Financiranje zdravstvenih ustanova u kontekstu OMS-a je kratko. Financiranje iz sredstava fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. Obvezno zdravstveno osiguranje

Mišljenja

Formiranje sustava obveznog zdravstveno osiguranje(OMS) u Rusiji održan je u teški uvjeti kriza cijelog sustava. Tranzicija gospodarstva zemlje u tržišnih odnosa popraćen znatnim smanjenjem razine socijalne zaštite stanovništva, domaću je medicinu doveo u uvjete u kojima je postalo nemoguće njezino daljnje funkcioniranje u novim odnosima.

Usvajanje u kontekstu stalnog deficita proračunskog financiranja zdravstva i legalizacija plaćenog medicinske usluge 1991. Zakon o uvođenju obveznih i dobrovoljnih oblika zdravstvenog osiguranja omogućio je ublažavanje društvenih posljedica gospodarskih reformi i osiguravanje priljeva dodatnih sredstava u industriju. Sve odredbe Zakona Ruske Federacije od 28. lipnja 1991. br. 1499-1 "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruska Federacija„(u daljnjem tekstu: Zakon o zdravstvenom osiguranju) u pogledu obveznog zdravstvenog osiguranja uvedeni su tek od 1993. godine.

Tijekom primjene odredaba ovog zakona u CHI sustav identificirani su mnogi problemi koji sprječavaju učinkovito funkcioniranje industrija. Transformacije u zdravstvenom sustavu nastavljene su donošenjem 2010. godine novog zakona kojim se uređuju odnosi nastali u vezi s provedbom obveznog zdravstvenog osiguranja (Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FE „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji ").

Povijest problema

Razvoj sustava bolničkog osiguranja povezuje se s nastankom u drugoj polovici 19. stoljeća. U mnogim evropske zemlje fondovi zdravstvenog osiguranja. Formirane su na teret doprinosa poslodavaca i radnika i zajamčene svojim članovima: naknade za djelomičnu nadoknadu ostvarenog dohotka izgubljenog tijekom bolesti; paušalne isplate i obiteljske mirovine u slučaju smrti zaposlenika; naknada za trudnice; pružanje medicinske i medicinske pomoći.

U Rusiji prije revolucije zdravstveno osiguranje nije bilo široko rasprostranjeno. 1912. Državna duma je usvojila zakon kojim se uvodi obvezno osiguranje radnika u slučaju bolesti, obvezujući poslodavce o svom trošku da radnicima pruže medicinsku skrb.

Poslodavci su uglavnom organizirali i plaćali liječenje osiguranika kroz sustav bolničkog osiguranja, čiji su principi bili slični onima u zapadnoj Europi. V sovjetsko vrijeme nije postojalo zdravstveno osiguranje, budući da je zdravstveni sektor u potpunosti financiran državni proračun, vladinim odjelima i ministarstvima, kao i socijalnih fondova poduzeća.

Trenutno se u Rusiji razvio višepredmetni sustav financiranja zdravstvene zaštite (slika 7.10).

Najveći dio sredstava za medicinska služba stanovništvo dolazi iz državnog proračuna i kroz sustav ZZZS-a.

Domaći sustav obveznog zdravstvenog osiguranja kao ogranak države socijalno osiguranje ima određene karakteristike, i to:

Polisubjektivna upravljačka struktura, u kojoj na teritoriju Ruske Federacije u cjelini sredstvima CHI upravlja Federalni fond CHI, a na teritoriji sastavnih entiteta Ruske Federacije - teritorijalni fondovi OMS;

CHI sustav- međusobno povezani set subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja te odnos između njih u pogledu formiranja sredstava za ovu vrstu osiguranja i korištenja sredstava iz tih sredstava za nadoknadu troškova vezanih uz pružanje zdravstvene skrbi osiguraniku.

Riža. 7.10.

  • - v MLA stanovništvu se ne plaćaju gotovina. Sredstva se koriste za plaćanje besplatnih medicinskih usluga građanima i usmjeravaju se u sustav medicinskih i preventivnih ustanova;
  • - ograničena naknada samo za medicinske troškove, ne uključujući pokriće gubitka prihoda tijekom privremene nesposobnosti za rad;
  • - individualno načelo obveznog zdravstvenog osiguranja, kada premije osiguranja plaćaju se pojedinačno za svakog osiguranika, za razliku od obiteljskog načela osiguranja koje vrijedi u inozemstvu;
  • - plaćanje premija osiguranja provode poslodavci i država, pri čemu je država izjednačena s ugovarateljem osiguranja, koji je dužan plaćati doprinose za neradno stanovništvo. Zaposlenici ne sudjeluju u financiranju sustava ZZZ-a;
  • - univerzalnost obveznog zdravstvenog osiguranja, koja se sastoji u tome da svim građanima pruži jednake zajamčene mogućnosti za dobivanje zdravstvene skrbi u skladu s vladinih programa OMS. Inozemna praksa pokazuje da je obvezno zdravstveno osiguranje propisano zakonom dotične zemlje ne za sve, već samo za određene kategorije stanovništva.

