Obavijest. Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruska Federacija u 2020. Značajke dizajna i potrebno znanje.
Dragi čitatelji! Članak govori o tipičnim načinima rješavanja pravnih pitanja, no svaki slučaj je individualan. Ako želite znati kako riješi točno svoj problem- kontaktirajte konzultanta:
PRIJAVE I POZIVI PRIMAJU SE 24/7 i BEZ DANA.
Brzo je i JE BESPLATNO!
Mnogi građani već su cijenili vrijednost obveznog zdravstveno osiguranje... Zato ne štedi na svom zdravlju i aktivno plaća motku.
Dakle, što je obvezno zdravstveno osiguranje u Rusiji? A koje su glavne nijanse ovog postupka?
Što trebaš znati
U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sustav imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb na cijeloj teritoriji Ruske Federacije.
Kako je organizacija i financiranje fonda
CHI fond je nezavisna država kreditno društvo koji provodi javna politika u medicinskoj industriji.
Takve su organizacije osmišljene da akumuliraju premije osiguranja, kao i da osiguraju financijsku stabilnost.
To je već regulirano dodatnim ugovorom između zdravstvene ustanove i podnositelja zahtjeva.
U klauzulama ugovora morate prikazati:
- datum zaključenja;
- naziv osiguravatelja;
- osnova za djelovanje;
- predmet ugovora;
- količina medicinske skrbi;
- datum i potpis.
Potrebni dokumenti
Za registraciju trebat će vam:
- putovnica državljana Rusije;
- rodni list, ako se radi o maloljetnom državljaninu;
- primjena utvrđenog obrasca.
Za izbjeglice morate dodatno dostaviti potvrdu o priznanju kao takvoj. Stranac mora priložiti boravišnu dozvolu ili putovnicu.
Osobe bez državljanstva moraju dostaviti podatke o registraciji i putovnici.
Postupak izračuna
Kako izračunati obvezno zdravstveno osiguranje, prema Federalnom zakonu, plaćanje medicinske skrbi vrši se nakon što medicinska organizacija dostavi registar računa i faktura za plaćanje u okviru utvrđenog ograničenja.
Osiguravajuće društvo:
- podnosi teritorijalnoj upravi zahtjev za primanje ciljane naknade uz predujam;
- podnosi zahtjev za iznos za izvršene usluge.
Zatim teritorijalna vlast razmatra zahtjev i zadovoljava ga, prenoseći potreban iznos.
Pojedinosti o premijama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje (MHI)
Trajanje obračunskog razdoblja utvrđuje se za svaku godinu odrađenog vremena. Obračun u računovodstvu je potpuno isti.
Trajanje usluge je cijeli život osigurane osobe. Plaćanje premija osiguranja - pojedinac ili poslodavac.
Ako osoba nije zaposlena, tada može samostalno doprinositi sredstvima FSS-u. Premije osiguranja se priznaju u savezni fond.
Dobrovoljno zdravstveno osiguranje (DZO) omogućuje primanje dodatnih medicinskih usluga i hitne pomoći u onim područjima zdravstvene zaštite koja ne pruža ZZZ. Zakon o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju još ne postoji, ali postoje povezani pravni akti reguliranje ove oblasti osiguranja. U slučaju proturječnosti u provedbi određenog programa VHI, kao i u rješavanju sporova između osiguravatelja i osiguranika, odvjetnici koriste nekoliko zakonodavnih akata, saveznih zakona i članaka Građanskog zakona Ruske Federacije odjednom.
Zakonska regulativa
Članak 41. članka 1. Ustava Ruske Federacije propisuje da "svatko ima pravo na zdravstvenu zaštitu i zdravstvenu skrb". ZZZ (obvezno zdravstveno osiguranje) financirano iz sredstava državni proračun ili proračunima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i drugim izvorima jamči pomoć u izvanrednim situacijama koje prijete ljudskim životima, a trebala bi se pružiti i u nedostatku politike, besplatno.
Do siječnja 2011 djelatnosti osiguranja u zemlji je regulirano Zakonom Ruske Federacije br. 1499-I od 28. lipnja 1991. "O zdravstvenom osiguranju građana u Ruskoj Federaciji" ( najnovija revizija od 24.07.09.). Definirao je osnovne pojmove, pravila, sudionike i njihovu interakciju, regulirao rad osiguravajućih društava i zdravstvenih ustanova. Zakon je smatrao VHI kao dodatnu vrstu osiguranja za ZZZ. Prestankom ovog dokumenta dobrovoljno zdravstveno osiguranje postalo je samostalna djelatnost. A 1. siječnja 2011. stupio je na snagu Federalni zakon br. 326-FZ od 29. studenog 2010. "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", koji se odnosi na sljedeća pitanja:
- Definicija i principi sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;
- Uloga države i subjekata Ruske Federacije u osiguranju;
- Interakcija između strana u ugovoru o zdravstvenom osiguranju;
- Izvori od financiranje CHI;
- CHI programi i usluge uključene u njih;
- Ugovorni odnosi između osiguravatelja, osiguranika i zdravstvenih ustanova;
- Provedba kontrole i nadzora.
