Personalizirano računovodstvo u OMS sustavu. Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja. III. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika

Komentar 10. poglavlja

Ovo poglavlje utvrđuje osnove personaliziranog računovodstva u obvezno zdravstveno osiguranje, dat je pojam police obveznog zdravstvenog osiguranja te uređen postupak izdavanja police obveznog zdravstvenog osiguranja.

Članak 43. Personalizirano računovodstvo u području obveznog zdravstveno osiguranje

Komentar članka 43

Komentirani članak daje koncept personalizirano računovodstvo, kao i ciljeve vođenje takve evidencije u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Jedan od prvih zakona koji je dao koncept i osnovne uvjete za rad s osobnim podacima bio je Savezni zakon od 01.04.1996. N 27-FZ "O individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinsko osiguranje". U ovom Zakonu su dane pravnu osnovu te načela organiziranja individualnog (personificiranog) obračuna podataka o građanima koji podliježu zakonu Ruska Federacija o državi mirovine(djelomično radne mirovine). Među temeljnim načelima organiziranja personaliziranog računovodstva, utvrđena je federalna priroda obveznog mirovinskog osiguranja u Ruskoj Federaciji, univerzalnost i obveza. Ovim su Zakonom po prvi put jasno definirana prava i obveze sudionika u individualnom (personificiranom) računovodstvu, te regulirana pitanja odgovornosti. S obzirom da mirovinski fond Ruske Federacije, kao i FFOMS, jest državni fond, čini se da bi personalizirano računovodstvo u HZZ-u trebalo biti organizirano na sličan način.

Personalizirano računovodstvo je posebna vrsta djelatnosti povezana sa prikupljanjem, obradom, pohranom i razmjenom informacija o osiguranim osobama u svrhu optimizacije i osiguravanja mogućnosti pružanja medicinska pomoć u okviru CHI programa takvim osobama.

Pod, ispod kolekcija označava aktivnosti usmjerene na dobivanje podataka o osiguranim osobama (pribavljanje dokumenata, traženje informacija i sl.).

Liječenje- aktivnosti usmjerene na analizu informacija iz različitih izvora, utvrđivanje njihove vjerodostojnosti, sinkroniciteta (podudarnost, točnost informacija iz različitih izvora), izradu prognoza na temelju dobivenih podataka, korištenje informacija za praćenje pružene medicinske skrbi i sl.

Skladištenje- aktivnosti na osiguravanju centraliziranog skupa informacija u jednom izvoru uz osiguravanje uvjeta za održavanje relevantnosti takvih informacija i sigurnosti (povjerljivosti) podataka.

Personalizirana evidencija vodi se sastavljanjem posebnog jedinstveni registar osigurane osobe, podijeljen u dva segmenta - regionalni i središnji (objedinjeni registar osiguranika u cijeloj zemlji).

Ciljevi personalizirano računovodstvo u skladu s 2. dijelom komentiranog članka su:

Stvaranje uvjeta za osiguranje jamstava prava osiguranika na besplatno renderiranje zdravstvenu skrb odgovarajuće kvalitete i odgovarajućeg obujma u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja;

Stvaranje uvjeta za ostvarivanje kontrole nad korištenjem fondovi obveznog zdravstvenog osiguranja;

Utvrđivanje potrebe za obujmom zdravstvene zaštite radi razvoja programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

Personalizirano računovodstvo provodi se kako bi se prikupili ne podaci o osiguranim osobama, već samo oni koji omogućuju identificiranje te osobe i razlikovanje od drugih osoba, a sadrži podatke vezane uz primanje medicinske pomoći od strane takve osobe u okviru obvezne programi zdravstvenog osiguranja (tj. zakonodavac utvrđuje ograničenja za prikupljanje takvih informacija).

Takve informacije omogućuju, prije svega, utvrđivanje potrebe za medicinskom skrbi u određenoj regiji (okrug) prema vrstama takve skrbi i bolestima, predviđanje potrebe za medicinskom skrbi u budućnosti (tj. analiziranje incidencije). Na temelju personaliziranih računovodstvenih podataka, uključujući izračun potrebe za obujmom medicinske skrbi uspostavljanjem standarda za takvu pomoć u CHI programi po 1 osobi (standardi po stanovniku čiji je izračun reguliran OMC pravila, odobreno Naredba Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 28. veljače 2011. N 158n).