Financijski i organizacijski mehanizam obveznog zdravstvenog osiguranja prikazan je na sl. 7.11.

Subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja su: osiguranici; osiguranici; Federalni fond (FFOMS).

Sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja su: teritorijalni fondovi (TFOMS); organizacije zdravstvenog osiguranja (CMO); medicinske organizacije.

Osiguranici su državljani Ruske Federacije koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji. Strani državljani, osobe bez državljanstva. Osiguranici u sustavu ZZZ-a imaju pravo na:

  • - na besplatno renderiranje medicinska pomoć od strane medicinskih organizacija u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja - na cijelom području Ruske Federacije; u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja - na teritoriju sastavnice Ruske Federacije u kojoj je izdana polica obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • - izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije i njezina zamjena jednom tijekom kalendarske godine;
  • - izbor liječničke organizacije;
  • - izbor liječnika;
  • - primanje pouzdane informacije o vrstama, kvaliteti i uvjetima pružanja medicinske skrbi;
  • - zaštita osobnih podataka potrebnih za vođenje personaliziranog računovodstva u obvezno zdravstveno osiguranje;
  • - naknadu štete prouzročene u vezi s neizvršavanjem ili nepravilnim obavljanjem dužnosti CMO-a i medicinske ustanove;
  • - zaštita prava i legitimnih interesa u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Riža. 7.11

Osiguravatelji radno sposobnog stanovništva u sustavu ZZZ-a su osobe koje vrše plaćanja i druge naknade pojedinci, i individualni poduzetnici, javni bilježnici u privatnoj praksi, odvjetnici. Za neradno stanovništvo (djeca, studenti, neradni umirovljenici, nezaposleni i dr.) nadležni su obvezni plaćati doprinose Izvršna moč subjekti Ruske Federacije. Osiguranik mora biti registriran u teritorijalnim ispostavama PFR-a, budući da je PFR upravitelj doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje.

Osiguravač u sustavu CHI je Federalni fond - neprofitna organizacija stvorena za prodaju javna politika u području obveznog zdravstvenog osiguranja. Fond osigurava subvencije proračunima teritorijalnih fondova za financijsku potporu rashodovnih obveza konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. U sklopu proračuna fonda formira se standardizirana sigurnosna zaliha.

Za implementaciju sustava ZZZ-a na teritoriji sastavnih jedinica Ruske Federacije stvaraju se teritorijalni fondovi (TFOMS) - neprofitne organizacije koje obavljaju određene ovlasti osiguravatelja (u smislu provedbe teritorijalnih CHI programa unutar osnovnog CHI-a). program; u pogledu dodatnih obujma osiguranja utvrđenih teritorijalnim programima ZZZ-a za osigurane slučajeve utvrđen je osnovni program ZZZ-a, kao i dodatni osnovi, popisi osiguranih slučajeva, vrste i uvjeti za pružanje zdravstvene skrbi uz utvrđeni osnovni CHI program). Za obavljanje svojih ovlasti teritorijalni fondovi mogu osnivati ​​podružnice i predstavništva.

Prihodi TFOMI-ja formiraju se na teret: subvencija iz proračuna FFOMS-a; međuproračunski transferi preneseni iz proračuna FFOMS-a, plaćanja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za dodatnu financijsku potporu za provedbu teritorijalnog CHI programa u okviru osnovnog CHI programa; plaćanja konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za financijsku potporu dodatnih vrsta i uvjeta za pružanje medicinske skrbi koji nisu utvrđeni osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja; prihod od smještaja privremeno slobodna sredstva; međuproračunski transferi preneseni iz proračuna sastavnice Ruske Federacije; obračunate kamate i kazne.

Ukupni iznos subvencija u proračun TFOMI-ja utvrđuje se na temelju broja osiguranika, standarda financijske potpore za osnovni program ZZZ-a i drugih utvrđenih pokazatelja. Subvencije su ciljane prirode i daju se u skladu s izdvajanjima iz regionalnog proračuna za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva odobreni iznos premije osiguranja, a uz uvjet mjesečnog prijenosa 1/12 godišnjih proračunskih izdvajanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva u proračun FFOMS-a, odobrenog zakonom o proračunu sastavnice Ruske Federacije, najkasnije do 25. dana svakog mjeseca.

