Obvezno zdravstveno osiguranje sastavnica je sustava usluga osiguranja na državnoj razini. Potrebno je osigurati jednake mogućnosti u pogledu pružanja kvalificirane medicinske skrbi pacijentima različitih društvenih kategorija. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje širok raspon usluga, uključujući skupe kirurške operacije. Koja područja intervencije su uključena obvezno osiguranje kako ih dobiti besplatno, a kada se obično daje odricanje i ne radi se operacija, onda.
Što je polica obveznog zdravstvenog osiguranja – definicija
Obvezno zdravstveno osiguranje je obvezno zdravstveno osiguranje, najvažnija komponenta. Zahvaljujući ovu politiku, svi građani Ruske Federacije imaju jednak pristup farmaceutskoj i medicinskoj skrbi (to postaje moguće kroz privlačnost). Postupak pružanja i popis usluga naveden je u br. 326-FZ od 29.11. 2010. „O obvezno zdravstveno osiguranje u RF“.
Besplatna pomoć pruža se u cijeloj zemlji u iznosu propisanom u osnovnom programu, a u mjestu prebivališta - u iznosu koji je naveden u teritorijalnim pravilima.
Osnovni program razvija i odobrava Vlada Ruske Federacije, teritorijalno - službena zastupanja subjekti (regije). Medicinsku pomoć u okviru politike pružaju one organizacije koje su dio registra Teritorijalne CHI fond.
Što je uključeno u besplatna usluga pročitajte politiku.
Što uključuje osnovni paket
Program državnih jamstava jasno je naveo popis povlaštenih usluga koje bi se građanima Ruske Federacije trebale besplatno pružati. Plaćaju se iz proračuna različitih razina (gradskih, regionalnih, saveznih) te iz sredstava fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
Liječenje i pod kojim uvjetima se provodi
Besplatno prema ovoj politici, imate pravo na liječenje u sljedećim područjima:
Gdje mogu dobiti medicinska politikačitati.
U skladu s odredbama aktualne državni program, građani Ruske Federacije mogu se besplatno liječiti od većine bolesti.
Popis povlaštenih ambulantnih i polikliničkih usluga
Hitna medicinska i poliklinička služba ambulantna njega su uključeni u. To također uključuje provođenje dijagnostičkih, terapijskih mjera u dnevnoj bolnici, u poliklinici ili kod kuće.
Opskrba lijekovima tijekom liječenja u ambulanti u sastavu CHI programi Isključen.
Koje su usluge uključene u program u okviru državnog sustava osiguranja
Unutar sustava državno osiguranje bolnička skrb je besplatna za:
- Porod, pobačaj, patologije trudnoće.
- Ozljede koje zahtijevaju intenzivnu njegu, trovanja, egzacerbacije kroničnih bolesti, potreba za liječenjem akutnih patologija, izolacija za epidemiološke indikacije.
- Rutinska hospitalizacija kao dio programa terapije i rehabilitacije, uključujući i kada je potreban stalni liječnički nadzor.
Popis dodatnih plaćenih bolničkih usluga propisan je nalogom Povjerenstva za zdravstvo.
Na plaćenoj osnovi (dobrovoljno ili) tijekom boravka u zdravstvenoj ustanovi mogu se pružiti sljedeće usluge:
- boravak na odjelu s povećanom razinom udobnosti, druga individualna usluga;
- pregled, liječenje popratnih bolesti u nedostatku egzacerbacija;
- promatranje, pregled, liječenje kod kuće (osim onih slučajeva kada pacijent nema fizičku sposobnost da samostalno posjeti medicinsku ustanovu);
- anonimne usluge (osim besplatne dijagnostike AIDS-a);
- pomoć osobama koje nemaju pravo na besplatnu pomoć u okviru teritorijalnog državnog programa;
- medicinska skrb korištenjem alternativnih (ali nužno dopuštenih na državnoj razini) tehnologija, metoda liječenja;
- savjetovanje na osobnu inicijativu građana.
Pročitajte i kako se dogovoriti za novorođenče.
Ne ostvaruju besplatno preventivno cijepljenje na zahtjev građana, ne provode homeopatsko liječenje, zubnu protetiku, neki od njih.
Kozmetološke usluge, seksološka terapija provode se samo uz naknadu.
Koje se besplatne operacije rade prema polici i tko ih plaća - popis glavnih smjerova u kirurgiji
Brojne kirurške operacije unutar polica obveznog zdravstvenog osiguranja izvodi se besplatno. Glavni pravci u kojima djeluju:
- Ginekologija i porodništvo.
- Abdominalna kirurgija.
- Liječenje teških opeklinskih ozljeda.
