Subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja su: Sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja. Integracija Krima u ruski sustav obveznog zdravstvenog osiguranja

Kredit za auto

Predmeti obveznih zdravstveno osiguranje su:

    Osiguranici;

    Osiguranici;

    Federalni fond.

Sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja su:

    Teritorijalni fondovi;

    Medicinske osiguravajuće organizacije;

    Medicinske organizacije.

Prema članku 9. Saveznog zakona "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji", osigurane osobe su državljani Ruske Federacije koji stalno ili privremeno borave na teritoriju Ruske Federacije, strani državljani, osobe bez državljanstva (osim visokokvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji), kao i osobe koje imaju pravo na medicinsku skrb u skladu sa Saveznim zakonom "o izbjeglicama" (rade prema ugovoru o radu, samozaposleni, članovi poljoprivrednih gospodarstava , a ne zaposleni građani).

Osiguravatelji zaposlenih građana su:

    Osobe koje vrše isplate i druge naknade pojedincima;

    1. organizacije;

      Individualni poduzetnici;

      Pojedinci koji se ne prepoznaju kao samostalni poduzetnici;

    Samostalni poduzetnici koji se bave privatnom praksom (odvjetnici, javni bilježnici)

Osiguratelj neradnih građana je vlast izvršna vlast subjekti Ruske Federacije, ovlašteni od strane najvišeg izvršnog tijela državne vlasti subjekata Ruske Federacije. Ovi osiguravatelji obveznici su premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva.

Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje (FFOMS) neovisna je neprofitna institucija koja djeluje u skladu s odredbama Ustava Ruske Federacije, saveznim zakonima, uredbama i naredbama predsjednika Ruske Federacije, uredbama i naredbama Vlada Ruske Federacije, kao i Povelja Fonda 10.

Glavni ciljevi FFOMS-a su:

    financijska potpora za prava građana na medicinsku skrb utvrđena ruskim zakonodavstvom kroz obvezno zdravstveno osiguranje;

    sigurnosti financijska stabilnost sustavi obveznog zdravstvenog osiguranja te stvaranje uvjeta za ujednačavanje obujma i poboljšanje kvalitete zdravstvene zaštite građana u cijeloj zemlji u okviru programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja;

    skladištenje financijska sredstva FFOMS pružiti financijska stabilnost sustavi obveznog zdravstvenog osiguranja.

Financijska sredstva FFOMS-a generiraju se iz sljedećih prihoda:

    singl socijalni porez poslovni subjekti i druge organizacije na obveznom zdravstvenom osiguranju u iznosima u skladu s drugim dijelom Poreznog zakona Ruske Federacije,

    izdvajanja iz federalnog proračuna za provedbu saveznih ciljane programe u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja:

      dobrovoljni prilozi pravnih i fizičkih osoba

      prihodi od korištenja privremeno raspoloživih financijskih sredstava

    prihodi iz drugih izvora koji nisu zabranjeni zakonom,

    normalizirao sigurnosna zaliha FFOMS.

Teritorijalni fondovi su neprofitne organizacije, stvoren od strane konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na području konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Trenutno se provodi provedba državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja, osim Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja provode 86 teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, od kojih su 2 stvorena u Krimskom saveznom okrugu.

Osiguravajuća medicinska organizacija je osiguravajuća organizacija koja ima dozvolu koju izdaje savezno izvršno tijelo koje obavlja funkciju kontrole i nadzora u području djelatnosti osiguranja.

Liječničke organizacije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja su one koje imaju pravo obavljati liječničku djelatnost i upisane su u registar. medicinske organizacije koji djeluju na poslovima obveznog zdravstvenog osiguranja:

    Organizacije bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika predviđenog zakonodavstvom Ruske Federacije;

    Individualni poduzetnici koji se bave privatnom medicinom.

Broj osiguranika obveznog zdravstvenog osiguranja na dan 1. travnja 2015. iznosio je 143,8 milijuna osoba; uključujući 60 milijuna zaposlenih i 83,8 milijuna neradnih građana. 11

Predmet obveznog zdravstvenog osiguranja je rizik osiguranja povezan s nastankom osigurani slučaj.

Rizik osiguranja je očekivani događaj, nakon čijeg nastupa postoji potreba za nastankom troškova za plaćanje usluga pruženih osiguranoj osobi. medicinska njega 12 .

Događaj koji se smatra rizikom osiguranja mora imati predznak vjerojatnosti i slučajnosti njegovog nastanka. Vjerojatnost bolesti ili ozljede kod čovjeka postoji zbog činjenice da su sva živa bića osjetljiva na tjelesna oštećenja ili bolesti.

Slučajnost nastanka događaja, čijim nastupom postaje nužno da osigurana osoba plati pruženu medicinsku skrb osiguranoj osobi, proizlazi iz činjenice da takvi događaji nastaju u potpunosti ovisno o volji, svijesti i radnje ljudi.

Osigurani slučaj je događaj koji se dogodio, nakon čijeg nastupa osigurana osoba ima osiguranu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja 13 .

Rizični događaji su u osigurateljnom slučaju „polazište“ za nastanak pravnih odnosa iz obveznog zdravstvenog osiguranja, au konačnici i osiguranje osigurane osobe. Događaji koji su se zbili podliježu razmatranju kao pravne činjenice.

Osiguranje za obvezno zdravstveno osiguranje ostvaruje se u slučaju nastanka osiguranog slučaja. Osiguranje se, samo po sebi, sastoji od niza obveza da se osiguranoj osobi u potrebi pruži potrebna medicinska njega.

1 Osnove djelatnosti osiguranja: Udžbenik / Rep.

izd. prof. T.A. Fedorov. – M.: Izdavačka kuća BEK, 2002.

2 Savezni zakon od 29. studenog 2010. br. 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (s izmjenama i dopunama 1. siječnja 2015.) URL: http://base.consultant.ru/cons/cgi/online. cgi?req=doc; base=LAW;n=171752

3 “Obvezno zdravstveno osiguranje u Ruskoj Federaciji” // Znanstveni i praktični časopis. - 2013. - broj 6. - 22 str. 4 Ustava

Ruska Federacija

// „Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije”, 08/04/2014, N 31, čl. 4398.

5 Naredba Ministarstva zdravstva Rusije N 158n „O odobrenju Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja” od 28.02.2011. (s izmjenama i dopunama 06.08.2015.) URL: http://base.consultant.ru/ cons/cgi/online.cgi?SEARCHPLUS=Ob %odobrenju%20zakona%20obaveznog%20medicinskog%20osiguranja&SRD=true&red=home#doc/LAW/187123/4294967296/0

8 URL web stranice MFOMS: http://www.mgfoms.ru/sistema-oms/polis/

9 Andreeva E.N. “Značajke implementacije i razvoj obveznog zdravstvenog osiguranja"/ V.A. Lind, V.V.Petukhova.

- Medicinsko osiguranje br. 2, - M.: 2005 - 89 str.