TFOMI osigurava organizaciji zdravstvenog osiguranja (HMO) ciljana sredstva u skladu s prijavom na temelju broja osiguranika i standarda financiranja po glavi stanovnika. U slučaju prekoračenja iznosa sredstava utvrđenih za zdravstveni sustav za plaćanje medicinske skrbi zbog povećanog morbiditeta, povećanja tarifa za plaćanje zdravstvene zaštite, broja osiguranika i (ili) promjene njihove strukture prema spolu i dobi, TFOMI može osigurati sredstva koja nedostaju za plaćanje iz standardizirane dionice osiguranja TFOMS.

Osiguravajuća medicinska organizacija je licencirana osiguravajuća organizacija izvršavanje određenih ovlasti osiguravatelja na teritoriju sastavnice Ruske Federacije. CMO-ovi moraju biti uključeni u registar tvrtki koje djeluju u sustavu CHI. Od 2012. minimalac odobren kapital CMO bi trebao biti 60 milijuna rubalja.

Dakle, CMO nema pravo obavljati druge poslove, osim poslova vezanih uz obvezno zdravstveno osiguranje i dobrovoljno zdravstveno osiguranje, te voditi posebne računovodstvene evidencije za poslovanje sa fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja i fondovima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Poduzeća provode svoje aktivnosti u sustavu ZZZ-a na temelju:

  • - dogovor o financijska podrška CHI, zaključen između CHO-a i teritorijalnog fonda CHI;
  • - ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, sklopljen između organizacije zdravstvenog osiguranja i zdravstvene organizacije.

Ugovorom o financijskoj potpori, zdravstveno osiguranje se obvezuje platiti zdravstvenu skrb osiguranim osobama prema teritorijalnom obveznom zdravstvenom osiguranju na teret namjenska sredstva... Kako bi implementirao ovu funkciju, CMO provodi:

  • - upis i izdavanje polica obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • - vođenje personalizirane evidencije o osiguranim osobama i zdravstvenoj skrbi koja im se pruža;
  • - podnošenje TFOMS-u zahtjeva za namjenska sredstva;
  • - sklapanje ugovora sa zdravstvenim ustanovama;
  • - praćenje obujma, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi u zdravstvenim organizacijama;
  • - obavljanje poslova zaštite prava i interesa osiguranika;
  • - druge funkcije koje nisu u suprotnosti sa zakonodavstvom.

Medicinske organizacije šalju sredstva liječničkim organizacijama u skladu s ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi prema ZZZ-u i uvjetima predviđenim teritorijalnim programima ZZZ-a.

Ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja liječnička organizacija se obvezuje osiguranoj osobi pružati medicinsku pomoć u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, a zdravstveno osiguranje se obvezuje platiti osiguranoj osobi. liječničku skrb u skladu s odobrenim tarifama. Istovremeno, CMO obavlja sljedeće dužnosti:

  • - primanje od medicinske organizacije informacije potrebne za praćenje usklađenosti sa zahtjevima za pružanje medicinske skrbi; kao i provedbu provjere njihove pouzdanosti;
  • - praćenje obujma, vremena, kvalitete i uvjeta pružanja medicinske skrbi u zdravstvenim organizacijama;
  • - organizacija pružanja zdravstvene skrbi osiguranoj osobi u drugoj zdravstvenoj organizaciji u slučaju da liječnička organizacija izgubi pravo obavljanja medicinske djelatnosti.

Odgovornosti zdravstvene organizacije uključuju:

  • - davanje podataka o osiguranoj osobi i o zdravstvenoj skrbi koja mu se pruža,
  • - podnošenje računa za obavljenu medicinsku skrb;
  • - podnošenje izvješća o korištenju sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, o zdravstvenoj skrbi osiguranoj osobi i drugih izvješća na način utvrđen od strane FFOMS-a.

Sredstva koja prima zdravstvena organizacija i namijenjena su plaćanju zdravstvene zaštite su sredstva ciljano financiranje... Organizacije zdravstvenog osiguranja vode odvojenu evidenciju vlastitih sredstava i sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja namijenjenog plaćanju zdravstvene zaštite.