Međutim, ovaj savezni zakon ne bavi se dobrovoljnim zdravstvenim osiguranjem, stoga se većina sudskih sporova i ostatak pravne prakse u području VHI-a oslanja na raspršene zakonodavni akti, kao i Pravila osiguranja, koja izrađuje sam osiguravatelj, udruga osiguravatelja ili država. Obično takva pravila propisuju glavne odredbe ugovora o zdravstvenom osiguranju.
Čime je reguliran VHI?
Do danas se pravila koja uređuju dobrovoljno zdravstveno osiguranje, odnosno njihovi pojedinačni dijelovi, pojmovi, pojmovi i neke pravne situacije mogu naći na stranicama dva glavna zakona - u Građanskom zakoniku Ruske Federacije i Zakonu Ruske Federacije br. 4015-1 od 27. studenog 1992. "O organizaciji poslovanja osiguranja u Ruskoj Federaciji". Dakle, glavna pitanja osiguranja razmatraju se u drugom dijelu Građanskog zakonika Ruske Federacije (poglavlje 48). U skladu s člankom 1. članka 927. Građanskog zakonika Ruske Federacije, osiguranje se provodi na temelju ugovora „koje su sklopili građanin ili pravna osoba(osiguranik) kod osiguravajuće organizacije (osiguratelja)". Članci 934. i 940. uvode pojam „ugovora o osobnom osiguranju“.
U skladu s njim, osiguravatelj mora platiti zdravstvene usluge osiguranoj osobi po nastanku osigurani slučaj, u iznosu koji ne prelazi osiguranu svotu, a ugovaratelj osiguranja mora platiti premije osiguranja... Ugovor je sklopljen u pisanom obliku. Članak 942. sadrži bitne uvjete ugovora: osiguranu osobu (ugovaratelj police ili druga osoba može postati), osigurane slučajeve, iznos osiguranja, rok trajanja ugovora. Prema članku 943., uvjeti ugovora određeni su pravilima koja su na snazi u osiguravajućem društvu (ili sindikatu osiguravajućeg društva), a ugovaratelj police i osiguravatelj mogu se "složiti da će izmijeniti ili isključiti određene odredbe pravila osiguranja i dopuniti pravila."
Zakon Ruske Federacije br. 4015-1 pokriva pitanja kao što su ciljevi osiguranja, sudionici u djelatnosti osiguranja i nudi osnovne definicije: rizik osiguranja, iznos, premija, tarifa, slučaj, financijska sigurnost osiguravajuća društva, nadzor osiguranja. Prema Zakonu br. 4015-1, pravila osiguranja imaju snagu internih regulatorni dokument osiguravajuće društvo i moraju ga poštivati obje ugovorne strane. Osim toga, pravno su obvezujući i dokumenti koje potpisuju stranke u transakciji o provedbi dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.
Pravila zdravstvenog osiguranja i značajke ugovora
Odnos između osiguravajućeg društva i ugovaratelja osiguranja utvrđuje se ugovorom i pravilima osiguranja. Ovi dokumenti imaju veliku važnost uz dopuštenje kontroverzne situacije... U trenutku sklapanja ugovora osiguranik mora pažljivo pročitati uvjete i načela rada osiguravatelja, provjeriti jesu li svi potrebne predmete... Pravila osiguranja i sastav DHI ugovora za većinu osiguravatelja su uglavnom slični, a sadrže:
- Osnovni pojmovi;
- Sudionici i objekti zdravstvenog osiguranja;
- Definicija rizik osiguranja i slučaj;
- Osigurana svota i doprinose osiguranika;
- Uvjeti za sklapanje i raskid ugovora, rok važenja;
- Prava i obveze sudionika;
- Plaćanje osiguranja;
- Osobne informacije;
- Rješavanje sporova;
- Ostali uvjeti.
U skladu s Pravilima sastavlja se ugovor o dobrovoljnom zdravstvenom osiguranju kojim se utvrđuje postupak i uvjeti za ostvarivanje zdravstvenih usluga od strane osigurane osobe. Dogovaraju ga i potpisuju dvije strane. Glavni dijelovi dokumenta uključuju podatke o osiguraniku, osiguranicima i osiguravajućem društvu; program osiguranja; sastav usluga, postupak i vrijeme njihova zaprimanja; medicinske organizacije; postupak plaćanja premija osiguranja; iznos osiguranja; odgovornosti i prava sudionika. Osim ovih odjeljaka, ugovor mora imati i listove s prilozima. Uključuju sve potrebne dodatke, kao i nestandardna rješenja ili usluge za određenu policu. Osim toga, u zahtjevima se detaljno navode programi VHI, stope osiguravatelja i izgled police. Uz dokument se po potrebi prilaže i medicinski upitnik.
Organi lokalne samouprave a službenici lokalne samouprave o pitanjima iz svoje nadležnosti donose (izdaju) pravne akte.
Pravna priroda ove vrste pravnih akata određena je suštinom i svrhom lokalne samouprave u Ruskoj Federaciji, kao teritorijalno-lokalne organizacije građana Ruske Federacije u urbanim i seoska naselja za samostalno, na vlastitu odgovornost, rješavanje lokalnih pitanja, neposredno i putem tijela lokalne samouprave. Na temelju ovoga. pravni akti tijela lokalne samouprave i službenika lokalne samouprave su lokalne prirode, odnosno njihova pravna snaga ne može izlaziti iz okvira pojedinih općina, a sadržaj su samo pitanja od lokalnog značaja.