- Transplantacija.
- Traumatologija, ortopedija.
- I drugi - kirurgija prsnog koša, krvnih žila, srca, reumatologija, oftalmologija, hematologija itd.
Pročitajte besplatno o MRI u skladu s pravilima.
Dakle, u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja većina kirurški zahvati obavljaju se besplatno. Mjere rehabilitacije također su u većini slučajeva besplatne (popis iznimaka pogledajte u nastavku).
Ako ste prisiljeni platiti operaciju koja bi se trebala obaviti besplatno, nazovite hotline MZZO.
Kako dobiti kupon za kirurški zahvat - prijavite se za planiranu operaciju
Besplatne operacije se provode uz kupon. Da biste ga primili, da biste započeli operaciju, morate prikupiti puni paket dokumenti:
- Izvod iz protokola povjerenstva liječnika.
- Izvadak i zdravstveni karton koji opravdava potrebu za liječenjem.
- Putovnica, kopija, prijava građanina koji želi koristiti uslugu.
- Polica obveznog zdravstvenog osiguranja i kopija.
- Potvrda o invalidnosti (za one koji je imaju).
- s kopijom (ako postoji).
Kako dobiti uputnicu za hospitalizaciju u poliklinici i započeti operaciju
Uputnicu za planiranu ili hitnu hospitalizaciju možete dobiti od liječnika - on će također izdati Potrebni dokumenti... U roku od tri dana šalje se Ministarstvu zdravlja ili određenoj zdravstvenoj ustanovi, ukoliko povjerenstvo odobri zahtjev, pacijent će dobiti kupon.
Može li pacijent odabrati kliniku? Ne, ali ima pravo izraziti svoje želje – ako je moguće, one će biti uzete u obzir.
Imajte na umu da popis besplatne transakcije ažurira se godišnje i razlikuje se od regije do regije. U ovom trenutku, prema pravilima OMS-a, možete provesti i prijaviti se besplatno:
- Endokrini kirurški zahvati su kirurško liječenje paratireoidnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda i štitnjače.
- Kardiovaskularne, kardiološke operacije - na perifernim arterijama, uključujući vertebralne i karotidne arterije.
- Urološko liječenje - endoskopske intervencije kod adenoma prostate, urolitijaze, rekonstrukcija organa zdjeličnog dna tijekom njihovog prolapsa, urinarna inkontinencija.
- Neurokirurške intervencije - na kralježnici.
- Opći kirurški zahvati - laparoskopija abdominalnih kila, žučnih kamenaca, ingvinalne, pupčane hernioplastike itd.
- Onkološko liječenje - koriste se kombinirane metode.
- Potpomognute reproduktivne operacije - vantjelesna oplodnja.
- Ginekološke intervencije - plastične operacije prolapsa rodnice, uklanjanje mioma ili mioma uz očuvanje maternice, histerektomija, laparoskopija, operacije na privjescima maternice, genitalna plastika treće kategorije.
- Koloproktologija - uklanjanje hemoroida, izrezivanje epitelnog kokcigealnog prolaza, perianalno tkivo s fistulom.
- Otorinolaringološke operacije - septoplastika, polipotomija, tonzilektomija, endoskopski sinusitis.
- Laserska korekcija vida nije estetska operacija za liječenje miopije, katarakte, astigmatizma.
U tim slučajevima intervencija za vlasnika police obveznog zdravstvenog osiguranja bit će besplatna, lijekove plaća sam. Ako mu ne odgovara leća ruske proizvodnje (u slučaju katarakte) ponuđena pacijentu u okviru osiguranja, on ima pravo naručiti uvezenu leću, ali o svom trošku.
U kojim slučajevima mogu odbiti operaciju
U obavljanju besplatne kirurške operacije, čak i ako je uključena na popis obavezne usluge može biti odbijen. Glavni razlozi:
- Pacijent se može izliječiti bez intervencije.
- Indikacije za visokotehnološku terapiju.
- Limit naknada u Ministarstvu zdravstva za godinu dana je iscrpljen.
Ako ste odbijeni jer je granica povlastica iscrpljena, saznajte u kojim zdravstvenim ustanovama ima proračunskih mjesta. Ako uopće ne postoje, ispunite kupon i kvotu.
Pročitajte o tome kako vratiti svoju policu ako je izgubljena.
Kada slobodna mjesta ne, ali operacija je hitno potrebna, bolje je to učiniti na plaćenoj osnovi, a zatim podnijeti zahtjev za odštetu.