Ciljana sredstva HIO formiraju:

  • 1) sredstva dobivena od teritorijalnog fonda temeljem ugovora o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje (godišnji iznos sredstava za zdravstveno osiguranje utvrđuje se na temelju broja osiguranika u određenom društvu i diferenciranih standarda po stanovniku);
  • 2) sredstva primljena od medicinskih organizacija kao rezultat primjene sankcija prema njima za prekršaje otkrivene tijekom kontrole obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi;
  • 3) sredstva primljena od osoba koje su nanijele štetu zdravlju osiguranika, u smislu iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

DO vlastitih sredstava CMO u području obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje:

  • 1) sredstva namijenjena za troškove vođenja predmeta po obveznom zdravstvenom osiguranju i koja dolaze iz TFOMI-ja u okviru utvrđenog standarda;
  • 2) utvrđeni dio iznosa neopravdano predočenih za plaćanje od strane liječničkih organizacija, otkrivenih kao rezultat ispitivanja kvalitete medicinske skrbi i medicinsko-ekonomskog pregleda;
  • 3) utvrđeni dio iznosa primljenih kao rezultat plaćanja novčanih kazni od strane liječničke organizacije za nepružanje, nepravodobno pružanje ili pružanje zdravstvene zaštite neodgovarajuće kvalitete;
  • 4) utvrđeni dio sredstava nastao kao rezultat uštede godišnjeg iznosa sredstava obračunatog za osiguravajuću zdravstvenu organizaciju;
  • 5) sredstva primljena od osoba koje su nanijele štetu zdravlju osiguranika, iznad iznosa utrošenih za plaćanje zdravstvene zaštite.

Medicinske organizacije u području ZZZ-a uključuju one koji imaju pravo obavljanja medicinske djelatnosti i uključene su u registar liječničkih organizacija koje djeluju u području ZZZ-a organizacija bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika, kao i individualne poduzetnike koji se bave privatnom liječničkom djelatnošću. praksa.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Upotrijebite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam jako zahvalni.

Slični dokumenti

    Ekonomski problemi reforma domaće zdravstvene zaštite. Modeli ekonomski mehanizam zdravstvene zaštite. Vrste zdravstvenog osiguranja, svrhe uvođenja. Financiranje zdravstvene zaštite u smislu obveznog zdravstvenog osiguranja.

    seminarski rad dodan 08.08.2008

    Društveno-ekonomska bit i struktura fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, njihova uloga u zdravstvenom sustavu Ruske Federacije. Problemi obveznog zdravstvenog osiguranja i opis izvora financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja.

    seminarski rad dodan 04.08.2014

    Glavni modeli i izvori financiranja zdravstvenog sustava. Tri modela i izvora financiranja zdravstva financijska sredstva... Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja. Poboljšanje razine prevencije, kvalitete života i zdravlja.

    seminarski rad, dodan 15.06.2011

    Glavni izvori financiranja zdravstva. Zadaci, proces i metode financijskog planiranja. Program državnih jamstava proračunskog financiranja industrije. Financiranje zdravstvene zaštite u smislu obveznog zdravstvenog osiguranja.

    seminarski rad dodan 19.01.2016

    Sustav financijske potpore zdravstvu u Ruskoj Federaciji. Financiranje industrije na teret sredstava savezni proračun i fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja. Unapređenje zdravstvenog sustava na temelju njegove reforme.

    seminarski rad, dodan 14.02.2012

    Značajke obveznog zdravstvenog osiguranja u Rusiji, njegovi elementi. Analiza izvršenja proračuna obveznog zdravstvenog osiguranja u pogledu prihoda i rashoda za 2011.-2012. Trendovi razvoja financiranja obveznog zdravstvenog osiguranja.

    seminarski rad, dodan 22.08.2013

    Društveno-ekonomska priroda zdravstvenog osiguranja. Razlozi prijelaza na medicinu osiguranja. Načela organiziranja zdravstvenog osiguranja. Financiranje zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji. Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja.

    seminarski rad dodan 11.06.2014

FINANCIRANJE RUSKOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA KROZ SUSTAV OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA: GLAVNA PODRUČJA I PERSPEKTIVE Tsareva Olga Vladimirovna Voditeljica odjela za modernizaciju sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, kandidatkinja medicinskih znanosti, Sveruski forum zdravstvenih instituta, Sveruski forum instituta listopada 2010


... uvesti pretežno jednokanalno financiranje zdravstvenih organizacija i izvršiti postupni prijelaz na plaćanje zdravstvene zaštite prema puna stopa na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja ... ... uvesti pretežno jednokanalno financiranje zdravstvenih organizacija i izvršiti postupni prijelaz na plaćanje zdravstvene zaštite po punoj stopi na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja . .. Predsjednik Vlade Ruske Federacije V. PUTIN 2


Shema organizacijske i financijske interakcije u sustavu ZZZS Ugovor o financiranju FZZO-a OMS osiguranje doprinosi za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva Ugovor sa zdravstvenim ustanovama Financiranje prema predračunu + ciljanih programa Subvencije Plaćanje računa od 2011. - 3,1% od 2011. - 2,0% TFOMS S M O Medicinske organizacije Osigurana radna populacija Izvršna vlast sastavnice Ruske Federacije Vlasti lokalne samouprave Medicinske usluge Postojeće veze Jednokanalno financiranje Postojeće veze Jednokanalno financiranje Operativna podrška 3