10 URL web stranice FFOMS: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/general/

11 URL web stranice FFOMS: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/about/

Prema članku 9. Saveznog zakona od 29. studenog 2010. N 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji"

Subjekti obveznog zdravstvenog osiguranja su: 1) osiguranici; 3) Federalni fond.

Sudionici u obveznom zdravstvenom osiguranju su: 1) teritorijalni fondovi; 3) zdravstvene organizacije.

Predmet obveznog zdravstvenog osiguranja je rizik osiguranja vezan uz nastanak osiguranog slučaja. Osigurane osobe su državljani Ruske Federacije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, osobe bez državljanstva (osim visokokvalificiranih stručnjaka i članova njihovih obitelji u skladu sa Saveznim zakonom od 25. srpnja 2002. N 115-FZ " Na pravni status

strani državljani u Ruskoj Federaciji"), kao i osobe koje imaju pravo na medicinsku skrb u skladu sa Saveznim zakonom "O izbjeglicama". Osiguravatelji zaposlenih građana su: osobe koje vrše isplate i druge naknade pojedincima: organizacije; individualni poduzetnici; pojedinaca

, koji nisu priznati kao pojedinačni poduzetnici; individualni poduzetnici, privatni bilježnici, odvjetnici. Osiguravatelji za građane koji ne rade su izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije, ovlaštena od strane najvišeg izvršna tijela

državne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije. Ovi osiguravatelji obveznici su premije osiguranja obveznog zdravstvenog osiguranja nezaposlenog stanovništva.

Osiguratelj obveznog zdravstvenog osiguranja je Federalni fond u sklopu provedbe osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

Teritorijalni fondovi su neprofitne organizacije koje su osnovali konstitutivni subjekti Ruske Federacije u skladu s ovim Saveznim zakonom za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima konstitutivnih entiteta Ruske Federacije.

Organizacija zdravstvenog osiguranja koja djeluje u oblasti obveznog zdravstvenog osiguranja - organizacija osiguranja, koji ima dozvolu izdatu od saveznog organa izvršne vlasti za obavljanje poslova kontrole i nadzora u oblasti osiguranja. Posebnosti licenciranja djelatnosti organizacija zdravstvenog osiguranja utvrđuje Vlada Ruske Federacije. Organizacija za zdravstveno osiguranje ima određene ovlasti osiguravatelja u skladu s ovim Saveznim zakonom i ugovorom o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje sklopljenim između teritorijalnog fonda i organizacije za zdravstveno osiguranje.

Liječničke organizacije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja su one koje imaju pravo obavljati liječničku djelatnost i upisane su u registar liječničkih organizacija koje djeluju iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

Provodi se akumulacija i raspodjela sredstava iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja Savezni fond za obvezno zdravstveno osiguranje I teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja, djeluju na regionalnoj razini. Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja primatelj je doprinosa obveznog zdravstvenog osiguranja, koje zatim preraspodjeljuje u obliku subvencija između teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja. Također, Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja koordinira radnje u sustavu, prikuplja i analizira informacije, te radi na poboljšanju aktivnosti.

Slika 17.1.

Teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja raspoređuju sredstva između organizacija zdravstvenog osiguranja koje djeluju u u području obveznog zdravstvenog osiguranja. To su neovisni komercijalni osiguravatelji koji su dobili dozvolu za obavljanje poslova obveznog zdravstvenog osiguranja i uvršteni su u registar organizacija za zdravstveno osiguranje. Ako ih nema na teritoriju konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, njihove ovlasti obavlja teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja ili njegova podružnica ( strukturna jedinica vladina organizacija). Na u trenutku organizacije zdravstvenog osiguranja ne djeluju samo u autonomnom okrugu Čukotka.

Teritorijalni fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja prenose sredstva u skladu s programima teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja.

Osnovni program obveznog zdravstvenog osiguranja- ovo je dokument kojim se definira moralnost osiguranika za besplatno pružanje njih u cijeloj Ruskoj Federaciji medicinske skrbi i uspostavljanje jedinstvenih zahtjeva za teritorijalne programe obveznog zdravstvenog osiguranja.

Temeljnim programom utvrđuju se vrste zdravstvene zaštite, popis osiguranih slučajeva, struktura tarife za plaćanje zdravstvene zaštite, način plaćanja, kao i kriteriji dostupnosti i kvalitete zdravstvene zaštite, standardi financijska sigurnost programa.

Obratiti pažnju!

Besplatna medicinska skrb u okviru osnovnog programa može se dobiti u cijeloj Ruskoj Federaciji.

Teritorijalni program obveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se definiraju prava osiguranih osoba na besplatnu medicinsku skrb na području konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.

Svaki teritorijalni program uključuje vrste i uvjete medicinske skrbi, popis osiguranih slučajeva, utvrđuje vrijednosti standarda za opseg medicinske skrbi, kao i financijski troškovi po jednom osiguraniku. Standard financijske potpore za teritorijalni program ne može biti manji od sličnog standarda utvrđenog temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

Obratiti pažnju!

Teritorijalni programi mogu pružiti dodatna jamstva usluga u odnosu na osnovni program.

Isprava kojom se potvrđuje pravo osigurane osobe na besplatnu zdravstvenu zaštitu je polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Da bi ga dobio, građanin će podnijeti zahtjev organizaciji zdravstvenog osiguranja po vlastitom izboru. Prilikom traženja zdravstvene pomoći osigurana osoba dužna je predočiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučajevima hitne medicinske pomoći.

Pravo osigurane osobe da besplatno primanje medicinska skrb se provodi na temelju sporazuma između sudionici obveznog zdravstvenog osiguranja ugovori:

Ugovor o financijskom osiguranju, sklopljen između organizacije za zdravstveno osiguranje i teritorijalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, dokument je prema kojem se organizacija za zdravstveno osiguranje obvezuje platiti medicinsku skrb pruženu osiguranim osobama u skladu s uvjetima utvrđenim programom teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja, koristeći ciljana sredstva.

Ovaj ugovor sklapa se s organizacijom zdravstvenog osiguranja ako ima popis osiguranih osoba. Ako je licenca prekinuta ili suspendirana, ili je organizacija za zdravstveno osiguranje likvidirana, ugovor o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje smatra se raskinutim.