Drugo, pravni akti tijela lokalne samouprave i službenika lokalne samouprave su podređene prirode, odnosno njihovo objavljivanje i sadržaj moraju biti u potpunosti usklađeni, a ne biti u suprotnosti s Ustavom Ruske Federacije,
savezni zakoni, ustavi, statuti i zakoni odgovarajućih konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Savezni zakon br. 154 utvrdit će akte koje donosi CHI i dužnosnici lokalne samouprave, kao zakonske, odnosno općeobvezujuće na teritoriju općina, čije neizvršenje ili neuredno izvršavanje povlači za sobom primjenu mjera državne prisile.
Naziv i vrste pravnih akata tijela lokalne samouprave, izabranih i drugih dužnosnika lokalne samouprave, ovlasti za njihovo donošenje, postupak njihovog donošenja i stupanja na snagu utvrđuju se Statutom općine u skladu s sa zakonima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.
Koje vrste pravnih akata izdaju tijela lokalne samouprave i službenici lokalne samouprave? Najtipičniji su sljedeći:
Odluke koje donosi zastupnik 0 \ 1 („na kolegijalni način. Odluke koje donose predstavnička tijela lokalne samouprave u pravilu su regulatorne i pravne prirode, odnosno utvrđuju određena pravila ponašanja subjekata općinsko pravo na području odgovarajuće općine. Kao što znate, jedna od isključivih ovlasti predstavnika CHI-a u skladu s čl. 15. stavka 3. Saveznog zakona br. 154 je<принятие общеобязательных прав по предметам ведения муниципального образования, предусмотренных Уставом муниципального образования>... Odluke predstavnika OMS-a donose se u
poštivanje prilično složene procedure propisane propisima reprezentativnih tijela lokalne samouprave;
Rješenja i naredbe načelnika općine, koje ovaj donosi na temelju načela jednočlanog upravljanja. Ovi pravni akti u hijerarhiji lokalnih akata, sa stajališta pravne snage, rangiraju se ispod odluka zastupnika CHI. Njih treba objaviti načelnik općine, prvo, u okviru svoje nadležnosti, odnosno samo o onim pitanjima koja su mu Statutom općine pripisana u nadležnost, a drugo, ne samo da nisu u suprotnosti s zakonodavstvo Ruske Federacije i sastavnica Ruske Federacije, ali i Povelja općine i regulatorne odluke predstavnika CHI. Zašto načelnik općine donosi dvije vrste akata? To je zbog posebnosti djelatnosti načelnika općinske formacije i lokalne uprave na čijem je čelu, u pravilu: ta je djelatnost izvršne i upravne prirode. Odluke načelnika općine u pravilu su normativne prirode. On prima naredbe o pitanjima individualno-specifične, operativne prirode;
Naredbe, upute, metodički dopisi, upute i upute su pravni akti koje donose voditelji odjela, odjela, službi i drugi. strukturne jedinice lokalna uprava. Oni su pod kontrolom načelnika općine koji ima pravo poništiti akte načelnika strukturnih odjela lokalne uprave. Podzakonski akti tijela lokalne samouprave i službenika lokalne samouprave koji se odnose na prava, slobode i dužnosti osobe i građanina stupaju na snagu nakon službenog objavljivanja (proglašenja).
Pravne akte predstavničkih tijela lokalne samouprave, izabranih, dužnosnika lokalne samouprave mogu ukinuti tijela i dužnosnici koji su ih donijeli, odnosno poništiti ih sudskom odlukom.
Koncept obveznog zdravstvenog osiguranja
Obvezno zdravstveno osiguranje (MHI) u središtu je funkcioniranja ruski sustav zdravstvene zaštite. U skladu sa zakonom, svi građani uključeni u sustav osiguranja imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji. Savezni zakon od 29. studenog 2010. N 326-FZ (sa izmjenama i dopunama od 6. veljače 2019.) "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" daje sljedeću definiciju obveznog zdravstvenog osiguranja:
Obvezno zdravstveno osiguranje- vrsta obveznog socijalno osiguranje, što je sustav pravnih, gospodarskih i organizacijskih mjera koje je stvorila država s ciljem osiguravanja, u slučaju osiguranog slučaja, jamstava besplatnog pružanja zdravstvene skrbi osiguranoj osobi na teret sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja unutar teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja iu slučajevima utvrđenim ovim saveznim zakonom u okviru osnovnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.Prioritet razvoja osiguranja u socijalnoj sferi također se percipira u odredbama Ustava Ruske Federacije, koji proglašavaju poticanje dobrovoljnog socijalnog osiguranja, a jamstva besplatne medicinske skrbi osiguravaju se na teret odgovarajućeg proračuna, premije osiguranja i drugi primici (čl. 39. čl. 3., čl. 41. čl. 1.).