REGULATORNI PRAVNI AKTI RUSKOG FEDERACIJE O PRIJELAZU NA JEDNOKANALNO FINANCIRANJE Naredba Vlade Ruske Federacije od r "Glavne aktivnosti Vlade Ruske Federacije za razdoblje do 2012. godine" " Projekt Savezni zakon"O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" 4


REGULATORNI PRAVNI AKTI DONOŠENI NA RAZINI SUBJEKATA RUSKOG FEDERACIJE I UREĐIVANJE PRIJELAZA NA JEDNOKANALNO FINANCIRANJE Zakon sastavnice Ruske Federacije "O proračunu sastavnog entiteta Ruske Federacije" medicinska skrb Općenito tarifni sporazum odobravanje proširene tarife za plaćanje zdravstvenih usluga u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja i dodatne vrste medicinska skrb plaćena kroz sustav ZZZ-a, prethodno financirana iz proračuna svih razina Postupak prelaska zdravstvenih ustanova na jednokanalno financiranje, uključujući njihovu pripremu za navedeni prijenos Popis zdravstvenih ustanova uključenih u provedbu jednokanalnog financiranja Jedinstveni imenik tarifa za CHI - tarififikator Programa modernizacije zdravstva konstitutivnih entiteta Ruske Federacije 5


ANALIZA TRENUTNOG STANJA U PRIJELAZU NA JEDNOKANALNO FINANCIRANJE U SUBJEKTAMA RUSKOG FEDERACIJE U I. POLOVICI 2010. (25 subjekata Ruske Federacije)






Proširenje tarife za obvezno zdravstveno osiguranje u sastavnim entitetima Ruske Federacije (Syktyvkar, Leningrad, Penza, Tomsk i Tyumen regije, Chukotka Autonomni Okrug); Maykop Kazan Kostroma Penza Tomsk Tyumen Perm Vladimir Sve stavke troškova, osim troškova najma za korištenje imovine ( Kamčatski kraj, Kursk regija); Kursk Sve stavke troškova, s izuzetkom komunalnih usluga (Republika Altaj, Krasnodarski teritorij, Nižnji Novgorod i Tambovske regije); Gorno-Altaysk Krasnodar Tambov Sve stavke rashoda, osim za nabavu dugotrajne imovine (Krasnoyarsk Territory); Krasnojarsk Sve stavke rashoda su plaćene (Republike Adigea, Komi, Tatarstan, Permski teritorij, Vladimirskaya, Kalinjingrad, Kostromskaya, Sve stavke troškova, osim komunalnih troškova, troškovi najamnine za korištenje imovine (Republika Mari El, Kaluga i Orenburg regije); Yoshkar-Ola Kaluga Orenburg Sve stavke rashoda, osim troškova najma za korištenje imovine, troškova kupnje dugotrajne imovine ( regija Kemerovo); Sve stavke rashoda, osim komunalnih troškova, za nabavu dugotrajne imovine ( Kirov regija) Kemerovo Kirov 9


10


11




Syktyvkar Kazan Penza Tyumen Medicinska skrb za socijalno značajne bolesti: Uključivanje u teritorijalni program Obvezno zdravstveno osiguranje briga o društveno značajnim bolestima u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije Spolno prenosive infekcije (Republike Komi i Tatarstan, Kalinjingrad, Lenjingrad, Penza i Tjumenska regija, Čukotski autonomni okrug) Tuberkuloza (Republika Komi, Republika Tatarstan, Kalinjingrad, Lenjingrad i Penza regije, Čukotski autonomni okrug) Sindrom stečene imunodeficijencije (Republike Komi i Tatarstan, Kalinjingrad, Lenjingrad, Penza i Tjumenska regija, Čukotski autonomni okrug) ) 13


Pružanje aktivnosti učinkovito upravljanje resursi sustava ZZZ Implementacija učinkovitih metoda plaćanja medicinske skrbi Prijelaz na savezne standarde za pružanje medicinske skrbi Prijelaz na sustav nagrađivanja medicinski radnici usmjerena na rezultate Implementacija mehanizama outsourcinga 14