Ugovor o pružanju i plaćanju medicinske skrbi, sklopljen između društva za zdravstveno osiguranje i liječničke organizacije, isprava je prema kojoj se liječnička organizacija obvezuje pružiti medicinsku skrb osiguranoj osobi, a organizacija za zdravstveno osiguranje obvezuje se platiti istu. Odražava glavna funkcija osiguravajuće medicinske organizacije, koje se odnose na kontrolu obujma, vremena i kvalitete usluga koje se pružaju građanima medicinske usluge prilikom plaćanja računa.

Treba napomenuti da organizacija zdravstvenog osiguranja nema pravo odbiti liječničku organizaciju koju je osigurana osoba odabrala i upisana u registar da sklopi ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.

Organizacija zdravstvenog osiguranja plaća usluge medicinskih organizacija u skladu s usvojenim teritorijalnim programom. U slučaju suspenzije ili prestanka licencije, kao i likvidacije organizacije zdravstvenog osiguranja, ugovor o pružanju i plaćanju medicinske skrbi smatra se raskinutim. Slične posljedice nastaju i kada liječnička organizacija izgubi pravo na obavljanje zdravstvene djelatnosti.

Organizacije zdravstvenog osiguranja imaju posebne stručne komisije koje provode periodične provjere u zdravstvenim ustanovama ispravnosti dijagnoze, provedenog liječenja, preporučenih medicinskih postupaka i lijekova. Ako se utvrde bilo kakva kršenja, mogu se izreći novčane kazne, ne mogu se platiti odgovarajući računi i mogu se primijeniti druge sankcije. Ako je osigurani građanin nezadovoljan liječenjem koje mu je pruženo ili sumnja u ispravnost dijagnoze, ima pravo obratiti se zdravstvenom osiguranju čiju policu ima. Ona može provesti inspekciju ove medicinske organizacije, naručiti pregled i podnijeti odgovarajući podnesak zdravstvenim tijelima koja vrše nadzor nad radom zdravstvenih ustanova. Kontrolu kvalitete provode liječnici vještaci organizacije zdravstvenog osiguranja i stručno povjerenstvo pri teritorijalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja. U tu svrhu provodi se analiza osiguranog slučaja, usklađenost kvalitete pružene usluge sa standardima (ispravnost postavljene dijagnoze i liječenja, valjanost hospitalizacije i sl.).

U okviru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja svim osiguranicima se pružaju iste, standardne usluge, pa je osiguraniku praktički svejedno s kojom od osiguravajućih organizacija koje djeluju na određenom području sklopiti ugovor o osiguranju. Danas su razlike između osiguravatelja samo u kvaliteti usluge. Njegova razina određena je prisutnošću dovoljnog broja kvalificiranog osoblja lojalnog osiguranicima, organizacijom i načinom rada dispečerske službe, kvalitetom usluga medicinskih stručnjaka i dr.

Postupak plaćanja zdravstvenih usluga u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja određen je propisima donesenim na dotičnom području - teritorijalni tarifni sporazum . U njemu cijene zdravstvenih usluga određuju teritorijalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja, udruga organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalna uprava i udruga liječničkih organizacija.

Iz čl. 9. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju proizlazi da su subjekti ovih odnosa:

  • - osigurane osobe;
  • - osiguravatelji;
  • - Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje (FFOMS). Sudionici obvezno osiguranje su:
  • - TFOMS;
  • - organizacije zdravstvenog osiguranja;
  • - medicinske organizacije. O osnovama zaštite zdravlja građana u Ruskoj Federaciji: savezni zakon od 21. studenog 2011. N 323-FZ: prema komp. od 25. lipnja 2012. // Zbirka zakonodavstva Ruske Federacije. - 2011. - N 48. - čl. 6724.

Osigurana osoba je osoba koja je obuhvaćena obveznim zdravstvenim osiguranjem. Konkretno, to su građani Rusije, strani državljani koji stalno ili privremeno borave u Ruskoj Federaciji, osobe bez državljanstva, kao i osobe koje imaju pravo na medicinsku skrb u skladu sa Saveznim zakonom br. 45281 od 19. veljače 1993. „O izbjeglicama“.

Prava i obveze osiguranika utvrđena su čl. 16. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju. Dakle, te osobe imaju pravo na besplatnu medicinsku skrb od medicinskih organizacija u slučaju nastanka osiguranog slučaja na cijelom teritoriju Ruske Federacije u iznosu utvrđenom osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja (na području konstitutivnih entiteta Ruska Federacija - u iznosu utvrđenom teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja). Također imaju pravo odabrati organizaciju zdravstvenog osiguranja podnošenjem zahtjeva na način utvrđen Nalogom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Rusije od 28. veljače 2011. N 158n „O odobrenju Pravila obveznog medicinskog osiguranja” ( u daljnjem tekstu - Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja), a odabir liječnika podnošenjem prijave na čelnika liječničke organizacije.

Osigurane osobe mogu jednom promijeniti organizaciju zdravstvenog osiguranja kalendarska godina najkasnije do 1. studenog ili u slučaju promjene mjesta.

Osigurana lica dužna su:

  • - pri traženju medicinske pomoći predočiti svoju policu obveznog zdravstvenog osiguranja, osim u slučaju hitne medicinske pomoći;
  • - podnijeti osobno ili preko svog predstavnika organizaciji za zdravstveno osiguranje zahtjev za odabir ove organizacije u skladu s pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja;
  • - obavijestiti organizaciju zdravstvenog osiguranja o promjeni prezimena, imena, patronimika, mjesta stanovanja u roku od mjesec dana od dana kada su se te promjene dogodile;
  • - odabrati organizaciju zdravstvenog osiguranja u novom mjestu prebivališta u roku od mjesec dana u slučaju promjene prebivališta i odsutnosti organizacije zdravstvenog osiguranja u novom mjestu u kojem je građanin prethodno bio osiguran.

U čl. 11. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju kaže da su osiguranici:

  • 1) osobe koje ostvaruju isplate i druga primanja fizičkim osobama:
    • - organizacije;
    • - individualni poduzetnici;
    • - pojedinci koji nisu priznati kao pojedinačni poduzetnici;
  • 2) samostalni poduzetnici, javni bilježnici i odvjetnici koji se bave privatnom praksom. Putilo N.V. Zakonodavstvo konstitutivnih entiteta Ruske Federacije o zdravstvenoj zaštiti / N.V. Putilo // Časopis ruski zakon. - 2002. - N 2. - P. 3234.

Osiguravatelji za građane koji ne rade su izvršna tijela konstitutivnih entiteta Ruske Federacije i druge organizacije koje odredi Vlada Ruske Federacije.