Načela obveznog zdravstvenog osiguranja
Obvezno zdravstveno osiguranje kao objekt pravnog uređenja obdareno je sustavom načela. Oni se odražavaju u Federalnom zakonu "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
Svako od navedenih načela obveznog zdravstvenog osiguranja zahtijeva zasebno razmatranje. Trebalo bi krenuti od načela pružanja besplatne medicinske skrbi osiguranoj osobi u slučaju osiguranog slučaja. Ovo načelo temelji se na članku 41. Ustava Ruske Federacije. Poštivanje ovog načela jamči svakoj osobi kojoj je potrebno besplatno primanje određenih vrsta medicinske skrbi. Zdravstvena pomoć pruža se besplatno u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja i programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja.
Jednako je zanimljivo i načelo održivosti financijskog sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. To znači da je dostupnost učinkovitih gospodarskih poluga, uz pomoć kojih država osigurava nesmetano i pravovremeno financiranje obveza u okviru odnosa obveznog zdravstvenog osiguranja, posebice pravovremenih transfera iz proračuna. Novac medicinske i medicinske organizacije. Zapravo, financijski sustav obvezno zdravstveno osiguranje proglasio autonomnim.
Zatim se razmatra načelo obveznog plaćanja premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje od strane osiguranika. Kao i svako osiguranje, obvezno zdravstveno osiguranje ostvaruje se uglavnom iz sredstava koja osiguravatelj dobiva od osiguranika.
Ne manje važno načelo Obvezno zdravstveno osiguranje državno je jamstvo za zaštitu osiguranika od socijalnih rizika. Država osigurava poštivanje prava osiguranika na ispunjavanje obveza za obvezno snošenje troškova od strane Osiguratelja, a zahtjev za naknadu štete je pravomoćno odbijen.
Načelo stvaranja uvjeta za osiguravanje dostupnosti i kvalitete zdravstvene skrbi koja se pruža u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje građanima potpuni pristup medicinske usluge i daje pravo zahtijevati visokokvalitetnu medicinsku skrb.
Regulatorni pravni akti koji reguliraju CHI u Ruskoj Federaciji
Zakonodavstvo u području uređenja pravnih odnosa u ZZZ-u stalno se razvija. Pravni temelji obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeni su Saveznim zakonom od 21.11.2011. N 323-FZ "O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji". Ovaj pravni akt definira:
- pravni, organizacijski i ekonomskim temeljima zaštita zdravlja građana;
- prava i obveze osobe i građanina, pojedinih skupina stanovništva u području zdravstvene zaštite građana, jamstva za ostvarivanje tih prava;
- ovlasti državnih tijela Ruske Federacije, državnih tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i tijela lokalne samouprave u području zaštite zdravlja građana;
- prava i obveze organizacija, individualnih poduzetnika u obavljanju poslova u području zdravstvene zaštite građana;
- prava i obveze medicinski radnici i farmaceutski radnici.
Prvo mjesto u ovom zakonu je stavljeno na načelo poštivanja prava i sloboda građana Ruske Federacije.
Sljedeći najvažniji u smislu uspostavljanja pravni okvir u području obveznog zdravstvenog osiguranja, normativni pravni akt je Savezni zakon od 16. srpnja 1999. N 165-FZ FZ "O osnovama obveznog socijalnog osiguranja". Ovaj Zakon u skladu s općepriznatim načelima i normama Međunarodni zakon uređuje odnose u sustavu obveznog socijalnog osiguranja, utvrđuje pravni položaj subjekata obveznog socijalnog osiguranja, razlozi za nastanak i postupak ostvarivanja njihovih prava i obveza, odgovornost subjekata obveznog socijalnog osiguranja, te utvrđuje temelj državna regulacija obvezno socijalno osiguranje.
Zakon Ruske Federacije od 27. studenog 1992. N 4015-1 (sa izmjenama i dopunama od 28. studenog 2018.) "O organizaciji poslova osiguranja u Ruskoj Federaciji" (sa izmjenama i dopunama, stupio na snagu 01.1.2019.) uređuje odnose između osoba koje obavljaju poslove iz područja osiguranja, odnosno uz njihovo sudjelovanje odnose za provedbu državni nadzor za djelatnost subjekata poslova osiguranja, kao i druge odnose u svezi s organizacijom poslova osiguranja.
Savezni zakon od 24.07.2009. N 212-FZ "O premijama osiguranja u Mirovinski fond Od Ruske Federacije, Fond socijalnog osiguranja Ruske Federacije, Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja „reguliše odnose u vezi s obračunom i uplatom (prijenosom) doprinosa za osiguranje u različite fondove.
Porezni zakon Ruske Federacije utvrđuje postupak plaćanja poreza i pristojbi bilo koje organizacije. Poseban sastav ima normu čl. 294.1 Porezni broj RF koji sadrži specifičnosti utvrđivanja prihoda i rashoda osiguravajućih organizacija koje provode obvezno zdravstveno osiguranje. Prema članku 294.1 Poreznog zakona Ruske Federacije, prihodima osiguravajućih organizacija koje provode obvezno zdravstveno osiguranje, osim prihoda, predviđeno člancima 249. i 250. Poreznog zakona Ruske Federacije, uključuju prenesena sredstva teritorijalni fondovi obvezno zdravstveno osiguranje (TFOMS).
Glavni parametri za provedbu obveznog zdravstvenog osiguranja sadržani su u Federalnom zakonu od 29. studenog 2010. N 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji". Zakon o ZZZ-u u svojim odredbama sadrži ključne instrumente za postizanje dugoročnih ciljeva i zadataka.