(dopis Ministarstva zdravstva i društveni razvoj Ruske Federacije od 29. lipnja 2009. 20-0 / 10 / 2-5067) Provedba učinkovitih metoda plaćanja medicinske skrbi za završen slučaj medicinske skrbi na temelju financijske potpore po glavi stanovnika za izvanbolničku medicinsku skrb, uzimajući u obzir dobna i spolna struktura privrženog stanovništva po Prosječna cijena bolničko liječenje bolesnika u specijaliziranom odjelu bolničke ustanove prema kliničko-statističkoj skupini bolesti po jedinici obujma pružene medicinske skrbi 15


1. JAČANJE MATERIJALNE I TEHNIČKE OSNOVE ZDRAVSTVENIH USTANOVA 2. IMPLEMENTACIJA SUVREMENIH INFORMACIJSKIH SUSTAVA U ZDRAVSTVU 3. IMPLEMENTACIJA STANDARDA ZA PRUŽANJE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE ZA PODRUČJE ZDRAVSTVA fond osiguranja Konsolidirani proračun sastavnice Ruske Federacije 16


FINANCIJSKI SOFTVER NADGRADNJA ZDRAVSTVENIH PROGRAMA RUSKA FEDERACIJA SUBJEKATA OD STRANE CHI 1. UNAPREĐIVANJE materijalne baze ZDRAVSTVENIH USTANOVA 2. uvođenje modernih zdravstvenih informacijskih sustava 3. UVOD Standardi zaštite 17 ugovor proračunski transferi HIFvi financijske sigurnosti Ruske Federacije) Zdravstvene ustanove TFOMS koje djeluju u sustavu ZZZS Subvencije za provedbu programa u smislu osnovnog programa ZZZ Proračunska sredstva TFOMS fondovi MZZO


GODIŠNJI PROGRAM REGIONALNE MODERNIZACIJE ZDRAVSTVA Priprema za prelazak na jednokanalno financiranje u 2013. – jedno od područja modernizacije zdravstvene zaštite u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije u 2011.-2012. komunikacijske usluge, transportne usluge, komunalne usluge, radovi i usluge za održavanje imovine, trošak najamnine za korištenje imovine, plaćanje softver i druge usluge, kupnja opreme u vrijednosti do 100 tisuća rubalja po jedinici. 2. Financiranje zdravstvenih ustanova na temelju učinkovitih metoda plaćanja medicinske skrbi, usmjerene na rezultate njihovih aktivnosti (dovršeni slučaj liječenja u stacionarnim uvjetima, financiranje izvanbolničke zdravstvene skrbi po glavi stanovnika). osamnaest


FINANCIRANJE RASHODA ZDRAVSTVENIH USTANOVA NA TROŠK SREDSTAVA OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA Stavke rashoda zdravstvenih ustanova koje se plaćaju iz sredstava ZZZ-a: naknade za rad (210), lijekovi, zavoji, mekani pribor, medicinski instrumenti kemikalije, kemikalije i 340 ), plaćanje usluga za plasman nemedicinskih usluga (outsourcing) (226). 1. Proširenje tarife za obvezno zdravstveno osiguranje: - komunikacijske usluge; - usluge prijevoza; - komunalne usluge; - zakupnina za korištenje nekretnine; - kupnju softvera; - kupnja opreme u vrijednosti do 100 tisuća rubalja po jedinici. 2. Proširenje vrsta zdravstvene zaštite koju plaćaju fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja. U okviru programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja 19 Uz jednokanalno financiranje


20 Regionalni financijski standard iz 2013. Federalni financijski standard iz 2013. Neophodan uvjet za provedbu mjera za prelazak na jednokanalno financiranje je postupno smanjenje financijski standardi na TPOMI u skladu sa savezni propisi(trošak po jedinici obujma medicinske skrbi prema vrsti, standard financiranja po glavi stanovnika).

Mnogi građani Ruske Federacije znaju da imaju pravo na potpuno besplatno liječenje u državnim i općinskim bolnicama i klinikama, pod uvjetom polica obveznog zdravstvenog osiguranja... Međutim, ne razumiju svi odakle dolazi novac za financiranje zdravstvenog osiguranja. A ako je s radno aktivnim stanovništvom sve jasno - glavni izvor pružanja besplatnih zdravstvenih usluga su premije osiguranja koje plaćaju njihovi poslodavci, što je onda s neradnim građanima? Odgovori na sva pitanja nalaze se dalje u našem materijalu.

Konsolidacija zakonodavstva

Glavni pravni akt koji uređuje financiranje obveznog zdravstvenog osiguranja- ovo je 326-FZ od 29.11.2010. "O obveznom ..." (u daljnjem tekstu - FZ № 326), odnosno Poglavlje 5.