Budući da je riječ o zaposlenicima, naznačit ćemo da će u ovom slučaju osiguranik biti poslodavac, za kojeg Zakon o obveznom zdravstvenom osiguranju također predviđa prava i obveze. Dakle, poslodavac se mora prijaviti i odjaviti za potrebe obveznog zdravstvenog osiguranja, pravodobno i u cijelosti uplatiti premije osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje.

Osiguratelj obveznog zdravstvenog osiguranja je Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja u sklopu provedbe osn. programi obveznog zdravstvenog osiguranja(čl. 12. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju).

Problemima nedovoljnog zakonska regulativa O pravnom položaju (ovlastima) Federalnog zavoda za obvezno zdravstveno osiguranje već je bilo riječi u literaturi.

O.V. Gutnikov nudi opis sredstava s karakteristikama svojstvenim takvom organizacijskom i pravnom obliku pravne osobe:

  • - fondovi su neprofitne organizacije, tj. ne mogu kao glavni cilj svog djelovanja imati izvlačenje dobiti i njenu raspodjelu među osnivačima;
  • - fondovi nisu članske organizacije;
  • - fondove mogu osnivati ​​fizičke i (ili) pravne osobe, kao i javne osobe;
  • - imovina fonda, potrebna za ostvarivanje statutarnih ciljeva fonda, formira se dobrovoljnim imovinskim prilozima;
  • - zaklade moraju obavljati društvene, dobrotvorne, kulturne i druge društveno korisne svrhe;
  • - zaklada je dužna svoje poslove obavljati javno;
  • - fond se može likvidirati, a statut fonda se može promijeniti na poseban način.

Fond je u biti skup imovine, sličan fondovima unovčiti(stanje izvanproračunskih fondova(Članak 13. Zakona o proračunu Ruske Federacije)), koji s ove točke gledišta ne dopušta da se takvi oblici ispunjavanja javnih dužnosti razmatraju u okviru aktivnosti izvršne vlasti.

Prema H.V. Peškova: „Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje (FFOMS) i njegovi teritorijalni analozi, odnosno njihovi proračuni - komponenta proračunski uređaj moderna ruska država". Suverneva A.I. Obvezno zdravstveno osiguranje / A.I. Suverneva // Odjel za ljudske resurse komercijalna organizacija. - 2011. - N 11. - S. 41 - 50.

Općenito, zakonodavstvo, kada koristi izraz „fond“, često se odnosi na fond, shvaćajući pod njim metodu akumulacije monetarna sredstva, koristiti za unaprijed određene svrhe. Pravna osobnost u takvom mehanizmu blijedi u drugom planu ili se potpuno gubi u pozadini značajnog broja pravila o formiranju fondova za društvene svrhe.

Međutim, prema trenutnom sadašnje razdoblje Prema konstitutivnim dokumentima, zakonodavac je Fond obveznog zdravstvenog osiguranja Ruske Federacije klasificirao kao specijaliziranu financijsku i kreditnu instituciju.

Fond prikuplja i upravlja sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja, formira i koristi rezerve za osiguranje financijske održivosti obveznog zdravstvenog osiguranja na način koji propisuje ovlašteno savezno tijelo izvršne vlasti (točka 8. članak 33.).

Fond utvrđuje obrasce izvješća i utvrđuje postupak vođenja evidencije i postupak vođenja izvješća o zdravstvenoj zaštiti pruženoj iz obveznog zdravstvenog osiguranja (podtočka 5. točka 8. članak 33.); provodi nadzor nad pridržavanjem propisa o obveznom zdravstvenom osiguranju od strane subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja i sudionika u obveznom zdravstvenom osiguranju i korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući provođenje inspekcijskog nadzora i revizije (podtočka 7. točka 8. članak 33.); provodi računovodstvene funkcije(vodi registar liječničkih osiguranja i medicinskih organizacija, stručnjaka za kvalitetu zdravstvene zaštite, registar osiguranih osoba (podtočke 9. - 12. točka 8. članak 33.)).

Organizacija za zdravstveno osiguranje je organizacija za osiguranje ovlaštena za obavljanje poslova osiguranja, koja obavlja određene ovlasti osiguravatelja u skladu s ugovorom o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje sklopljenim između teritorijalnog fonda i organizacije za zdravstveno osiguranje. Takve organizacije nemaju pravo obavljati druge djelatnosti, osim djelatnosti obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja (čl. 14. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju). Uskov O.Yu. Pravne osobe javnog prava: koncept i vrste / O.Yu. Uskov // Časopis ruskog prava. - 2010. - N 6. - S. 101 - 111.

Također, organizacije zdravstvenog osiguranja u svom djelovanju vode se ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, sklopljenim između ove organizacije i zdravstvene ustanove.

Zdravstvene ustanove u području obveznog zdravstvenog osiguranja uključuju zdravstvene ustanove bilo kojeg organizacijskog i pravnog oblika, uključujući samostalne poduzetnike koji imaju pravo obavljati medicinsku djelatnost i upisani su u registar medicinskih organizacija. U taj se registar upisuju na temelju obavijesti upućene teritorijalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja do 1. rujna godine koja prethodi godini u kojoj organizacija namjerava poslovati (čl. 15. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju).

Postupak vođenja, oblik i popis podataka u registru liječničkih organizacija utvrđuje se Pravilnikom o obveznom zdravstvenom osiguranju.

Uvjeti za organizacije zdravstvenog osiguranja koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđeni su čl. 14. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju.

Prvo, osiguravajuća medicinska organizacija koja djeluje u području obveznog zdravstvenog osiguranja je osiguravajuća organizacija koja ima dozvolu koju izdaje savezno izvršno tijelo koje obavlja poslove kontrole i nadzora u području djelatnosti osiguranja. Danas je takvo tijelo Savezna služba na financijskim tržištima.

Drugo, organizacija za zdravstveno osiguranje ima određene ovlasti osiguravatelja u skladu sa Zakonom o obveznom zdravstvenom osiguranju i ugovorom o financijskoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje sklopljenim između teritorijalnog fonda i organizacije za zdravstveno osiguranje.

Treće, osnivači (sudionici, dioničari) i tijela upravljanja osiguravajuće medicinske organizacije nemaju pravo uključivati ​​zaposlenike savezna tijela izvršna vlast u području zdravstvene zaštite, izvršna tijela konstitutivnih subjekata Ruske Federacije u području zdravstvene zaštite, tijela lokalna uprava, ovlašten za obavljanje poslova upravljanja u području zdravstvene zaštite, Federalnog fonda i teritorijalnih fondova, medicinskih organizacija koje pružaju medicinsku skrb u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja. Yampolskaya T.A. O teoriji upravnog ugovora (umjesto revizije) / Ts.A. Yampolskaya // Sovjetska država i pravo. - 1966. - N 10. - P. 134-139.