Zakoni konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, za razliku od saveznih zakona i zakona Ruske Federacije, imaju ograničen opseg - samo u granicama subjekta koji je donio ovaj normativni pravni akt. Savezne vlasti Izvršna moč prihvaćeno propisi na temelju odredaba zakona i ne u suprotnosti s njima.
Važno mjesto zauzimaju Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja, koja su odobrena Naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 28. veljače 2011. N 158n (s izmjenama i dopunama 11. siječnja 2017.) „O odobrenju Pravila za obvezno zdravstveno osiguranje" (registrirano u Ministarstvu pravosuđa Rusije 03.03.2011. N 19998). Ova pravila reguliraju osnove funkcioniranja ZZZ-a. To se odražava na donjoj slici.
Postupak sklapanja ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju reguliran je Poglavljem 28 Građanskog zakonika Ruske Federacije. Međunarodni ugovori Ruske Federacije, zajedno s općepriznatim načelima i normama međunarodnog prava, jesu dio legalni sistem RF.
Trenutno postoji niz sporazuma o zdravstvenom osiguranju za građane država članica Zajednice nezavisnih država koji privremeno borave u Rusiji. Regionalno donošenje propisa osmišljeno je tako da odražava teritorijalne karakteristike u području obveznog zdravstvenog osiguranja. Međutim, ovaj proces se često provodi uobičajeni problemi formiranje pravnih akata koji ne uzimaju uvijek u obzir zakonodavni sustav.
Programi teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja važni su elementi zakonskog uređenja obveznog zdravstvenog osiguranja. Prema stavku 9. čl. 3 Zakona N 326-FZ, program teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja sastavni je dio Teritorijalni program državna jamstva za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima, razvijena i odobrena u subjektu Federacije u skladu s postupkom koji je utvrdila Vlada Ruske Federacije.
teritorijalno program obveznog zdravstvenog osiguranja definira prava osiguranika na besplatno renderiranje zdravstvenu skrb za njih na teritoriju entiteta Federacije i ispunjavanje jedinstvenih zahtjeva programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja.
Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju zahtijeva značajnu količinu podzakonskog regulatornog okvira, koji omogućuje da se u praksi osigura mehanizam obveznog zdravstvenog osiguranja.
Svi građani Ruske Federacije su bez iznimke osigurani u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Podobnost polica osiguranja imaju strance koji stalno borave u Rusiji.
Osiguranici u sustavu ove vrste su:
- institucije;
- poduzeća;
- neposredno država.
Poduzeća prenose 5,1% ukupnog iznosa plaća u teritorijalne ili savezne fondove obveznog zdravstvenog osiguranja. Zdravstveno osiguranje za nezaposlene građane plaća izravno država.
Najvažnija karika u obveznom zdravstvenom osiguranju su posebna sredstva. Oni su neprofitne organizacije koje akumuliraju sve transferi novca u korist sustava zdravstvenog osiguranja.
Pružaju financijsku stabilnost, a po potrebi i materijalnu potporu osiguravajućim društvima.
Odmah Sudionici OMS-a su komercijalna osiguravajuća društva. Za obavljanje djelatnosti osiguranja moraju imati odgovarajuću državnu dozvolu.
Sklapaju ugovore s medicinskim ustanovama za pružanje usluga svojim klijentima, izdaju zdravstvene politike, kontroliraju kvalitetu i vrijeme medicinske skrbi.
Zdravstvene ustanove su završni segment obveznog zdravstvenog osiguranja. Građani Ruske Federacije se obraćaju njima kako bi dobili odgovarajuću pomoć. Prisutnost politike opisanog uzorka daje puno pravo na besplatan račun medicinske usluge.
Zakon o CHI
Do danas je osnova za OMS radnje je Federalni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
Osnovna funkcija ovog zakona je reguliranje odnosa svih sudionika u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja (osiguratelja, osiguranika, fondova, državnih tijela).
Također utvrđuje pravni status subjekata i objekata u ZZZ-u. Osnova za donošenje i djelovanje predmetnog zakona je Ustav Ruske Federacije.
Dopuniti radnju Saveznog zakona br. 326:
- zakon od 21.11.11. "O osnovama zdravstvene zaštite građana Ruske Federacije";
- zakon od 16. srpnja 1999. "O osnovama obveznog zdravstvenog osiguranja".
Međusobni odnosi subjekata sustava CHI također su regulirani raznim drugim odredbama i aktima regija Ruske Federacije. Svaki osigurani slučaj razmatra se zasebno, na individualnoj osnovi.
Poštivanje predmetnog zakona prvenstveno nadzire savezna i regionalni fond OMS.
Svaka organizacija ima poseban pravni i pravni odjel koji obavlja funkciju nadzora u području usklađenosti sa zakonodavstvom na snazi na teritoriju Ruske Federacije.
Što politika daje
OMS politika potvrđuje da građanin ima pravo na besplatnu medicinsku skrb.
Ako je dostupno, osigurana osoba ima pravo kontaktirati sljedeće institucije:
- ambulanta u koju je osiguranik raspoređen;
- traumatologija;
- stomatologija;
- onkološki odjeli, ambulante;
- bolnice koje sudjeluju u obveznom zdravstvenom osiguranju.