Kontrola je također nemoguća bez uzimanja u obzir podataka dobivenih tijekom personaliziranog računovodstva. Podaci sadržani u jedinstvenom registru omogućuju kontrolu obujma, kvalitete, vrste i pravodobnosti medicinske skrbi koja se pruža osiguranim osobama na području određene sastavnice Ruske Federacije i Ruske Federacije u cjelini, te , dakle, poduzeti odgovarajuće mjere. Dodatna prilika rad s personaliziranim podacima u obveznom zdravstvenom osiguranju je rad na daljinu, koji se može obavljati kontinuirano pod medicinskom i ekonomskom kontrolom.

Pravna osnova vođenja personaliziranog računovodstva je komentirani Zakon, kao i sustav podzakonskih akata, koji u trenutno još nije u potpunosti formiran zbog prijelaznog razdoblja u sferi obveznog zdravstvenog osiguranja. Prije svega, trebate obratiti pažnju na:

- FFOMS red od 07.04.2011. N 79 "O odobravanju Općih načela za izgradnju i funkcioniranje informacijskih sustava i red. komunikacija u području obveznog zdravstvenog osiguranja“.

Ovom Naredbom utvrđuju se formati elektroničkih datoteka za interakciju između područnog i središnjeg segmenta registra osiguranika te postupak pružanja takvih datoteka, struktura i shema informacijskog sustava ZZZ-a, uvjeti za takav sustav i razmjenu informacija; kao i Uredba o informacijskoj interakciji pri vođenju jedinstvenog registra osiguranika i drugi propisi o informacijskoj interakciji; Pravilnik o informacijskoj interakciji pri vođenju personalizirane evidencije zdravstvene skrbi pružene osiguranim osobama u području obveznog zdravstvenog osiguranja; Propisi za informacijsku interakciju pri vođenju personalizirane evidencije medicinske skrbi koja se pruža osiguranim osobama u području obveznog zdravstvenog osiguranja izvan sastavnice Ruske Federacije, na čijem je teritoriju izdana polica obveznog zdravstvenog osiguranja i tako dalje.;

Sporazum o razmjeni informacija između Od strane mirovinskog fonda RF i FFOMS od 31. prosinca 2010. N AD-30-32 / 09sog; 6547 / 20-1;

Sporazum o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i FFOMS-a od 31.01.2011. N AD-08-33 / 03sog; 558/91-i.

Posljednji sporazum sklopljen je radi ispunjavanja odredbi 3. i 4. čl. 43. dijelovi 1. i 3. čl. 49. komentiranog Zakona i definira pravila za razmjenu informacija u elektronički oblik između podružnica Mirovinskog fonda Ruske Federacije i TFOMS-a. Posvećen je, između ostalog, informacijskoj interakciji o prijenosu podataka o zaposlenim osiguranicima koji su dostupni u registrima osiguranika pod obveznim zdravstvenim osiguranjem za svaku konstitutivnu osobu Ruske Federacije.

Također prema 5. dijelu komentiranog članka postupak za provođenje personalizirano računovodstvo mora utvrditi ovlašteni savezno tijelo Izvršna moč... Takvo tijelo je Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije (vidi klauzulu 1. Uredbe o Ministarstvu zdravlja i društveni razvoj RF, odobreno Uredba Vlade Ruske Federacije od 30. lipnja 2004. N 321). U skladu sa zahtjevima komentiranog članka, Ministarstvo zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije je Naredbom br. 29n od 25.01.2011. Postupak vođenja personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Postupak personaliziranog računovodstva).

Postupak personaliziranog računovodstva kao pravni akt sastoji se od pet sekcija:

1) općim odredbama;

2) organizacija personaliziranog računovodstva;

3) vođenje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika;

4) vođenje središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika;

5) postupak vođenja personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj zaštiti osiguranim osobama.