Četvrto, organizacije zdravstvenog osiguranja nemaju pravo obavljati druge djelatnosti, osim obveznog i dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja.

Organizacije zdravstvenog osiguranja dužne su voditi zasebne evidencije vlastita sredstva I sredstva obveznog zdravstvenog osiguranja namijenjen za plaćanje medicinske skrbi.

Svoje aktivnosti na terenu Osiguranje obveznog zdravstvenog osiguranja liječničke organizacije provode na temelju ugovora o novčanoj potpori za obvezno zdravstveno osiguranje i ugovora o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja, sklopljenog između organizacije za zdravstveno osiguranje i zdravstvene organizacije. . Putilo N.V. Zakonodavstvo Ruske Federacije o zaštiti zdravlja građana: na pragu promjena / N.V. Putilo // Časopis ruskog prava. - 2010. - N 10. - S. 19-22.

Organizacija zdravstvenog osiguranja upisuje se u registar organizacija zdravstvenog osiguranja koje obavljaju poslove obveznog zdravstvenog osiguranja na temelju obavijesti koju je poslala teritorijalnom fondu prije 1. rujna godine koja prethodi godini u kojoj organizacija zdravstvenog osiguranja namjerava djelovati na poslovima obveznog zdravstvenog osiguranja. Postupak vođenja, oblik i popis podataka u registru organizacija zdravstvenog osiguranja utvrđuju se pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Jedinstveni registar zdravstvenih osiguravajućih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja vodi Federalni fond, a teritorijalni fond vodi registar osiguravajućih medicinskih organizacija koje djeluju u području obveznog zdravstvenog osiguranja na području sastavnice entiteta. Ruska Federacija.

Prema dijelu 11. Zakona o obveznom zdravstvenom osiguranju, ako na teritorijima sastavnih subjekata Ruske Federacije nema organizacija za zdravstveno osiguranje uključenih u registar organizacija za zdravstveno osiguranje, njihove ovlasti vrši teritorijalni fond.

U praksi, u nekim regijama Rusije, gdje ne postoje organizacije za zdravstveno osiguranje, fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja zapravo obavljaju funkcije osiguravatelja za obvezno zdravstveno osiguranje. Dakle, ispada da funkcije osiguravatelja obavlja neprofitna organizacija. Ovom prilikom Prezidij Viš Arbitražni sud Ruska Federacija je u svojoj Rezoluciji br. 13400/03 od 2. ožujka 2004. u predmetu br. A75-826-A/03 zaključila da je povjeravanje fondu funkcija obveznog zdravstvenog osiguranja ako u okrugu postoje osiguravajuća društva medicinske tvrtke uz odgovarajuće dozvole...ograničava pristup osiguravateljskih organizacija tržištu usluga osiguranja.

Za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja na teritorijima sastavnih entiteta, sastavni subjekti Ruske Federacije stvaraju neprofitne organizacije - teritorijalne fondove obveznog zdravstvenog osiguranja.

Teritorijalni fondovi su neprofitne organizacije koje su stvorile konstitutivne jedinice Ruske Federacije. Oni ostvaruju ovlasti osiguravatelja glede dodatnih volumena osiguravajuće pokriće utvrđenim temeljnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. Zaklade mogu za obavljanje svojih ovlasti osnivati ​​podružnice i predstavništva.

Teritorijalni fondovi su među sudionicima obveznog zdravstvenog osiguranja. Lebedinets O.N. Perspektive i problemi razvoja zakonodavstva osiguranja građanskopravna odgovornost medicinske organizacije / O.N. Lebedinets // Socijalno i mirovinsko pravo. - 2009. - N 1. - P. 41-46.

Teritorijalni fondovi djeluju kao neovisni pravne osobe- neprofitne organizacije. U početku su stvoreni u svakom od konstitutivnih entiteta Ruske Federacije za provedbu državne politike u području obveznog zdravstvenog osiguranja kao sastavnog dijela državnog socijalnog osiguranja.

Teritorijalni fondovi ostvaruju određene ovlasti osiguravatelja u pogledu provedbe programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja u okviru osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja. Glavna moć fondova je akumulacija

Treba napomenuti da gornji popis iznimaka nije konačan.

Isključenje liječničkih organizacija iz registra liječničkih organizacija u gore navedenim slučajevima provodi TFOMS u roku od jednog dana od dana primitka navedenih podataka.

Pravna osnova za obavljanje poslova liječničkih organizacija iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja je ugovor o pružanju i plaćanju zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Ugovor sklapa organizacija zdravstvenog osiguranja koja sudjeluje u provedbi teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

Tijekom trajanja ugovora liječnička organizacija nema pravo odbiti pružanje medicinske skrbi osiguranim osobama u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. Takav uvjet u pravilu sadrži i sam tekst ugovora. Vorobyova L.V., Savina L.V., Shashkova O.V. Komentar Saveznog zakona od 29. studenog 2010. N 326-FZ „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji” (stavka po stavku) / ur. L.V. Vorobyova [Elektronički izvor]. - M.: Pripremljeno za ConsultantPlus, 2011.

Zakon Ruske Federacije "O zdravstvenom osiguranju građana Ruske Federacije" definira građanina, osiguranika, organizaciju zdravstvenog osiguranja i zdravstvenu ustanovu kao subjekte zdravstvenog osiguranja.

Osiguranici obveznog zdravstvenog osiguranja (platitelji premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje) neradnog stanovništva su izvršne vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije;

radno aktivno stanovništvo - organizacije, pojedinci registrirani kao individualni poduzetnici, privatni bilježnici, odvjetnici, pojedinci koji su sklopili ugovor sa zaposlenicima, kao i plaćanje naknade prema građanskim ugovorima, na koje se, u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije, naplaćuju porezi u dijelu koji podliježe obveznom medicinskom fondovi osiguranja.

Organizacije zdravstvenog osiguranja (osiguratelji) su pravne osobe koje pružaju zdravstveno osiguranje i imaju državnu dozvolu (licencu) za obavljanje obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zdravstvene ustanove u sustavu zdravstvenog osiguranja su ovlaštene liječničke i preventivne ustanove, istraživački instituti, druge ustanove koje pružaju zdravstvenu zaštitu, kao i osobe koje obavljaju medicinske djelatnosti kako pojedinačno tako i kolektivno.