Posjedovanje police obveznog zdravstvenog osiguranja omogućuje vam bez ikakvog financijski troškovi dobiti gotovo svaku liječničku pomoć.
Danas je ovaj dokument obavezan za predaju medicinskoj ustanovi nakon kontakta. Ako polica obveznog zdravstvenog osiguranja iz nekog razloga nema, onda pojedinac može dobiti liječničku skrb na plaćenoj osnovi.
Kako on izgleda
Danas polica obveznog zdravstvenog osiguranja ima standardni obrazac. Štoviše, njegov format ne ovisi o uslugama kojeg osiguravajućeg društva građanin koristi. Izgled ovisi samo o vrsti medicinske politike.
Nedavno su provedene reforme sustava zdravstvenog osiguranja. S tim u vezi izdana je nova vrsta police osiguranja. Ima oblik plastična kartica, na Prednja strana koja ima individualni broj kartice.
Nevažeća prikazana galerija
Na poleđini se nalaze sljedeće informacije:
- potpis ugovaratelja osiguranja;
- fotografija ugovaratelja osiguranja;
- valjanost;
- spol i datum rođenja.
Kopija slike jednostavno se primjenjuje na polisu, to nije EDS. Čak se i slika ne baš visoke kvalitete može koristiti kao fotografija. Trajanje dokumenta određeno je mnogim čimbenicima.
Postoji i druga vrsta politike - privremena. Izdaje se na rok od 30 dana u slučaju kada plastična politika povučeno.
To se događa ako osoba prije nije imala politiku o kojoj je riječ ili se ona mijenja. Istekom roka od trideset dana od dana primitka, privremena polica prestaje važiti.
Sam je papir A5 i sadrži sljedeće podatke:
- Datum izdavanja;
- potpis ugovaratelja osiguranja;
- ime predstavnika organizacije zdravstvenog osiguranja.
Prije su na snazi bila politika starog stila. Bile su u formatu A3 i sadržavale su informacije slične onima prikazanima na privremena politika OMS.
Uvjeti ugovora
Uvjete ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju odobrio je direktor Federalnog fonda MHI A.M. Taranov 03.10.03.
Sve dokumente ove vrste treba formirati samo uzimajući u obzir ovu odredbu, a ne proturječiti joj. Inače ovaj sporazum može se smatrati djelomično nevažećim.
Dotični dokument u obvezno sadrži točke za izbjegavanje nastanka raznih vrsta sukoba, naznačene su granice odgovornosti.
U odjeljku „Predmet ugovora“ propisani su uvjeti pod kojima osiguravatelj pruža svoje usluge ugovaratelju osiguranja. Određeni iznos plaća se u korist osiguravajućeg društva (premija osiguranja).
Na temelju toga, po nastanku osiguranog slučaja, društvo plaća svom klijentu posjetu zdravstvenoj ustanovi.
Ovaj odjeljak označava predmet osiguranja - imovinski interes klijenta. To jest, zapravo medicinska politika OMS štiti svog vlasnika, prije svega, od financijske štete. Također u ovom odjeljku je naznačen pojam osiguranog slučaja.
U rubrici "Osigurana svota, postupak njezine isplate" detaljno se objavljuju ova dva pojma. Također je naznačen iznos premije osiguranja, limit odgovornosti, postupak plaćanja premije osiguranja i trenutak poslovanja.
Prilikom izdavanja standardne police OMS dat ne postoji odjeljak - prikazan je u sporazumu između Ujedinjenog Kraljevstva i regionalnog (federalnog) CHI fonda. Odjeljak "Uvjeti ugovora" definira trajanje ugovora o kojoj se radi.
Klauzula "prava i obveze stranaka" otkriva obveze koje nastaju između ugovaratelja police i osiguravatelja u slučaju njezina sklapanja.
Prava stranaka također se maksimalno detaljno razmatraju. Nastup teških povreda barem jedne klauzule predstavlja ozbiljan razlog za raskid ugovora.
Osiguravajuće društvo mora osigurati povjerljivost podataka o ugovaratelju osiguranja. Iznimka je moguća samo u slučajevima predviđenim važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
Sljedeće informacije su povjerljive:
- sadržaj ugovora, njegov oblik;
- zdravstveno stanje ugovaratelja osiguranja, svi dostupni slučajevi podnošenja zahtjeva medicinska pomoć;
- osobni podaci ugovaratelja osiguranja (mjesto prebivališta, kućni telefon i druge).
U odjeljku "Izmjena i raskid ugovora" navedene su situacije kada je moguće izvršiti bilo kakve izmjene teksta dokumenta.
Navedeni su svi slučajevi kada se ugovor može raskinuti i postupak za provođenje tog postupka. Na kraju ugovora navode se detalji stranaka: stvarni i pravnu adresu, brojevi telefona.
Valjanost
Prije nekoliko godina u različitim su regijama izdane različite politike. obvezno osiguranje... Zato njihov rok valjanosti značajno varira. U 2011. godini započeo je postupni prijelaz na jedinstvenu policu obveznog zdravstvenog osiguranja.
Današnje politike ovog tipa koje predstavljaju plastičnu karticu, obično nemaju rok valjanosti. Jedina iznimka je izdavanje police stranom državljaninu.