Privatne odredbe sadržane su u sljedećim zakonima i propisima:

  • Poglavlje 34 Poreznog zakona Ruske Federacije (o postupku, uvjetima plaćanja, iznosu prijenosa na obvezno zdravstveno osiguranje za zaposlene građane, uključujući snižene stope za neke kategorije obveznika);
  • Savezni zakon br. 354 od 30. 11. 2011. „O iznosu ...” (o tome kako se izračunava stopa plaćanja osiguranja za zdravstveno osiguranje za neradne građane);
  • Naredba Ministarstva zdravstva br. 182n od 30.4.2013. „O odobrenju ...” (na obrascu potvrde koju tromjesečno dostavljaju ugovaratelji osiguranja o obračunanim i uplaćenim premijama osiguranja za neradne građane);
  • Naredba FFOMS-a br. 229 od 1. 12. 2010. „O odobrenju...” (dan jedinstveni oblik akt koji se sastavlja dužnosnici FFOMS ili teritorijalni fondovi u slučaju kršenja zakonodavstva Ruske Federacije u pogledu financijske potpore za obvezno zdravstveno osiguranje);
  • Dodatak Naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja br. 1229n od 30. 12. 2010. „O odobrenju...” (o postupku trošenja normalizirane zalihe osiguranja predviđene u rashodima proračuna FFOMS-a);
  • ostale savezne i regionalne propisi o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja.

Izvori financiranja

Posebnu pozornost zaslužuje mehanizam financiranja saveznih klinika na račun obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu - MHI). Kao što je ranije spomenuto, sustav ZZZ-a pojavio se u našoj zemlji nakon usvajanja Zakona „O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji” 28. lipnja 1991. Najvažnija karakteristika sustava ZZZ-a je ciljano formiranje fondova za zdravstvo. njegu. Doprinosi poslodavaca i općinska plaćanja za neradni dio stanovništva ne idu u proračun, već izravno za potrebe zdravstvene zaštite. Kao rezultat toga, gubi se bezadresnost svojstvena općim poreznim prihodima.

Sam po sebi, prijelaz na obvezno zdravstveno osiguranje ne osigurava automatski privlačenje dodatnih sredstava. Novi izvor financiranja ne znači nužno i nova ulaganja u industriju. Sasvim je moguće da novi izvor ne nadopunjuje, već zamjenjuje stari. Upravo se to dogodilo u Rusiji. Uvođenje doprinosa poslodavaca u obvezno zdravstveno osiguranje postalo je temelj za smanjenje proračunskih izdvajanja za zdravstvene potrebe.

Formulirajmo nekoliko Opći uvjeti pozitivan utjecaj prijelaza na sustav obveznog zdravstvenog osiguranja na ukupan obim financijskih sredstava za zdravstvenu zaštitu. Prije svega je stabilan ekonomska situacija zemlja. Ako je gospodarstvo u stanju recesije, onda se masa plaća smanjuje, proračunski prihodi i izvanproračunski fondovi se smanjuju. Sukladno tome, smanjuju se i ukupni prihodi za zdravstvo iz dva izvora.

Opći uvjet za pozitivan utjecaj CHI sustava je cjelovitost ovog sustava, što pretpostavlja dominaciju jednog kanala za primanje sredstava. V klasični model OMS glavni izvor prihoda je porez na plaće(doprinosi na obvezno zdravstveno osiguranje), a uloga države (proračuni svih razina) svodi se na dodjelu relativno malih subvencija. Na primjer, u Francuskoj i Nizozemskoj porez na plaće iznosi oko 90% sredstava javno zdravstvo, u Njemačkoj - oko 80%. U tim uvjetima visina financijskih sredstava relativno je slabo ovisna o ukupnim proračunskim prihodima. Ako potonje padne, onda se u industriji ne događa ništa dramatično, budući da su glavni izvor sredstava primici poslodavaca i radnika. Dakle, u klasični sustav Obvezno zdravstveno osiguranje oslabilo je svoju ovisnost o proračunskom izvoru financiranja.

Distribucija financijska sredstva OMS je moguć na temelju dvije opcije. Prvi je dvokanalni sustav za primanje sredstava. U ovom slučaju dolazi do razdvajanja dva izvora financiranja prema njihovoj namjeni. Iz proračunska sredstva neke stavke rashoda se financiraju, druge se financiraju iz fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. Proračun je izvor plaćanja za neke vrste pomoći, fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja- drugi. Moguće je podijeliti prema izvorima financiranja i tretmanu zaposlenih i neradnih građana.

Druga je mogućnost spajanje tokova financiranja iz različitih izvora. Ne samo fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, već i najveći dio proračunskih sredstava koncentriran je u rukama fondova i organizacija zdravstvenog osiguranja za njihov naknadni prijenos medicinskim ustanovama na jednokanalnoj osnovi.