Prema točki 1. Pravilnika o personaliziranom računovodstvu definirana su pravila za vođenje takvog računovodstva, uključujući vođenje jedinstvenog registra, organiziranje personaliziranog računovodstva i tehnologija razmjene informacija prilikom vođenja takvog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Registar osiguranika je informacijska baza podataka koja uključuje regionalne i središnje segmente. Za vođenje takvog registra zaduženi su FFOMS (u dijelu središnjeg segmenta) i TFOMS (u dijelu regionalnog). Obim i popis podataka o osiguranicima koji se mogu i trebaju sadržavati u takvom registru utvrđeni su kako komentiranim Zakonom (vidi čl. 44.) tako i Postupkom za personalizirano računovodstvo (vidi točke 3. - 4. Postupka).

U svrhu vođenja takvog registra, dužnost za osiguravajuće medicinske organizacije, medicinske organizacije, mirovinski fond Ruske Federacije, osiguravatelje za neradne građane pružiti relevantne informacije u TFOMS-u i FFOMS-u u roku i postupku utvrđenom kako komentiranim Zakonom (vidi npr. članak 49.), tako i podzakonskim aktima, kao i sporazumima i ugovorima iz područja ZZZ-a. Kako bi se jamčilo ispunjenje takve obveze, utvrđuje se odgovornost mjerodavnih subjekata za nedavanje takvih informacija, obično u obliku novčane kazne (vidi npr. dio 10. članka 38. komentiranog Zakona ).

Dakle, mirovinski fond Ruske Federacije, kojeg predstavljaju njegovi teritorijalni uredi, dužan je povremeno (dnevno, mjesečno, tromjesečno, godišnje) pružati informacije o registraciji i odjavi osiguranika za zaposlene građane, kao i osiguranike koji ne plaćaju pojedinci(tj. plaćati premije osiguranja za sebe); o obračunanim i uplaćenim premijama osiguranja za obvezno zdravstveno osiguranje i drugim podacima koji su predviđeni ili mogu biti predviđeni ugovorima s fondovima obveznog zdravstvenog osiguranja (vidi komentar uz članak 49.).

Organizacije zdravstvenog osiguranja također su dužne prenositi podatke (podatke) o osiguranim osobama, uključujući i pri promjeni podataka o tim osobama (na primjer, promjena prezimena, imena i prezimena) u skladu s financijskim osiguravanje obveznog zdravstvenog osiguranja(vidi detaljnije komentar na čl. 38).

Osiguranici za neradne građane podatke o neradnim osiguranicima prenose TFOMS-u, uključujući i kada se ti podaci mijenjaju ako postoji zapis o osiguraniku u registru osiguranika (vidi komentar uz čl. 49.).

Medicinske organizacije prenose podatke o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama s naznakom vremena, vrste, količine medicinske skrbi, dijagnoze itd. (vidi komentar uz čl. 47).

Zauzvrat, TFOMS i FFOMS su dužni budite u toku registra osiguranika, pravodobno izvršiti izmjene po primitku podataka od drugih sudionika u razmjeni informacija, kao i obavijestiti sudionike o promjenama podataka u registru osiguranika (na primjer, poslati obavijest o smrti osigurane osobe, primljenu na temelju prijave smrti od matičnog ureda). Konkretno, TFOMI je dužan održavati relevantnost registra usklađivanjem podataka s podacima o osiguranicima koji se nalaze u bazama podataka Mirovinskog fonda Ruske Federacije. TFOMS tromjesečno šalje podatke o zaposlenim osiguranicima, o kojima podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, FFOMS-u radi ažuriranja središnjeg segmenta registra.