Ako pojedinac koristi staru policu (danas je to sasvim prihvatljivo), datum isteka njezine valjanosti možete saznati izravno na njemu.
Ove informacije se najčešće nalaze na poleđini dokumenta. Ranije su se ugovori o policama obveznog zdravstvenog osiguranja sklapali najčešće na 12 mjeseci.
Nakon toga je bilo potrebno izvršiti njihovo proširenje. Istek police je temelj za njezinu zamjenu.
Potrebni dokumenti za registraciju
Popis dokumenata potrebnih za izdavanje police obveznog zdravstvenog osiguranja razlikuje se ovisno o dobi, kao i o pravnom statusu osobe koja se obraća osiguravajućem društvu.
Djeca starija od 14 godina (državljani Ruske Federacije) moraju podnijeti sljedeće dokumente u Ujedinjeno Kraljevstvo kako bi dobili polisu:
- osobna iskaznica (rodni list ili drugi dokument);
- (ako je dostupno).
Ako papire za upis police odgovarajućeg uzorka daje roditelj, skrbnik, potrebna je putovnica ili drugi osobni dokument.
Ako policu izdaju rođaci, oni su dužni predočiti:
- identifikacija;
- dokument kojim se omogućuje registracija kao osigurana osoba (punomoć).
Državljani Ruske Federacije mlađi od 18 godina, ali su prešli dobni prag od 14 godina:
- privremena osobna iskaznica ili putovnica;
- SNILS (ako je već dostupan);
- osobna iskaznica zastupnika osigurane osobe;
- punomoć za registraciju (ako je zastupnik baka ili djed);
- osobnu iskaznicu zastupnika.
Osobe koje su navršile 18 godina:
- osobni dokument ili putovnica;
- SNILS.
Izbjeglice koje mogu pravne osnove da biste postali član sustava zdravstvenog osiguranja (Zakon o izbjeglicama), morate osigurati:
- molba;
- potvrda odgovarajućeg uzorka;
- žalba FMS-u na sudsku odluku o oduzimanju statusa izbjeglice;
- dokument koji potvrđuje primitak privremenog azila.
Za pojedinci koji nemaju stalno državljanstvo, ali posjeduju nekretninu, boravišnu dozvolu:
- putovnica stranog državljanina;
- SNILS (ako je dostupan);
- prebivalište.
Pojedinci koji nemaju državljanstvo (izbjeglice ili drugi) zahtijevaju sljedeće dokumente za sudjelovanje u CHI:
- osobna iskaznica i dokument koji potvrđuje odsutnost državljanstva;
- SNILS (ako je dostupan);
- prebivalište.
U nedostatku ikakvog dokumenta, dobivanje police osiguranja postaje jednostavno nemoguće.
Premije osiguranja
Premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje su plaćanja koja se prenose u Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja Ruske Federacije.
Do danas su obveznici doprinosa za obvezno zdravstveno osiguranje, prema Savezni zakon"O obveznom zdravstvenom osiguranju" su:
- organizacije;
- individualni poduzetnici;
- pojedinci koji to nisu individualni poduzetnici(vodeći privatnu praksu).
Sam iznos premije osiguranja izračunava se i zatim plaća ovisno o vrsti organizacije, korištenom poreznom sustavu i drugim čimbenicima.
Doprinos saveznom fondu CHI iznosi 5,1% ukupnog fonda plaće koji se isplaćuje zaposlenicima.
Trajanje razdoblja namirenja doprinosa ove vrste je jedan kalendarska godina... Izvještajna razdoblja su:
- četvrtina;
- pola godine;
- devet mjeseci;
- dvanaest mjeseci.
Registar servisa
Osnovni popis obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje sljedeće vrste Pomozite:
- hitna pomoć;
- preventivno;
- primarna zdravstvena zaštita.
Tu je i popis specijaliziranih usluga koje se pružaju potpuno besplatno ili povlašteno.
Po polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete besplatno napraviti pobačaj, porođaj ili postporođajno razdoblje.
CHI sustav pruža sljedeće vrste medicinske skrbi:
- stomatološki, onkološki (popis je odobren od strane Odbora za zdravstvenu zaštitu Ruske Federacije);
- provođenje preventivnih fluorografskih studija radi otkrivanja tuberkuloze u ranim fazama;
- prevencija raznih bolesti uz pomoć posebnih vrsta cjepiva;
- povlaštena protetika, opskrba lijekovima;
- stacionarno, osigurano u posebnim ambulantama.
Stomatološko liječenje prema politici
Do danas popis usluga koje se pružaju u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja uključuje i stomatološko liječenje.
Besplatno, ako je dostupno, provodi se:
- provođenje početnog pregleda i konzultacija (uključujući pacijente koji nisu sposobni za samostalno kretanje);
- izrada preventivne karte bolesti;
- liječenje:
- karijesne formacije;
- pulpitis;
- parodontitis;
- parodontne bolesti;
- bolesti usne šupljine, sluznice;
- liječenje ozljeda kirurškim zahvatom, uklanjanje stranih tijela iz kanala zuba;
- uklanjanje zuba i malignih tumora;
- operacije na mekim tkivima usne šupljine;
- smanjenje dislokacija raznih vrsta.