Odgovornosti organizacije zdravstvenog osiguranja:

· informirati osiguranike o pravima na besplatne zdravstvene usluge iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja, o popisu zdravstvenih ustanova koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, o postupku organiziranja prijema osiguranika, o pravima pacijent;

· izdati osiguranje medicinske politike od trenutka sklapanja ugovora o zdravstvenom osiguranju od strane osiguranika (odnosno osiguranika). Zaposlenik KMO-a dužan je osiguraniku dostaviti adresu i telefone referentno-informativne službe KMO-a, koja je dužna savjetovati pacijenta u slučaju konfliktne situacije prilikom pružanja zdravstvene zaštite i štititi prava pacijenta. Provodi se evidentiranje zahtjeva za medicinsku skrb po polici obveznog zdravstvenog osiguranja, čime je omogućeno pravilno i potpuno financiranje zdravstvene ustanove koja djeluje u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja;

· kontrolirati opseg, vrijeme i kvalitetu pružene medicinske skrbi;

· primati zahtjeve osiguranih građana. Ako žalba građanina sadrži pritužbu o nedovoljnoj pružanju ili nepoštivanju uvjeta za pružanje medicinske skrbi, organizacija zdravstvenog osiguranja dužna je riješiti pitanje vremena, mjesta i vrste pružanja potrebne medicinske skrbi građanina, ili dati obrazloženo odbijanje;

· razmatrati prigovore građana na kvalitetu zdravstvene zaštite i prikupljanje sredstava od njih tijekom liječenja po polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Ako pacijent ima pritužbi na rad zdravstvenog osiguranja, potrebno je obratiti se teritorijalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja u odjelu za zaštitu prava osiguranih građana.

Upoznajte se s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja, određenim vrstama i obujmom zdravstvene skrbi, popisima vitalnih i bitnih lijekovi i popis zdravstvenih ustanova koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja svakog pojedinog subjekta Ruske Federacije, također se mogu naći u teritorijalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja

Problemi i izgledi za razvoj sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u Ruskoj Federaciji. U kontekstu ozbiljnog proračunskog deficita, organizacija sustava obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) bila je učinkovit politički i ekonomska odluka, koji je označio početak formiranja fundamentalno novi sustav pravni i financijski odnosi u pružanju zdravstvene zaštite stanovništva, kao i racionalnijem korištenju raspoloživih resursa zdravstvene zaštite.

Tijekom 5 godina, praktički od nule, organizacijski je formiran i funkcionira sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u cijeloj zemlji. Sastoji se od 90 teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja, 1.176 podružnica, 424 organizacije zdravstvenog osiguranja (IMO), 18.092 zdravstvene ustanove.

Više od 82% stanovništva Ruske Federacije ima police obveznog zdravstvenog osiguranja. Izgrađen je i funkcionira sustav za prikupljanje premija osiguranja, evidentiranje i evidentiranje obveznika premija, kojih je bilo 3,7 milijuna.

U manje od 5 godina primjene zakona o zdravstvenom osiguranju prikupljeno je više od 90 milijardi rubalja. Od tog iznosa, premije osiguranja za radnike iznosile su gotovo 56 milijardi rubalja, isplate iz proračuna za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva - više od 21 milijarde rubalja. Zbog naplate kazni, penala od obveznika, prihoda od korištenja privremenih slobodnih sredstava Prikupljeno je gotovo 13 milijardi rubalja.

Ukupno je tijekom 5 godina, osim proračunskih sredstava, zdravstvenom sustavu izdvojeno više od 84 milijarde rubalja, što je više od 30% svih rashoda za zdravstvo. Najveći dio sredstava (72,4 milijarde rublja) iskorišten je za financiranje medicinske skrbi u okviru programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja. U protekle tri godine više od 50% tih sredstava zdravstvene ustanove potrošile su na plaće medicinski radnici, više od 18% - za plaćanje lijekova.

Samo za tekuće godine Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje pružio je financijsku pomoć u obliku subvencija za 88 konstitutivnih entiteta Ruske Federacije u ukupnom iznosu većem od 900 milijuna rubalja. Osim toga, uzimajući u obzir posebnu složenost i jedinstvenost zdravstvenih ustanova na federalnoj razini, dodijeljena im je pomoć u iznosu od preko 107 milijuna rubalja.

Treba napomenuti da je novi pravilnik Komisije za subvencioniranje na snazi ​​oko 3 mjeseca u Federalnom fondu. Sjednice Povjerenstva održavaju se najmanje jednom u 10 dana. U uvjetima krize odlučili smo privremeno stati investicijske aktivnosti Federalni fond, tako da se sav novac akumuliran u kratkom razdoblju brzo distribuira u regije.

Glavno strateško usmjerenje rada saveznih i teritorijalnih fondova bilo je i ostaje osiguranje provedbe Zakona Ruske Federacije „O zdravstvenom osiguranju građana“.

No, čak i na onim područjima gdje se zakon provodi, dopuštene su nedopuštene slobode u njegovoj provedbi. A u nizu teritorija (Kirov, Smolenska regija, Evenki autonomni okrug) zakon se još uvijek provodi samo u smislu prikupljanja premija osiguranja. Ovakvo stanje je velikim dijelom rezultat politike koju vode vlasti na svim razinama. Ako bi se u prvoj fazi provedbe zakona ova situacija mogla ocijeniti u određenoj mjeri pozitivnom, jer Iako je pružao mogućnost odabira najboljih opcija, trenutno je kočnica razvoju sustava obveznog zdravstvenog osiguranja i otežava usvajanje učinkovitih upravljačke odluke. S obzirom na to, problem provedbe zakona i danas ostaje zadatak broj jedan.

U posljednje vrijeme, uglavnom s teritorija, uporno se čuju glasovi o potrebi revizije zakona o zdravstvenom osiguranju. U tim izjavama Federalni fond vidi političku kratkovidnost, jer razmatranje ovih promjena, u krizi i uvjetima nepotpune provedbe zakona, u Državnoj dumi Ruske Federacije može izazvati upravo suprotan učinak. Sve promjene zakonodavstva u sadašnjem trenutku neće biti kreativne, već će dovesti do restrukturiranja sustava uz prekid svih uspostavljenih veza. Nepotrebno je reći kako će to restrukturiranje utjecati medicinske ustanove. Svjesni smo da zakonodavstvo u području zdravstvenog osiguranja treba poboljšati, ali taj proces mora biti progresivan.

Jedan od strateških ciljeva obveznog zdravstvenog osiguranja je osigurati ustavno pravo građana za besplatnu medicinsku skrb. U tu svrhu, Vlada Ruske Federacije odobrila je Program državnih jamstava za pružanje besplatne medicinske skrbi građanima Ruske Federacije. Ovaj program je prvi put na razini normativni dokument Uvodi se koncept per capita standarda za financiranje zdravstva.