Također možete dobiti odbijenicu za besplatnu rehabilitaciju. Izdaje se za tešku anemiju, postoperativne komplikacije, invalidnost bolesnika, spolne bolesti, hipertenziju, ovisnost o drogama, alkoholizam, teške psihičke poremećaje i onkologiju.
Ako smatrate da vam je nezakonito odbijena rehabilitacija zbog proračunska sredstva, nazovite MHIF - i stručnjak će vam pomoći razjasniti situaciju.
Video
zaključke
Prema OMS politici, možete dobiti veliki popis medicinske usluge besplatno. Napominjemo da se neke usluge bolničkog liječenja dodatno plaćaju, a operacija se može odbiti ako je proračunsko ograničenje prostora iscrpljeno ili se pacijent može izliječiti bez operacije. Za sva kontroverzna pitanja možete nazvati dežurnu liniju MZZO-a.
Vlasnici police obveznog zdravstvenog osiguranja mogu računati besplatno renderiranje usluge u javnim stomatološkim ambulantama. Nabavite obveznu policu zdravstveno osiguranje može svaki građanin Rusije, bez obzira na dob i vrstu zaposlenja.
Što je besplatno liječenje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja
Nema besplatnih stomatologa, njihov rad košta. Stomatološke manipulacije plaća ili sam pacijent, ili Osiguravajuće društvo... Ako se osoba liječi u osiguranju, sve medicinske usluge koje joj se pružaju financiraju se iz regionalni fond OMS.
Koje poliklinike primaju pacijente po programu obveznog zdravstvenog osiguranja
U državnim poliklinikama i bolničkim odjelima maksilofacijalne kirurgije moguće je besplatno liječenje zuba po uobičajenoj polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste pronašli medicinsku ustanovu u kojoj možete besplatno izliječiti svoje zube, samo trebate pronaći najbližu proračunsku kliniku.
Politika se primjenjuje na sve ruske regije, gdje god je registriran njezin vlasnik. Ako je dokument primljen u jednom sastavu Ruske Federacije, a njegov vlasnik planira živjeti u drugom, tada se prilikom preseljenja mora prijaviti u lokalnoj podružnici osiguravajućeg društva koje je izdalo policu. Ako ova tvrtka nema svoje predstavništvo u određenom gradu, onda se to treba temeljiti na preporukama stomatološke ambulante u kojoj se planira liječenje. U njezinom registru mogu vam savjetovati da se obratite organizacijama s kojima medicinska ustanova aktivno surađuje.
Odnosno, registracija u drugoj regiji ni na koji način ne utječe na mogućnost besplatnog uklanjanja i liječenja zuba, ali bez liječničke politike, čak i uz trajnu registraciju, besplatno liječenje će biti odbijeno. Iznimka je hitna stomatološka pomoć kada se pojavi fluks i simptomi koji prijete ljudskom životu. U takvim hitnim situacijama čak i pacijent bez police obveznog zdravstvenog osiguranja bit će poslan u bolnicu na hitnu operaciju.
Postupak prilaganja državnoj poliklinici i popis potrebnih dokumenata
Da biste započeli liječenje zuba u određenoj stomatološkoj klinici, morate se priključiti na nju. Da biste to učinili, morate registru dostaviti sljedeće dokumente:
- medicinska polica s oznakom područnog odjela osiguravajućeg društva;
- putovnica ili rodni list (ako je priloženo dijete);
- SNILS;
- izjava.
Ako se ordinacija nalazi u zgradi obične poliklinike, nije potrebno dodatno pričvrstiti na nju. Ako je stomatološka ambulanta zasebna ustanova, onda je vezanost uz nju neophodna.
Odmah nakon prijave u ambulantu pacijent stječe pravo na liječenje ili vađenje zuba u sklopu hitne pomoći bez najave. Daljnji termini će se odvijati po dogovoru, potrebno je za kompetentnu optimizaciju radnog vremena stomatologa.
Postoje tri načina za zakazivanje termina kod stomatologa u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja:
- telefonski;
- putem interneta;
- uz pomoć posebnog elektroničkog uređaja za snimanje u foajeu poliklinike (dostupno u klinikama u Moskvi i drugim velikim gradovima).
Prilikom formiranja kupona morat ćete naznačiti koju uslugu pacijent treba - vađenje ili liječenje zuba.
Besplatan tretman u privatnoj stomatološkoj ordinaciji
Program obveznog zdravstvenog osiguranja uglavnom uključuje zdravstvene ustanove koje se financiraju iz proračuna, a privatne klinike rijetko pružaju takve usluge. Popis komercijalnih ambulanti u kojima možete dobiti kvalificiranu besplatnu stomatološku skrb prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja nalazi se na web stranici osiguravajuće organizacije. Tada trebate:
- Nazovite navedene klinike kako biste saznali relevantnost informacija i popis usluga koje se stvarno pružaju besplatno.