Dvokanalni sustav financiranja ima sljedeće nedostatke: a) prisutnost više izvora i subjekata financiranja medicinske skrbi (teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, regionalne zdravstvene vlasti, općinske vlasti) značajno otežava financijske tokove i samim time otežava proces financijskog planiranja ; b) jedan sustav zdravstvena zaštita podijeljena je na zasebne dijelove, od kojih svaki djeluje po svojim pravilima. Teško za integraciju različiti tipovi medicinsku skrb, osigurati njihovu koordinaciju i kontinuitet; c) u onim regijama u kojima fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja pokrivaju samo troškove zdravstvene skrbi za radnike, a liječenje neradnika se financira izravno iz proračuna, za ove skupine osoba formiraju se različiti standardi dostupnosti i usluge zdravstvene skrbi. populacija.

U racionalnom sustavu financiranja zdravstvene zaštite, velika većina javnih sredstava namijenjenih plaćanju zdravstvene zaštite trebala bi ići zdravstvenoj ustanovi iz jednog izvora. Po našem mišljenju, ovaj pristup je ispravan. Ako je sustav izgrađen na principu zdravstvenog osiguranja, tada bi dominantan dio sredstava trebao ići kroz kanale ZZZ-a. To znači da se proračunska sredstva integriraju sa sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja za naknadno financiranje zdravstvenih ustanova na temelju jedinstvenog plana i jedinstveni režim primitak sredstava.

Prilikom uvođenja CHI sustava u Rusiji, početni koncept je bio sljedeća podjela proračunskih i financiranje osiguranja: na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja financira se glavni dio primarne zdravstvene zaštite (medicinska skrb prvog stupnja) i sekundarne zdravstvene zaštite (medicinska skrb drugog stupnja). Na teret proračunskih sredstava osigurava se financiranje dijela primarne zdravstvene zaštite (imunizacija stanovništva, hitna pomoć zdravstvene skrbi), neke specijalizirane vrste medicinske skrbi druge razine (stacionarno liječenje bolesnika s tuberkulozom, duševnim bolestima) i medicinske skrbi treće razine. Potonji završava u saveznim klinikama i velikim regionalnim klinikama, a trebao se financirati iz proračunskih sredstava.

No, stvarni sustav financiranja proračuna i osiguranja koji se do danas razvio u našoj zemlji bitno se razlikuje od izvornog koncepta implementiranog u zakonu o zdravstvenom osiguranju. Sredstva akumulirana u sustavu ZZZ-a nisu dovoljna za plaćanje cjelokupnog obujma primarne i sekundarne zdravstvene zaštite uspostavljene osnovnim programom ZZZ-a. To je posljedica nepotpunog uvođenja obveznog zdravstvenog osiguranja i nedostatka fiksnog porezni izvori uplate doprinosa na obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva. Kao rezultat toga, primarna i sekundarna zdravstvena zaštita, uključena u program obveznog zdravstvenog osiguranja, u praksi se financira iz dva izvora: fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i sredstava iz proračuna konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i lokalnih proračuna.

Prema zahtjevima Savezni fond obvezno zdravstveno osiguranje, sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja mogu se koristiti samo za nadoknadu troškova medicinskih organizacija iz četiri članka:

  • · plaća;
  • · Obračuni za plaće;
  • · Medicinski troškovi (uključujući troškove za lijekove, obloge);
  • · Hrana.

Uspostava takvog pravila povezana je upravo s nedostatkom sredstava akumuliranih u sustavu ZZZ-a. U praksi, druge vrste troškova državnih i općinskih zdravstvenih ustanova pokrivaju se proračunima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i općina u njihovim sastavnicama.

Tako se u Rusiji razvio dvokanalni sustav raspodjele zdravstvenih sredstava.

Proučavanje mehanizma državno financiranje savezne klinike omogućuju nam da izvučemo sljedeći zaključak: postojeći mehanizam može samo reproducirati uspostavljeni način upravljanja ustanovama i nije kompatibilan sa zahtjevima učinkovito korištenje resursi. Skupa procedura financiranja u nedostatku uzimanja u obzir rezultirajućih pokazatelja, u prisutnosti više izvora financiranja u ukupnoj nedovoljnosti dodijeljenih sredstava stvara situaciju u kojoj sama formulacija pitanja ispravne procjene učinkovitosti proračunskih izdvajanja je problematično.

U sljedećem poglavlju pokušat ćemo predložiti potrebne mjere koje bi mogle unaprijediti postojeći mehanizam financiranja zdravstvenog sustava u Ruskoj Federaciji.

Svidio vam se članak? Za podijeliti s prijateljima:
Možda će vas također zanimati