Provedba teritorijalnih programa u sastavnim entitetima Ruske Federacije omogućit će nam početak stvarnog restrukturiranja medicinske skrbi.

Značajna prepreka za učinkovito funkcioniranje Sustav obveznog zdravstvenog osiguranja izrazito je nedostatna razina financijske potpore sustavu. Opskrbljenost jednog stanovnika svim sredstvima obveznog zdravstvenog osiguranja u 1997. godini iznosila je u Ruskoj Federaciji u prosjeku 199,9 rubalja, dok je primitak premija osiguranja po radniku iznosio 269,8, a isplate iz proračuna po neradnoj osobi iznosile su samo 81,2 rubalja. Potreba prema Programu državnog jamstva određena je u iznosu od 316,0 rubalja, tj. stvarna ponuda je gotovo 40% manja od potrebe. I to unatoč činjenici da je prvi put 1997. godine rast osiguranosti stanovništva obveznim zdravstvenim osiguranjem premašio stopu inflacijskih procesa.

Iznos manjka sredstava za financiranje obveznog zdravstvenog osiguranja povećava se svake godine. Kao rezultat akutnog nedostatka sredstava, stvarno financiranje programa teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja iznosilo je 9 mjeseci. 1998. samo 37,5% odobrene godišnje količine.

Ova situacija unaprijed određuje neravnotežu u obujmu medicinske skrbi koja se pruža stanovništvu u okviru programa državnog jamstva, lišava većinu stanovništva zemlje mogućnosti da dobije pristupačnu medicinsku skrb, što dovodi do povećane socijalne napetosti.

Treba napomenuti da je u kontekstu prijetećeg rasta financijskog deficita sustava obveznog zdravstvenog osiguranja, od 17 teritorijalnih fondova, u kojima su tijekom nadzora Službe za kontrolu Federalnog fonda otkrivene nenamjenske upotrebe sredstava, samo jedan fond u potpunosti povratio potrošeni novac. Federalni fond će od sada strogo kontrolirati teritorijalna sredstva s ciljem vraćanja sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja za nenamjensko trošenje.

Glavni razlozi nastanka financijska situacija su:

· neuspjeh izvršnih vlasti konstitutivnih entiteta Ruske Federacije da poštuju zakon o prijenosu plaćanja za obvezno zdravstveno osiguranje neradnog stanovništva;

· destabilizacija financijske i gospodarske situacije u zemlji;

· niska razina tarifa premija osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje zaposlenih građana (3,6% uz potrebe od 7,2%).

U isto vrijeme, Državna porezna služba i Ministarstvo financija podnijeli vladi, a zatim na razmatranje Državna duma projekti savezni zakoni, kojim se predviđa smanjenje stope premije osiguranja poslodavca na 3,4%. Federalna fondacija je uz potporu Ministarstva zdravstva uputila obrazložene primjedbe na ovaj prijedlog zakona. Međutim, nisu prihvaćeni.

Jedna od opcija za rješavanje gore navedenog problema mogla bi biti odobravanje diferenciranog standarda i davanje prava sastavnim subjektima Ruske Federacije da odobre stopu premije osiguranja u granicama minimalnih i maksimalnih iznosa utvrđenih zakonom.

Druga, socijalno stroža opcija razvoja sustava obveznog zdravstvenog osiguranja u uvjetima nedostatka sredstava zahtijeva detaljnu prethodnu studiju. Kao što je s pravom primijetio Državna porezna služba, povećanje stopa osiguranja dovodi samo do povećanja porezno opterećenje na poslodavce s upitnim financijski rezultati. Tu se pojavio prijedlog čija je suština smanjenje programa osnovnog obveznog zdravstvenog osiguranja za određeni kontingent visoko imućnih građana koji imaju financijsku mogućnost plaćati medicinske usluge o vlastitom trošku. Naravno, smanjenje Osnovnog programa ne bi trebalo utjecati neradno stanovništvo. Najteže pitanje je identificiranje kontingenta s visokom razinom prihoda, iako Državna porezna služba treba imati odgovarajuće iskustvo. Trošak minimalne potrošačke košarice može poslužiti kao kriterij za ocjenu visine dohotka građana.

Zdravstvena skrb koja za navedeni kontingent nije uključena u skraćeni program obveznog zdravstvenog osiguranja može se pružati na načelima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja. Naravno, mora se instalirati čvrsta kontrola kako sam sustav dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja tako i način određivanja cijena u zdravstvenim ustanovama. Prema Istraživačkom institutu nazvanom po. N.A. Semashko, udio službenika i "sjene" plaćene usluge u zdravstvenim ustanovama trenutno doseže 30-40% svih sredstava. Postavlja se pitanje o potrebi legalizacije medicinskih usluga koje se plaćaju.

O plaćanjima. Posebno zabrinjava situacija s uplatama za obvezno zdravstveno osiguranje za nezaposlene građane Ruske Federacije.

1. Unaprjeđenje financijsko-kreditnog mehanizma za stabilnost sustava “O Payments”. Posebno zabrinjava situacija s uplatama za obvezno zdravstveno osiguranje za nezaposlene građane Ruske Federacije.

Uzimajući u obzir da neradni građani prelaze 60% ukupnog stanovništva Ruske Federacije, uplate u fondove obveznog zdravstvenog osiguranja za osiguranje neradnih građana trebale bi iznositi najmanje 60-70% svih prihoda sustava. Prava situacija je suprotna: prijem proračunska sredstva ne samo u obveznom zdravstvenom osiguranju, nego i općenito, stalno se smanjuje, a premije osiguranja radnika umjesto dopunskih postaju osnovne.

Provedbu strateških pravaca razvoja sustava oštro je otežala krizna situacija u financijski sektor, što utječe na sve aspekte zdravstvenog sustava i obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zbog zamrzavanja tržišta GKO, financijski i bankarski sustavi, s oštrim padom tečaja rublje u kolovozu-rujnu 1998., sigurnosna zaliha praktički je propala. Gubici sustava procjenjuju se na oko 200 milijuna rubalja. Istodobno je došlo do povećanja troškova medicinske skrbi zbog poskupljenja lijekova, hrane i sl. Ne treba posebno naglašavati da financijska destabilizacija sustava obveznog zdravstvenog osiguranja povlači i financijsku destabilizaciju zdravstvenih ustanova. Savezni fond dovršava suradnju s ruskim Ministarstvom financija prijevremena otplata GKO novac.

U uvjetima kriznu situaciju Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja financiranje smatra prioritetnom zadaćom plaće medicinski radnici.

Sada Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje, zajedno s Ministarstvom zdravstva, blisko se približava provedbi rezolucije Drugog sveruskog sastanka čelnika tijela za upravljanje zdravstvom i ravnatelja teritorijalnih fondova o uvođenju diferencirane naknade za medicinske radnike zaposlenih u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, prema obujmu i kvaliteti rada.