- Dođi u državu stomatološka poliklinika, uz koju je priložena polica, i zatražiti od njezinog registra uputnicu privatna klinika, u kojem će pacijent liječiti zube.
- Obratite se komercijalnoj ustanovi, zakažite pregled i podvrgnite se liječenju.
Uz besplatno liječenje u privatnim stomatološkim ordinacijama neke od usluga će se ipak morati platiti, pa je bolje unaprijed razjasniti koje su usluge liječenja zuba u obveznom zdravstvenom osiguranju uključene u povlašteni paket određene komercijalne ambulante kako bi se izbjegavajte predočenje računa nakon samo jednog ili dva preventivna pregleda.
Popis besplatnih stomatoloških usluga po polici obveznog zdravstvenog osiguranja u 2020
Da biste saznali koje su stomatološke usluge uključene u policu obveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je pročitati dopis osiguravajuće organizacije ili iste podatke pronaći na web stranici tvrtke. Prema standardu, popis stomatološke usluge za obvezno zdravstveno osiguranje odraslih i djece uključuje:
- prvi pregled (u ambulanti ili kod kuće, ako je riječ o ležećim pacijentima): pregled, konzultacije, obuka za pravilno pranje zubi;
- liječenje gingivitisa, karijesa, pulpitisa, parodontitisa, apscesa;
- vađenje zuba: mliječni, stalni ili umnjaci;
- uklanjanje zubnog kamenca;
- uklanjanje stranih tijela iz zubnih kanala;
- smanjenje čeljusti (dislokacije i subluksacije);
- lokalne operacije na mekim tkivima;
- fizioterapijski tretman;
- radiografija;
- dječje stomatološke usluge uključene u obvezno zdravstveno osiguranje: ortodoncija s uklonjivim proizvodima, remineralizacija i srebrenje zubi.
Svrsishodnost određenog postupka određuju liječnici, ponekad su potrebne konzultacije srodnih stručnjaka ili dodatni plaćeni postupci. U bilo kojoj regiji Ruske Federacije besplatne stomatološke usluge u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja pružaju se samo iz zdravstvenih razloga.
Potrošni materijal i lijekovi za obvezno zdravstveno osiguranje
U sklopu liječenja po polici obveznog zdravstvenog osiguranja koriste se sljedeći materijali i lijekovi:
- cementi za punjenje: silikatni, fosfatni cementi, staklenoionomerni;
- paste za poliranje;
- arsen;
- četke za čišćenje;
- potrošni materijal: zavoji, šavovi, šavovi, zavoji, vata, rendgenski film;
- domaći anestetici i antiseptici: Novokain, Lidokain, Trimekain.
Liječnik može pacijentu uz nadoplatu ponuditi i druge lijekove za anesteziju, modernu pastu za punjenje, koja "brtvi" gotovo trenutno, i druge bolje materijale, ali ih pacijent ima pravo odbiti. U tom slučaju za njegovo liječenje koristit će se materijali i lijekovi iz državnih jamstava za obvezno zdravstveno osiguranje. Pacijent ima pravo znati koje lijekove će mu ubrizgati, bez obzira na to je li liječenje plaćeno ili besplatno.
Pečat instaliran u državnoj klinici ima 1-godišnju garanciju.
Protetika
Protetika nije uključena u državni program zdravstvenog osiguranja, te se usluge pružaju za novac. Ali postoji niz povlaštenih kategorija građana koji mogu besplatno ugraditi proteze. To uključuje:
- veterani Drugog svjetskog rata;
- borci (Afganistan, Čečenija);
- Černobilski likvidatori.
Ugradnja svjetlosnih brtvi
Fotopolimerne svjetlosne pečate praktički se ne stavljaju pod policu obveznog zdravstvenog osiguranja, što je zbog njihove visoke cijene i nedovoljnog financiranja fondova osiguranja. U državnoj klinici takvu ispunu možete dobiti samo iz medicinskih razloga. Obično ih stomatolozi postavljaju na prednje zube ili u slučajevima cervikalnog karijesa.
U privatnoj klinici koja sudjeluje u programu obveznog zdravstvenog osiguranja, možete ugraditi laganu ispunu, plaćajući samo trošak materijala - sam tretman će biti besplatan. Potrošnja gotovine u ovom slučaju bit će od 500 rubalja. Prilikom plaćanja liječenja potrebno je pohraniti dokumentaciju o plaćanju kako biste je kasnije primili porezni odbitak i za ovaj iznos (relevantno za zaposlene građane).
