (uključujući popis vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji između ostalog uključuje i metode liječenja), popis osiguranih slučajeva. utvrđena temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja i utvrđuje, uzimajući u obzir strukturu morbiditeta u sastavnoj jedinici Ruske Federacije, vrijednosti standarda za obujam medicinske skrbi po jednom osiguraniku, standarde financijski troškovi po jedinici obujma pružene zdravstvene zaštite po jednom osiguraniku i standardu financijske potpore programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja po jednom osiguraniku. Vrijednosti standarda financijskih troškova po jedinici obujma pružene medicinske skrbi po jednom osiguraniku navedene u ovom dijelu također se utvrđuju prema popisu vrsta visokotehnološke medicinske skrbi, koji između ostalog uključuje: metode liječenja.

3. Standard financijske potpore programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja može premašiti standard financijske potpore programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđen temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja u slučaju dodatnog iznosa. osiguranje za osigurane slučajeve utvrđene temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, kao i u slučaju utvrđivanja popisa osiguranih slučajeva, vrsta i uvjeta za pružanje zdravstvene zaštite uz one utvrđene temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

4. Financijska potpora programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u slučajevima navedenim u dijelu 3. ovog članka provodi se na teret plaćanja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, uplaćenih u proračun teritorijalni fond, u visini razlike između standarda novčane potpore programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja i standarda financijske potpore osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, uzimajući u obzir broj osiguranika na području sastavnice Ruska Federacija.

5. U slučaju utvrđivanja dodatnog obujma osiguranja za osigurane slučajeve utvrđenog temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja potrebno je utvrditi popis područja za korištenje sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja.

6. Teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru provedbe osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriju sastavnice Ruske Federacije utvrđuju se načini plaćanja zdravstvene skrbi osiguranim osobama obveznim zdravstvenim osiguranjem. , struktura tarife za plaćanje medicinske skrbi, sadrži registar liječničkih organizacija koje sudjeluju u provedbi programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, utvrđuje uvjete za pružanje zdravstvene skrbi u njima, kao i ciljne vrijednosti. kriterija dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi.

7. Program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja može sadržavati i popis osiguranih slučajeva, vrsta i uvjeta zdravstvene zaštite uz one utvrđene programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, pod uvjetom da su ispunjeni uvjeti utvrđeni programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

8. Kada se teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuje popis osiguranih slučajeva, vrsta i uvjeta za pružanje zdravstvene zaštite, osim onih utvrđenih programom osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja, program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja treba uključivati ​​i vrijednosti standarda obujma zdravstvene zaštite po jednom osiguraniku, standarda financijskih troškova po jedinici obujma zdravstvene zaštite po jednom osiguraniku, vrijednosti standarda financijske sigurnosti po jednom osiguraniku, načina plaćanja zdravstvena skrb koja se osigurava osiguranim osobama u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, struktura stope plaćanja zdravstvene zaštite, registar liječničkih organizacija koje sudjeluju u provedbi teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, uvjeti za pružanje zdravstvene skrbi u takvom zdravstvenom osiguranju organizacijama.

9. Za izradu nacrta programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u konstitutivnoj jedinici Ruske Federacije, osniva se komisija za izradu programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, koja uključuje predstavnike izvršnog tijela sastavnice Ruske Federacije, ovlaštene po najvišim izvršno tijelo državna vlast sastavnice Ruske Federacije, teritorijalni fond, osiguravajuće medicinske organizacije i medicinske organizacije, predstavnici medicinskih profesionalnih neprofitnih organizacija ili njihovih udruga (sindikata) i profesionalnih sindikata medicinskih radnika ili njihovih udruga (udruga) koje djeluju u teritoriju sastavnog entiteta Ruske Federacije, na ravnopravnoj osnovi ... Povjerenstvo za izradu teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja obrazuje se i djeluje u skladu s propisom koji je prilog pravila obveznog zdravstvenog osiguranja.

(vidi tekst u prethodnom izdanju)

10. Obim zdravstvene skrbi predviđene programom teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja raspoređuje se odlukom povjerenstva iz stavka 9. ovoga članka između organizacija zdravstvenog osiguranja i zdravstvenih organizacija prema broju, spolu i dobi osiguranih osoba, broj pridruženih osiguranika medicinske organizacije pružanje izvanbolničke i polikliničke skrbi, kao i potrebe osiguranih osoba u zdravstvenoj skrbi. Obim medicinske skrbi predviđen teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja sastavnice Ruske Federacije, u kojem je osiguranim osobama izdana polica obveznog zdravstvenog osiguranja, uključuje obujam medicinske skrbi pružene tim osiguranim osobama izvan teritoriju ovog sastavnog entiteta Ruske Federacije.

Svidio vam se članak? Za podijeliti s prijateljima:
Možda će vas također zanimati