U kontekstu pojačanih aktivnosti teritorijalnih fondova obveznog zdravstvenog osiguranja i organizacija zdravstvenog osiguranja na zaštiti prava osiguranika, ne može se isključiti destabilizacija rada zdravstvenih ustanova. U tom smislu, Savezni fond za obvezno medicinsko osiguranje razvio je niz materijala o pitanjima osiguranja od građanske odgovornosti medicinskih radnika. Daljnje uspješno rješavanje ovog problema uvelike ovisi o zajedničkim naporima ruskog Ministarstva zdravstva, Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje, liječničkih udruga i sindikata, naravno, uz utvrđivanje izvora sredstava za osiguranje.

Još jedan problem vrijedan pažnje tekuće razdoblje: bez jedinstvenog pristupa personalizaciji osigurane populacije, bez jedinstvenog klasifikatora zdravstvenih usluga, bez jedinstvenih medicinskih standarda i računa za plaćanje zdravstvenih usluga, kao i jedinstvene politike cijena, daljnji napredak na putu reformi na načelima obveznog zdravstvenog osiguranja vrlo je kontroverzno. Nedostatak tehničkih i ekonomskih standarda za medicinske ustanove na različitim razinama postupak za njihovo licenciranje i akreditaciju čini formalnošću. U bliskoj budućnosti upravo je rješavanje ovih problema stavljeno u prvi plan zajedničkih akcija ruskog Ministarstva zdravstva i Federalnog fonda.

Prema podacima iz prve polovice 1998. godine, udio sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja koji se troši na lijekove u različitim sastavnim jedinicama Ruske Federacije varira od 8,0% (Lipetska oblast) do 65,2% (Magadanska oblast), u prosjeku 20%.

Zbog ovoga velika vrijednost stječe analizu teritorijalnih modela i razvoj jedinstvenih pristupa problemu organiziranja opskrbe lijekovima, uzimajući u obzir akumulirano iskustvo teritorija, što je potrebno za učinkovito i racionalno korištenje financijskih sredstava dodijeljenih za kupnju lijekova i medicinskih proizvoda iz lokalnih proračuna i fondova obveznog zdravstvenog osiguranja.

Unapređenje opskrbe lijekovima u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja u bliskoj budućnosti provodit će se u sljedećim područjima: izrada liste lijekova koji će se plaćati iz sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja; organizacija nadzora nad prometom lijekova; uvođenje mjera ograničenja troškova za lijekove koji se plaćaju iz sustava obveznog zdravstvenog osiguranja.

Rješavanju ovih problema pridonosi formiranje nove informacijsko-analitičke podrške sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja temeljene na cjelovitom programu informatizacije djelatnosti.

Glavni ciljevi Saveznog fonda za obvezno medicinsko osiguranje za 1999. su:

Glavni ciljevi Federalnog fonda za obvezno medicinsko osiguranje za 2010. godinu su:

1. Unaprjeđenje financijsko-kreditnog mehanizma za održivost sustava obveznog zdravstvenog osiguranja:

· povećanje financijske stabilnosti sustava povećanjem premijske stope osiguranja;

· stvaranje i provedba mjera za otklanjanje nedostatka sredstava za financiranje Osnovnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja osiguranjem stabilnog primitka premija osiguranja i minimalnih zajamčenih uplata za obvezno zdravstveno osiguranje građana koji ne rade u teritorijalne fondove;

· nadzor nad namjenskim i racionalnim korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja;

· dodjela ciljanog transfera iz Savezni proračun za osiguranje nezaposlenih građana;

· poboljšanje aktivnosti za pružanje financijska pomoć(subvencije) teritorijalnim fondovima za izjednačavanje uvjeta financiranja teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Poboljšanje zakonodavna regulativa u području pružanja medicinske skrbi stanovništvu na saveznoj i regionalnoj razini, provedbe mjera za provedbu zakona o zdravstvenom osiguranju u sastavnim entitetima Ruske Federacije:

· intenziviranje aktivnosti teritorijalnih fondova i organizacija zdravstvenog osiguranja na zaštiti prava osiguranika;

· utvrđivanje odgovornosti izvršne vlasti za nepoštivanje zakona o zdravstvenom osiguranju u pogledu obvezne uplate obveznog zdravstvenog osiguranja za građane koji ne rade i njegovo isključivanje iz stavki troškova koji podliježu sekvestru svrstavanjem u zaštićene stavke;

· poboljšanje državna regulativa u oblasti opskrbe stanovništva lijekovima;

· povećanje socijalne i pravne zaštite osiguranika i zdravstvenih radnika.

3. Unapređenje mjera za poboljšanje kvalitete i dostupnosti zdravstvene zaštite stanovništvu:

· osiguranje personifikacije osigurane populacije i obujma pruženih usluga na temelju objedinjene polica obveznog zdravstvenog osiguranja;

· donošenje jedinstvenog klasifikatora zdravstvenih usluga;

· usvajanje jedinstvenih medicinskih standarda i jednoličan oblik računi za medicinske usluge.

4. Provedba glavnih smjerova informatizacije sustava obveznog zdravstvenog osiguranja:

· stvaranje informacijsko-analitičkog sustava za industriju;

· Stvaranje automatizirani sustav financijska kontrola;

· stvaranje centraliziranog industrijskog informacijskog i referentnog sustava;

· osiguranje svih teritorijalnih fondova i podružnica obveznog zdravstvenog osiguranja e-poštom i pristup Internetu te standardizacija i unifikacija informacijskog softvera.

Zaključno, potrebno je istaknuti važnost i relevantnost obrazovne potpore za reorganizaciju sustava zdravstvene zaštite kao obveznog zdravstvenog osiguranja. Javnosti, pa tako i medicinskoj, ciljevi i putevi prelaska na obvezno zdravstveno osiguranje još uvijek su uvelike nejasni. Treba što više kratkoročno promijeniti situaciju, čuti i razumjeti milijuni ruskih građana u svim ruskim regijama bez iznimke. Obični građani koji zastupaju svoje interese javne organizacije i udruge, političke stranke i pokreti, predstavnici saveznih državnih tijela i, prije svega, ruski zakonodavci moraju uz našu pomoć razumjeti zašto je obvezno zdravstveno osiguranje pravi pokretač reforme zdravstva, zašto je bez obveznog zdravstvenog osiguranja nemoguće ozbiljno zaštititi interese građana u oblasti zdravstvene zaštite.



Svidio vam se članak? Podijelite s prijateljima:
Možda će vas također zanimati