Besplatno vađenje umnjaka
Umnjaci se uklanjaju besplatno ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja, no tijekom ove operacije može biti potrebna jača anestezija za koju ćete morati dodatno platiti. Konvencionalni anestetici možda neće biti dovoljno učinkoviti da umrtvuju problematično područje.
Troškovi plaćenih stomatoloških usluga (punjenje, liječenje, uklanjanje) su prilično visoki i izvan mogućnosti većine zaposlenih i nezaposlenih Rusa. No, zubi se mogu besplatno izliječiti sklapanjem police obveznog zdravstvenog osiguranja. Moramo zapamtiti svoja prava i usredotočiti se na njih zakonodavni akti, a ne po lokalnom nalogu glavnog liječnika bilo koje klinike.
U skladu sa Zakonom Ruska Federacija"O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji", Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja stanovništva grada Moskve, Teritorijalni program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu grada Moskve i u kako bismo poboljšali organizaciju pružanja medicinske skrbi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve, naređujemo:
1. Odobravanje postupka i uvjeta za pružanje medicinske skrbi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve ().
2. Šefovi zdravstvenih odjela administrativnih okruga Moskve, čelnici medicinskih i preventivnih ustanova da ovaj dokument dovedu na znanje podređenim medicinskim ustanovama i strukturne jedinice za vodstvo i izvršenje.
3. Fond obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve će osigurati da stanovništvo Moskve bude obaviješteno o postupku i uvjetima za pružanje medicinske skrbi prema Programu obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve.
4. Smatrati nevažećim naredbu Gradskog odjela za zdravstvo Moskve i Fonda obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve od 14. studenog 2008. br. program obveznog zdravstvenog osiguranja"
5. Nadzor nad izvršenjem ove naredbe povjerava se prvom zamjeniku načelnika Odjela za zdravstvo grada Moskve S.V. Polyakovu. i zamjenik Izvršni direktor Moskovskog gradskog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja Yuriev T.I.
Primjena
na Odjel
zdravstvene zaštite u Moskvi
i Fonda CHI grada Moskve
od 11. listopada 2010. N 1794/130
Uvjeti i odredbe
pružanje medicinske skrbi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve
1. Medicinsku pomoć u okviru Programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve (CHI) pružaju zdravstvene ustanove koje djeluju u CHI sustav Moskva, građani koji podliježu obveznom zdravstvenom osiguranju:
Građani osigurani prema obveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi;
Građani osigurani prema obveznom zdravstvenom osiguranju na području drugih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije (u daljnjem tekstu - " nerezidentni građani»);
Pacijenti koji iz objektivnih razloga nisu identificirani (prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja) kada im se pruža primarna zdravstvena zaštita i specijalizirana medicinska skrb za hitne indikacije, ambulantno ili bolnički (u daljnjem tekstu: neidentificirani pacijenti) ).
2. Građani osigurani prema obveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi dobivaju liječničku pomoć uz predočenje police obveznog zdravstvenog osiguranja (pri prvom kontaktu s zdravstveno-profilaktičkom ustanovom, uz policu obveznog zdravstvenog osiguranja, potrebno je predočiti i putovnicu).
U nedostatku police obveznog zdravstvenog osiguranja kod pacijenata (u slučaju hitnog kontakta), zdravstvene ustanove provode mjere identifikacije pacijenta kako bi se identificirao osiguravatelj ili ga (prema putovnici) klasificirao kao nerezidentni državljanin ili neidentificirani pacijent.
Planirano stacionarni zdravstvene zaštite građani osigurani prema obveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi dobivaju se u smjeru ambulante kojoj su pridruženi medicinska služba.
Medicinska pomoć građanima osiguranim na obveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi, u odjelima i nedržavnim medicinske ustanove sudjelovanje u provedbi programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve, osigurava se uzimajući u obzir količine (vrste) medicinske skrbi koje je planirala zdravstvena ustanova i odobrio Odjel za zdravstvo grada Moskve.
3. Građanima nerezidentima pruža se rutinska medicinska skrb u iznosu od programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve u medicinskim ustanovama Moskovskog gradskog odjela za zdravstvo uz predočenje police teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja i putovnice (u nedostatku obveznog zdravstvenog osiguranja polica osiguranja iz objektivnih razloga - samo putovnice, a za djecu - putovnice jednog od roditelja ili drugih zakonskih zastupnika).
Kako bi se implementiralo načelo dostupnosti besplatne medicinske skrbi, nerezidentni građani koji žive u Moskvi raspoređuju se na zdravstvenu njegu uz upis u registar pripojenog stanovništva zdravstvene ustanove na temelju pisanu izjavu upućena glavnom liječniku.