Informacijska interakcija (razmjena) provodi se uglavnom v u elektroničkom formatu putem telekomunikacijskih mreža, uključujući internet. U tom slučaju obično se koriste enkripcijski sustavi (kriptografski kompleksi) kako bi se osigurala sigurnost i povjerljivost prenesenih informacija. Preneseni podaci moraju biti ovjereni elektroničkim digitalnim potpisom. Prijenos se može izvršiti i u slučaju tehničke nemogućnosti prijenosa putem mreže razmjenom elektroničkih medija (flash memorijskih kartica, optičkih diskova i sl.) s datotekama određenog formata (csv, xml i sl.), ovjerenim digitalnim Elektronički potpis. Rad s elektroničkim digitalnim potpisom je reguliran Savezni zakon od 06.04.2011 N 63-FZ. Prethodni zakon (od 10.01.2002. N 1-FZ "O elektroničkim digitalnim potpisima") više nije na snazi od 01.07.2012. Novi zakon proširuje opseg i prihvatljive vrste elektroničkih potpisa. Dosadašnji Zakon dopuštao je korištenje samo ovjerenih elektroničkih potpisa, a opseg njegove uporabe bio je ograničen na građanskopravne odnose. Novi Zakon razlikuje dvije vrste elektroničkog potpisa: jednostavan i poboljšan. Poboljšani digitalni potpis može biti kvalificiran ili nekvalificiran. Jednostavan Elektronički potpis potvrđuje da ovo elektronička poruka poslana od strane određene osobe. Poboljšani nekvalificirani elektronički potpis omogućuje ne samo da se nedvosmisleno identificira pošiljatelj, već i da se potvrdi da ga nitko nije promijenio od potpisivanja dokumenta. Poruka s jednostavnim ili nekvalificiranim elektroničkim potpisom može se izjednačiti s papirnatim dokumentom potpisanim vlastitom rukom, ako su se stranke o tome unaprijed dogovorile, kao iu slučajevima posebno određenim zakonom. Poboljšani kvalificirani elektronički potpis dodatno je potvrđen certifikatom izdanom od strane akreditiranog centra za certifikaciju. Poruka s takvim potpisom u svim je slučajevima izjednačena s papirnatom ispravom s vlastitom potpisom. Akreditaciju certifikacijskih centara provodi Vlada Ruske Federacije. Utvrđeni su zahtjevi za certifikacijski centar. Dakle, trošak toga neto imovina mora biti najmanje 1 milijun rubalja, a kvalificirani zaposlenici moraju raditi u državi. Maksimalno razdoblje akreditacije za takve centre je 5 godina.

U krajnjem slučaju, ako je to predviđeno sporazumima, ugovorima ili drugim regulatornim pravnim aktima, podaci se mogu prenijeti na papir (ili umnožavanje elektroničke kopije na papiru).

Članak 44. Personalizirano vođenje podataka o osiguranim osobama i informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim osobama

Registracijski broj 19742

Odobreti priloženi Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

ministrica T. Golikova

Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja

I. Opće odredbe

1. Ovim Postupkom utvrđuju se pravila za vođenje personalizirane evidencije podataka o svakoj osiguranoj osobi u području obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

1) organizacija personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) vođenje jedinstvenog registra osiguranika;

3) vođenje personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama;

4) tehnologiju razmjene informacija pri vođenju personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Ciljevi personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) stvaranje uvjeta za osiguranje jamstava prava osiguranika na besplatno pružanje zdravstvenu skrb odgovarajuće kvalitete i obujma u okviru programa osnovnog i teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) stvaranje uvjeta za ostvarivanje kontrole nad korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja;

3) utvrđivanje potrebe za obujmom zdravstvene zaštite radi oblikovanja temeljnih i teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

II. Organizacija personaliziranog računovodstva

3. Personalizirano računovodstvo podataka o osiguranicima vodi se u obliku jedinstvenog registra osiguranika, koji je agregat njegovih središnjih i regionalnih segmenata, a uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu sljedećih podataka o osiguranicima osobe:

1) prezime, ime, patronim;

3) datum rođenja;

4) mjesto rođenja;

5) državljanstvo;

6) podatke o osobnoj ispravi;

7) mjesto stanovanja;

8) mjesto registracije;

9) datum registracije;

10) pojedinačni broj osiguranja osobni račun(SNILS), usvojen u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinskog osiguranja;

11) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

12) podatke o osiguranju medicinska organizacija po izboru osigurane osobe;

13) datum registracije osiguranika;

14) status osigurane osobe (zaposlen, nezaposlen).

4. Personalizirano računovodstvo informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu sljedećih informacija:

1) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

2) medicinska organizacija koja je pružila odgovarajuće usluge;

3) vrste pružene medicinske pomoći;

4) uvjete za pružanje zdravstvene zaštite;

5) vrijeme pružanja medicinske skrbi;

6) obim pružene medicinske skrbi;

7) trošak pružene medicinske skrbi;

8) dijagnoza;

9) profil pružanja zdravstvene zaštite;

10) medicinske usluge osiguranoj osobi i upotrijebljenim lijekovima;

11) primijenjeni medicinski i ekonomski standardi;

12) specijalnost medicinski radnik koji su pružili medicinsku pomoć;

13) rezultat traženja liječničke pomoći;

14) rezultate provedene kontrole obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi.