Za djecu mlađu od 14 godina mnoge klinike pružaju liječenje:
- nekarijesne lezije tvrdih zubnih tkiva;
- demineralizacija;
- ortodoncija pomoću posebne uklonjive opreme.
Koje su vrste
Danas postoje tri vrste polica obveznog zdravstvenog osiguranja:
- A5 list papira s posebnim crtičnim kodom na njemu;
- plastična kartica, koja je elektronski nosač s šiljcima;
- elektronička prijava s brojem otisnutim na UEC (univerzalna elektronička kartica).
Ranije, do 2011. godine, izdavale su se police obveznog zdravstvenog osiguranja različitih formata. Danas je ovo područje osiguranja modernije.
Zakon je izmijenjen kako bi se svakom građaninu omogućilo da sam odabere format politike.
Politike u u elektroničkom formatu imaju jednu važnu prednost nad na papiru- nema potrebe za njihovim produžavanjem.
Standardna polica A5 može se dobiti u bilo kojem trenutku izdavanja. Za dobivanje univerzalne e-kartica ili plastičnu karticu potrebno je posjetiti na specijaliziranom mjestu za izdavanje.
Zakonodavstvo koje je na snazi na teritoriju Ruske Federacije omogućuje svim građanima da u cijelosti dobiju besplatnu medicinsku pomoć. Samo u nekim slučajevima bit će potrebno platiti, ali to se odnosi samo na vrlo rijetke slučajeve.
Najčešće, prilikom posjete poliklinici, samo trebate dostaviti policu obveznog zdravstvenog osiguranja u registar - to će biti dovoljno.
Video: Zaštita prava pacijenata u sustavu ZZZ-a
Briga i ljubav roditelja najvažnija je stvar koja je novopečenoj bebi prije svega potrebna. U hitnom slučaju, djetetu će možda trebati hitna medicinska pomoć, stoga će najbolja manifestacija roditeljske skrbi biti izdavanje obvezne medicinske ...
Sada je osnovno zdravstveno osiguranje u Rusiji postalo obvezno. Da svaki građanin dobije osnovnu školu zdravstvene skrbi morate imati policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Ovaj proizvod nude mnoge tvrtke, uključujući VTB osiguranje. Značajke politike u tvrtki ...
Obvezno zdravstveno osiguranje nije samo inovacija namijenjena popunjavanju proračuna poliklinika i bolnica doprinosima organizacija i građana. Ovo je jedan od socijalni programi država, osmišljena da osigura zajamčenu i besplatnu medicinsku skrb svim građanima, iako u minimalnom obujmu koje je odredila država. osiguranje...
Polica obveznog zdravstvenog osiguranja je obavezna isprava za svakog građanina. Prilikom kontaktiranja zdravstvene ustanove potrebna je polica osiguranja. U članku ćemo odgovoriti na pitanje "što učiniti ako se polica osiguranja izgubi?" Zašto vam je potrebno osiguranje Naziv potvrde – „polica obveznog zdravstvenog osiguranja“ govori sam za sebe. Za...
Što se krije pod skraćenicom MHI, koje su značajke i uvjeti zdravstvenog osiguranja, u kojim slučajevima građanin ima pravo koristiti policu osiguranja - trebali biste pronaći odgovor na takva pitanja. To će vam omogućiti da u potpunosti iskoristite svoja prava osiguravatelja i dobijete naknadu od zdravstvenog osiguranja...
MAKS osiguravajuće društvo osnovano je u ožujku 1992. godine. Tijekom godina svog djelovanja u razdoblju od 20 godina, stekao je popularnost besprijekornim radom na tržištu osiguranja. Tvrtka se razvija, poboljšava svoje programe, povećava obim usluga koje se pružaju stanovništvu. Sastoji se od dva dionička društva...
Na tržištu osiguranja Medicinsko osiguranje Tvrtka URALSIB pojavio se 1994. Svoje usluge pruža ruskim građanima, privlačeći klijente za sklapanje ugovora o obveznom zdravstvenom osiguranju. Tijekom godina, tvrtka je postala jedna od vodećih tvrtki, stječući popularnost među stanovništvom. Razvijena ...
Polica obveznog zdravstvenog osiguranja je apsolutno besplatna za sve građane Ruske Federacije. Istodobno, njegova prisutnost je obvezna pri primanju medicinske pomoći u vladine institucije... Osoba može imati samo jednu policu. Prednosti dobivanja police u tvrtki OJSC AlfaStrakhovanie je 2013. godine zauzeo šesto mjesto u prikupljanju premija osiguranja ....
U mnogim zemljama to postupno shvaćaju medicina osiguranja To je stopostotno jamstvo dobivanja pouzdane, pravovremene, kvalitetne i visokokvalificirane medicinske skrbi. Osim toga, pregledi i liječenje provodit će se suvremenim aparatima i opremom. Sustav...
Svi građani Rusije moraju imati police obveznog zdravstvenog osiguranja u rukama. Više od 60 osiguravajućih društava i 200 njihovih podružnica, uključujući 13 lidera, natječu se na ovom tržištu u Ruskoj Federaciji. To uključuje RESO grupu tvrtki. Značajke politike u tvrtki Prilikom traženja liječničke pomoći važno je biti siguran u ...