Planirana bolnička medicinska skrb za nerezidentne građane pruža se na temelju uputnica koje izdaje Odjel za zdravstvo grada Moskve, odjela za zdravstvo moskovskih upravnih okruga (u skladu s podređenošću ustanove), kao i uputnica zdravstvenih ustanova ako su državljani nerezidenta su pričvršćeni za njih, uključujući h. djece i trudnica za medicinsku njegu.
4. Dijagnostički pregledi i konzultacije provode se prema medicinskim indikacijama i propisuje ih liječnik.
Liječnik koji pohađa odabir stručnjaka za konzultacije i odabir lijekovi, materijale i medicinske proizvode.
Prilikom prekoračenja normativno opterećenje specijalist i/ili zdravstvena ustanova koja prima savjetodavnu, dijagnostičku i planiranu medicinsku skrb prema programu ZZZ-a provodi se po redu prioriteta.
5. Ostvarivanje prava građana osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja u Moskvi na izbor liječničke i profilaktičke ustanove u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja Moskve provodi se na temelju pisanog zahtjeva upućenog glavnom liječniku, u skladu s resursne mogućnosti ustanove: kapacitet, popuna medicinskog osoblja i procedura organizacije medicinskih usluga za stanovništvo prema načelu okruga, odobrena naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 04.08.06 N 584.
Osigurana je pomoć u kući zdravstveni radnici institucije koje se nalaze na teritoriji stvarno prebivalište građana.
Ostvarivanje prava osiguranika iz obveznog zdravstvenog osiguranja na izbor liječnika, uključujući obiteljskog liječnika i liječnika, ostvaruje se uz njegovu suglasnost.
6. Zdravstvene ustanove građanima pružaju besplatne i dostupne informacije:
O vrstama medicinskih usluga koje se pružaju besplatno unutar ciljanih programa razvoj zdravstvene zaštite glavnog grada i Teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu grada Moskve, čiji je sastavni dio Moskovski gradski program obveznog zdravstvenog osiguranja;
O vrstama zdravstvenih usluga koje zdravstvena ustanova pruža na teret osobnih sredstava građana ili drugih izvora financiranja u okviru dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja;
O mogućnostima zdravstvene ustanove da pruža usluge na zahtjev građana uz naknadu, po cijenama koje odražavaju punu cijenu medicinskih usluga, i (ili) pružanje usluga uz dodatnu naknadu servis(bez plaćanja puni trošak medicinske usluge);
O uvjetima pružanja i primanja plaćenih usluga;
O pogodnostima za odabrane kategorije građana.
7. Organizacija zdravstvenog osiguranja koja je izdala policu obveznog zdravstvenog osiguranja razmatra zahtjeve osiguranika kako bi osigurala i zaštitila njihova prava na primanje medicinske skrbi u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve. U slučaju da prijava građanina osiguranika iz obveznog zdravstvenog osiguranja traži organizaciju i (ili) kvalitetu pružene zdravstvene skrbi, zdravstveno osiguranje dužno je organizirati provjeru kvalitete zdravstvene zaštite na način i rokove propisane Pravilnikom o medicinsko-ekonomskoj kontroli obujma i provjeru kvalitete zdravstvene zaštite pružene po programu obveznog zdravstvenog osiguranja.
U slučaju potrebe, zdravstveno osiguranje poduzima mjere za osiguranje osiguranika u obveznom zdravstvenom osiguranju određene vrste medicinska skrb u drugim zdravstvenim ustanovama koje su s njom u ugovornom odnosu.
8. Građani osigurani prema obveznom zdravstvenom osiguranju u Moskvi, nerezidentni građani i neidentificirani pacijenti kada primaju besplatnu medicinsku skrb imaju prava utvrđena Osnovama zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti javnog zdravlja i Zakonom Ruske Federacije " O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji".
U slučaju povrede prava, pacijent se može obratiti:
Izravno nadzorniku ili nekom drugom službeno zdravstvenu ustanovu u kojoj je dobio liječničku pomoć;
Zdravstvenom odjelu odgovarajućeg upravnog okruga Moskve;
Gradskom odjelu za zdravstvo Moskve;
Osiguravajućoj zdravstvenoj organizaciji koja je osiguraniku izdala policu MHI i preuzela obveze zaštite njegovih interesa;
Gradskom arbitražnom stručnom povjerenstvu (GAEK) ako je osiguranje već razmotrilo zahtjeve pacijenta medicinska organizacija a potraživanja osiguranika nisu zadovoljena (zahtjeve za prijenos u GAEK prihvaća Ured organizacija obveznog zdravstvenog osiguranja Moskovski gradski fond obveznog zdravstvenog osiguranja);
9. Nerazumna odbijanja da se osiguranicima osigura OMS građanima besplatna medicinska skrb u medicinskim ustanovama koje sudjeluju u provedbi programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve.