5. Podaci o osiguranoj osobi i o pruženoj medicinskoj skrbi mogu se dati iu obliku dokumenata u pisanje iu elektroničkom obliku ako postoje jamstva njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlaštenog pristupa i izobličenja u skladu sa zahtjevima za zaštitu osobnih podataka utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektroničkim digitalnim potpisom u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Odluku o mogućnosti dostave informacija u elektroničkom obliku sudionici razmjene informacija donose zajednički.

6. Osiguravajuće zdravstvene organizacije i liječničke organizacije pohranjuju kopije papirnatih dokumenata i elektroničke arhive koje sadrže personalizirane podatke o osiguranim osobama i zdravstvenoj skrbi koja im je pružena, dostavljene teritorijalnom zavodu obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu – teritorijalni fond) za personalizirano računovodstvo, prema pravilima za uređenje poslova državnog arhiva.

7. Nakon isteka roka utvrđenog za pohranjivanje kopija dokumenata u papirnatim i elektroničkim medijima u zdravstvenoj organizaciji osiguranja, oni podliježu uništenju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije na temelju akta o njihovom uništavanju odobrenog od strane voditelj zdravstvene organizacije osiguranja.

8. Podaci o osiguranoj osobi i o medicinskoj skrbi koja mu se pruža odnose se na informacije s ograničenim pristupom i podliježu zaštiti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

III. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika

9. Podaci o svakom osiguraniku iz točke 3. ovoga Postupka upisuju se u jedinstveni registar osiguranika.

10. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika provodi teritorijalni fond na temelju podataka o osiguranicima koje osigurava zdravstvena organizacija.

11. Medicinska organizacija osiguranja i teritorijalni fond naredbama određuju zaposlenike koji su primljeni za rad s regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika i poštuju zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka.

12. Prilikom unosa podataka o osiguranoj osobi u područni segment jedinstvenog registra osiguranika, zdravstveno osiguranje osigurava točnost i ispravnost unesenih podataka te provodi provjere radi sprječavanja pojavljivanja duplih upisa u regionalnom segmentu osiguranika. jedinstveni registar osiguranika:

1) za prisutnost ponavljanja po prezimenu, imenu, patronimu, datumu i mjestu rođenja;

2) za prisutnost ponavljanja prema podacima iz osobnog dokumenta;

3) ispravnost naznake spola osigurane osobe;

4) za prisutnost ponavljanja po datumu rođenja i adresi registracije u mjestu prebivališta;

5) zbog prisutnosti ponavljanja prezimena, imena i patronima i adrese prijave u mjestu prebivališta;

6) za prisutnost ponavljanja po broju osiguranja individualnog osobnog računa (SNILS).

13. U svrhu ažuriranja regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika i unosa podataka o osiguranicima u njega, zdravstvena organizacija za osiguranje formira i prenosi informacijske datoteke s promjenama podataka o osiguranicima iz stavka 3. ovoga Postupka ( u daljnjem tekstu spisi s izmjenama) teritorijalnom fondu prema potrebi, a najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena podataka o osiguranicima, sukladno ugovoru o financijska podrška obvezno zdravstveno osiguranje.

14. Teritorijalni fond osigurava 24-satni prijem i obradu dosjea s promjenama primljenim od organizacija zdravstvenog osiguranja.

15. Prilikom obrade datoteka s promjenama teritorijalnog fonda, formata i logičke kontrole podataka, vrši se identifikacija evidencije za regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika, unos podataka o osiguranicima.

16. Nakon obrade dosjea s promjenama u teritorijalnom fondu stvaraju se dosjei potvrda i/ili odbijanja promjena, koji se šalju nadležnim zdravstvenim osiguravajućim organizacijama na ispravak podataka o osiguranim osobama.

17. Teritorijalno tijelo Mirovinskog fonda Ruske Federacije, na tromjesečnoj osnovi najkasnije 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog razdoblja, osigurava, u skladu sa Sporazumom o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije Federacija i Savezni fond obveznog zdravstvenog osiguranja nadležnom teritorijalnom fondu podatke o zaposlenim osiguranicima za njihov upis u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika.