Bilješka.
1. U skladu s Uredbom Vlade Moskve od 04.03.2008. N 145-PP, Odjel za zdravstvo grada Moskve izdaje uputnice za hospitalizaciju (konzultacije), uključujući i one koji su osigurani u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u gradu Moskvi i na teritoriju drugih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, u okviru Teritorijalnog programa državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi stanovništvu grada Moskve, kao i građanima koji žive na području zemalja ZND-a, na trošak industrije zdravstva u okviru postojećih međudržavnih sporazuma (ugovora) koji određuju postupak interakcije u području zdravstva.
2. U skladu s Uredbom Vlade Ruske Federacije od 01.09.2005. N 546 hitna medicinska pomoć strani državljani pokazuje se liječenjima i profilaktičkim ustanovama državnog i općinskog zdravstvenog sustava u slučaju stanja koja predstavljaju neposrednu opasnost po njihov život ili zahtijevaju hitnu liječničku intervenciju bez naknade (na teret proračuna). Nakon oporavka od ovih stanja, stranim državljanima može se pružiti rutinska medicinska njega uz plaćanje. Ako je međunarodnim ugovorom Ruske Federacije utvrđen drugačiji postupak za pružanje medicinske skrbi stranim državljanima, primjenjuju se pravila međunarodnog ugovora.
Naredba Odjela za zdravstvenu zaštitu grada Moskve i MHIF-a grada Moskve od 11. listopada 2010. N 1794/130 "O odobravanju Postupka i uvjeta za pružanje medicinske skrbi prema Programu MHI grada Moskve"
Pregled dokumenta
Utvrđeno je da medicinsku skrb u okviru MHI programa grada Moskve pružaju zdravstvene ustanove koje djeluju u sustavu MHI građanima koji podliježu obveznom zdravstvenom osiguranju: onima koji su osigurani prema MHI-u Moskve; osigurani na teritoriju drugih sastavnica Ruske Federacije; pacijenti koji iz objektivnih razloga nisu identificirani (prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja) prilikom pružanja primarne zdravstvene zaštite i specijalizirane medicinske skrbi za hitne indikacije.
Građani osiguranici ZZZ-a imaju pravo na izbor zdravstveno-preventivne ustanove u sustavu ZZZ-a. Da bi to učinili, moraju se prijaviti na ime glavnog liječnika.
Nisu dopuštena nerazumna odbijanja pružanja besplatne medicinske skrbi građanima osiguranim u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja u medicinskim ustanovama koje sudjeluju u provedbi programa obveznog zdravstvenog osiguranja grada Moskve.
Temeljni program police obveznog zdravstvenog osiguranja je sastavni dio jedinstveni sustav socijalna jamstva. Garantira besplatnu medicinsku skrb za ruske državljane, strance koji privremeno borave i osobe bez državljanstva. Omogućuje financiranje pomoći pružene iz fonda MHI. Uz federalni, svaka regija formira svoj teritorijalni program. Oni određuju prava osiguranika na pružanje potrebne pomoći, uključujući visoko specijaliziranu u različitim područjima. Osnovni popis uključuje detaljan popis osiguranih slučajeva, principe plaćanja i strukturu socijalnih tarifa. Regionalni CHI opcije odobren u skladu s federalnim. Program obveznih jamstava za pružanje zdravstvenih usluga, koje su uključene u policu obveznog zdravstvenog osiguranja, odobrava se godišnje.
Što je polica obveznog zdravstvenog osiguranja
Plaćanje police i zdravstvenih usluga
Osnovni program uključen ove godine donesena uredbom Vlade Ruske Federacije. Sukladno tome, razvijaju se i usvajaju državne vlasti u regijama teritorijalni programi... Ovaj dokument također detaljno utvrđuje strukturu jedinstvene tarife za pružanje pomoći i pregleda u medicini. Uključuje:
- plaća;
- obvezne naknade za plaće;
- kupnja lijekova;
- kupnja alata, opreme, reagensa.
Uključuje i plaćanje troškova laboratorijsko istraživanje i druge dijagnostičke mjere.
Zakonodavstvo
Pružanje besplatne medicinske skrbi svim građanima Rusije, strancima koji stalno žive i osobama bez državljanstva osigurano je sljedećim zakonodavnim i regulatornim aktima:
- savezni zakon od 29. studenog 2010. N;
- Federalni zakon od 21. studenog 2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji."