18. Teritorijalni fond mjesečno na temelju podataka o državna registracija smrt, koju su osigurala tijela za civilnu registraciju u skladu s člankom 12. Saveznog zakona od 15. studenog 1997. N 143-FZ "O aktima o građanskom statusu" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1997., N 47, čl. 5340; 2001, N 44 4149; 2003, N 17, čl. 1553; N 50, čl. 4855; 2009, N 51, čl. 6154; 2010, N 15, čl. 1748), ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osigurane osobe, obavještava o tome organizacije zdravstvenog osiguranja na teritoriju sastavnice Ruske Federacije i šalje informativne datoteke s podacima o državnoj registraciji smrti na području sastavnice Ruske Federacije za osobe, informacije o kojima nije dostupan u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, Federalnom fondu obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu – Federalni fond) radi ažuriranja središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika.

19. Teritorijalni fond tromjesečno ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika na temelju podataka o zaposlenim osiguranicima i šalje informativne datoteke s podacima o zaposlenim osiguranicima, o čemu podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu osiguranika. jedinstveni registar osiguranika, Federalnom fondu radi ažuriranja središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika.

20. Ugovaratelj osiguranja za neradne građane mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja nadležnom teritorijalnom fondu podatke o neradnim osiguranicima iz podstavaka 1.-10., 14. stavka 3. ovoga Postupka, sukladno ugovorima o razmjeni informacija između teritorijalnih fondova i osiguratelji za neradne građane u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, a u obliku koji su odobrili Federalni fond i Mirovinski fond Ruske Federacije.

21. Teritorijalni fond ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika na temelju podataka dobijenih od Federalnog fonda iz središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika.

22. U slučaju kršenja uvjeta za davanje podataka o osiguranim osobama, kao i informacija o promjenama tih podataka, utvrđenih ugovorom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja, organizacija zdravstvenog osiguranja dužna je platiti teritorijalnom fondu po cijenu vlastitih sredstava novčana kazna u iznosu utvrđenom dijelom 10. članka 38. Federalnog zakona od 29. studenog 2010. N 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (u daljnjem tekstu - Savezni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" ").

IV. Održavanje središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika

24. Teritorijalni fond, prilikom izmjena regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika, generira spise s promjenama, koji se po potrebi dostavljaju Federalnom fondu radi ažuriranja središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika, ali u najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena u podacima o osiguranim licima.

Datoteke s promjenama uključuju sve novouvedene i promijenjene od trenutka zadnja otprema podatke o osiguranim osobama.

25. Federalni fond osigurava 24-satni prijem i obradu spisa s promjenama iz teritorijalnih fondova.

26. Prilikom obrade spisa s izmjenama osigurava se da osiguranik ima prethodno izdanu trenutnu politiku obvezno zdravstveno osiguranje jedinstvenog uzorka u središnjem segmentu jedinstvenog registra osiguranika.

27. U središnjem segmentu jedinstvenog registra osiguranika obrađuju se informacijske datoteke s podacima o državnoj registraciji smrti i podacima o statusu osiguranika (zaposlenih, nezaposlenih) koje teritorijalni fondovi dostavljaju osobama koje nisu uključene u svoje regionalne segmente jedinstvenog registra osiguranika, čiji se rezultati šalju teritorijalnim fondovima po mjestu osiguranja.

28. Federalni fond vodi središnji segment jedinstvenog registra osiguranika, osigurava opći nadzor nad ažuriranjem i korištenjem jedinstvenog registra osiguranika.

29. Razmjena podataka između organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda u svrhu vođenja personalizirane evidencije podataka o osiguranim osobama provodi se u elektroničkom obliku putem namjenskih ili otvorenih komunikacijskih kanala, uključujući internet, korištenjem elektroničke digitalne potpis u skladu sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka.

V. Postupak vođenja personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama

30. Personalizirano knjigovodstvo podataka o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama u elektroničkom obliku vode zdravstvene organizacije i organizacije zdravstvenog osiguranja koje djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, te teritorijalni fondovi.