- Federalni zakon od 29. studenog 2010. N 326-FZ (sa izmjenama i dopunama od 9. siječnja 2017.) „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji.
Pročitajte također o plastična politika.
U njima je detaljno opisan sadržaj osnovnog programa i popis esencijalnih lijekova i uređaja koji se daju besplatno. Ovaj se popis razlikuje od regije do regije. Postoje i regionalni propisi.
Osnovni program definira opseg zdravstvenih usluga koje se pružaju na teret proračuna različitih razina.
Što je uključeno - popis osnovnih usluga
Programom državnih jamstava definiran je potpuni popis bolesti i drugih patologija koje podliježu besplatnom liječenju. Opseg zajamčenih medicinskih usluga uključuje dijagnostiku i preventivno liječenje. Osnovni program uključuje, između ostalog, i pružanje visokotehnološke specijalizirane pomoći (npr.).
Sve vrste medicinskih usluga koje nisu uključene u osnovni popis bit će plaćene.
Program državnih jamstava uključuje pružanje medicinske skrbi u sljedećim područjima:
- primarna zdravstvena zaštita (osim za izvoz zračnih vozila hitne pomoći iz teško dostupnih područja);
- hitna pomoć i hitna pomoć (hitno liječenje);
- ambulantno (posjeta liječniku u klinici ili kod kuće).
- stacionarni;
- preventivno
- palijativna.
Pročitajte kako dobiti liječničku policu za novorođenče.
Potrebno je razlikovati hitnu pomoć i hitnu pomoć. U prvom slučaju govorimo o stanjima koja su opasna po život. Drugi se odnosi na hitnu pomoć u situaciji u kojoj nema opasnosti po život.
Paket uključuje i rutinska cijepljenja, kao i u vezi s epidemijom visokorizičnih infekcija. Stacionarno liječenje po polici obveznog zdravstvenog osiguranja ima sljedeće varijante:
- akutne bolesti i pogoršanja kroničnih bolesti;
- stanja koja zahtijevaju intenzivnu njegu ili epidemiološku izolaciju;
- teško trovanje;
- trauma;
- opekline;
- patologije trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja;
- abortus.
Stomatološke usluge (liječenje zuba u stomatologiji)
Također uključuje hitnu i plansku stomatološku skrb, osim protetike i estetske stomatologije. Osnovno uključuje:
- hitna stomatološka pomoć;
- pregled i konzultacije:
- liječenje bolesti usne šupljine;
- liječenje patologija žlijezda slinovnica;
- kirurške manipulacije na mekim tkivima;
- uklanjanje zubnog kamenca.
Uključeno je i vađenje zuba, vađenje stranih tijela iz unutarnjeg kanala i dječja stomatologija. Popis uključuje i planirano bolničko liječenje, dijagnostičke ili rehabilitacijske mjere.
Pregled i liječenje u dnevnoj bolnici
Ako je potrebno, mogu se provesti u ambulanti. Osnovni paket police obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje pružanje specijalizirane pomoći u sljedećim područjima:
- neurološke bolesti;
- patologija endokrinog sustava;
- bolesti dišnog sustava;
- ORL patologija (uključujući bolesti uha);
- bolesti hematopoetskog sustava;
- kongenitalne patologije ili anomalije.
Pogledajte popis besplatnih operacija politike.
Oni također uključuju:
- patologija probavnog sustava;
- kršenje mišićno-koštanog sustava;
- bolesti genitourinarnog sustava;
- bolesti kože i unutarnjeg tkiva (uključujući zarazne bolesti);
- kromosomske patologije i deformacije.
Ovaj popis također uključuje dijagnozu i liječenje teških zaraznih bolesti. Zasebni popis uključuje pedijatrijsku skrb, kao i liječenje perinatalnih patologija. Standard uključuje:
- primarna skrb;
- planirani profilaktički liječnički pregled;
- specijalizirana usluga;
- provođenje preventivnih pregleda;
- liječenje kongenitalnih mana i patologija.
Polazna vrijednost ne uključuje programe liječenja koji su u kliničkim ispitivanjima.
Video
zaključke
Standardni popis za policu obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje primarne, hitne, ambulantne, bolničke i palijativne programe, uključujući tehnike rehabilitacije. Svako od područja uključuje visokospecijalizirani tretman u glavnim područjima. Na posebnom popisu nalazi se pedijatrijska skrb koja se pruža prema osnovnom popisu police obveznog zdravstvenog osiguranja za novorođenčad.