31. Medicinska organizacija, osiguravajuća zdravstvena organizacija i teritorijalni fond naredbom određuju zaposlenike koji se primaju na rad s podacima personaliziranog računovodstva zdravstvene skrbi koja se pruža osiguranim osobama te osigurava njihovu povjerljivost u skladu sa zahtjevima zakonodavstva. Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka.

32. Zdravstvene organizacije dostavljaju podatke o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama iz podstavaka 1.-13. stavka 4. ovoga Postupka teritorijalnom fondu.

33. Teritorijalni fond u roku od dva radna dana, na temelju regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika, provodi automatiziranu obradu podataka dobivenih od zdravstvenih organizacija o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama.

34. U fazi automatizirane obrade podataka o personaliziranoj evidenciji zdravstvene skrbi pružene osiguranim osobama, u teritorijalnom fondu obavlja se:

1) identifikaciju osigurane osobe po regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, određivanje zdravstvenog osiguranja odgovornog za plaćanje računa;

2) identifikaciju osiguranika kojima je medicinska pomoć pružena izvan područja osiguranja i utvrđivanje područja njihova osiguranja;

3) slanje u elektroničkom obliku rezultata dobivenih u skladu s podstavkom 1. i 2. ovoga stavka zdravstvenoj organizaciji koja je osiguranim osobama pružala medicinsku pomoć.

35. Medicinska organizacija, na temelju rezultata automatizirane obrade podataka o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama, provedene u skladu sa stavkom 34. ovoga Postupka, dostavlja ih zdravstvenim organizacijama za osiguranje u iznosu i rokovima utvrđenim ugovorom za pružanje i plaćanje zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje.

36. Nakon praćenja obima, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi u skladu s člankom 40. Federalnog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji", informacije navedene u stavku 4. ovog Postupka prenose se od strane organizacija zdravstvenog osiguranja zdravstvenim organizacijama i teritorijalnom fondu u rokovima utvrđenim ugovorom o financijskoj potpori obveznog zdravstvenog osiguranja.

37. U slučaju poteškoća u određivanju područja osiguranja osobe kojoj je medicinska pomoć pružena izvan područja osiguranja, teritorijalni fond generira elektronički zahtjev središnjem segmentu jedinstvenog registra osiguranika, gdje se u roku od 5 radnih dana vrši provjera. provodi se i generira se odgovor s naznakom identificiranog područja osiguranja i trenutnog broja police osigurane osobe.

38. Razmjena podataka između medicinskih organizacija, organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda radi vođenja personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama provodi se u elektroničkom obliku putem namjenskih ili otvorenih komunikacijskih kanala, uključujući Internet, korištenjem elektroničkih digitalnih potpisa u skladu sa zahtjevima za zaštitu osobnih podataka utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Poglavlje 6. OSOBNO RAČUNOVODSTVO U PODRUČJU OBVEZNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA

Jedna od inovacija koju je uveo Ch. 10. Zakona N 326-FZ, personalizirani je račun u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Smiješni dječji crtić o klincu koji zna brojati do 10. Pada mi na pamet jednostavna, pristupačna priča za dijete predškolske dobi. Klinac je naučio brojati do 10 i počeo demonstrirati svoju vještinu svima koje je sreo. Isprva su se svi ljutili na njega, ali na kraju u teška situacija djetetova sposobnost brojanja bila je korisna za spašavanje ostatka. Zaključak – kako je dobro znati brojati.

Tako je uvedeno personalizirano računovodstvo kako bi se osiguranicima osiguralo pravo na besplatno pružanje zdravstvene skrbi odgovarajuće kvalitete i obujma u okviru temeljnih i teritorijalnih programa. Namjera je olakšati kontrolu korištenja sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, pomoći u određivanju potrebe za obujmom zdravstvene skrbi za formiranje budućih programa.

1. Područja računovodstva

Personalizirano računovodstvo vodi se u obliku jedinstvenog registra, koji je kombinacija njegovih središnjih i regionalnih segmenata, a uključuje prikupljanje, obrada, prijenos i pohrana niza podataka o osiguranim osobama.

Osim toga, personalizirana evidentiranje podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranoj populaciji.

Ovo područje računovodstva uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu podataka kao što su broj police obveznog zdravstvenog osiguranja, vrste, uvjeti, uvjeti zdravstvene skrbi kojima su medicinske organizacije pružile ovu pomoć. U tom smjeru, računovodstvo će sadržavati podatke o obujmu pružene medicinske skrbi, njezinoj cijeni, dijagnozama dostavljenim osiguranom pacijentu i profilu medicinske skrbi. Iz računovodstvenih podataka moći će se jasno znati koji je medicinski radnik koje specijalnosti i uz korištenje kojih medicinskih i ekonomskih standarda pružao pomoć. Konačno, računovodstvo će odražavati rezultate zahtjeva pacijenta za medicinsku skrb, kao i rezultate kontrole obujma, vremena, kvalitete i uvjeta njezina pružanja.

Pisani i elektronički zapisi dopušteni su zakonom. Potonja opcija trebala bi jamčiti pouzdanost (autentičnost) podataka, zaštitu od neovlaštenog pristupa i mogućeg izobličenja. Podaci o osiguranoj osobi i o zdravstvenoj skrbi koja mu se pruža su povjerljivi, odnose se na informacije ograničenog pristupa i podliježu zaštiti u skladu sa zakonom.

2. Obrada i pohrana dokumenata

Podatke o zaposlenim osiguranicima za njihov upis u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika teritorijalno tijelo Mirovinskog fonda Ruske Federacije mjesečno prenosi TFOMS-u.

Osiguranje medicinske tvrtke, klinike i bolnice moraju čuvati kopije papirnatih dokumenata i elektroničke arhive koje sadrže personalizirane podatke. Nakon isteka utvrđenog razdoblja skladištenja u zdravstvenoj organizaciji osiguranja, dokumenti se uništavaju.

Osiguravajuća društva dužna su provjeriti unesene podatke u registar na prisutnost ponavljanja:

- prezimenom, imenom, patronimom, datumom i mjestom rođenja;

- prema podacima iz osobnog dokumenta;

- po datumu rođenja i adresi prijave u mjestu prebivališta;

- prezimenom, imenom i patronimom i matičnom adresom u mjestu prebivališta;

- po broju osiguranja osobnog računa pojedinca.

Najmanje jednom mjesečno Osiguravajuće društvo mora prenijeti datoteke u TFOMS s promjenama podataka o osiguraniku. Ugovaratelj osiguranja za neradne građane također mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja podatke o neradnim osiguranicima fondu. To se mora učiniti kako bi podaci u registru uvijek bili ažurni. TFOMI bi trebao primati i obrađivati takve informacije 24 sata dnevno.

Zdravstvene organizacije daju TFOMI-ju informacije o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama. U roku od dva radna dana, na temelju regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika, provodi automatiziranu obradu zaprimljenih podataka.

Istodobno se identificiraju osobe kojima je liječnička pomoć pružena izvan područja osiguranja, te im se utvrđuje područje osiguranja. U slučaju poteškoća, TFOMS mora pripremiti zahtjev središnjem segmentu jedinstvenog registra, gdje će se u roku od pet radnih dana izvršiti provjera i generirati odgovor s naznakom identificiranog područja osiguranja i važećeg broja police osiguranika. .

MINISTARSTVO ZDRAVLJA I SOCIJALNOG RAZVOJA RUSKOG FEDERACIJE

NARUDŽBA

O davanju suglasnosti na Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja

Dokument s napravljenim promjenama:
(Službeni internetski portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 03.02.2017., N 0001201702030009);
(Službeni internetski portal pravnih informacija www.pravo.gov.ru, 31.01.2019., N 0001201901310031).
____________________________________________________________________

U skladu s člankom 43. Federalnog zakona od 29. studenog 2010. N 326-FZ "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422)

Naručujem:

Odobreti priloženi Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ministar
T. Golikova

Registriran
u Ministarstvu pravosuđa
Ruska Federacija
8. veljače 2011
registracija N 19742

Postupak vođenja personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja

I. Opće odredbe

1. Ovim Postupkom utvrđuju se pravila za vođenje personalizirane evidencije podataka o svakoj osiguranoj osobi u području obveznog zdravstvenog osiguranja, uključujući:

1) organizacija personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) vođenje jedinstvenog registra osiguranika;

3) vođenje personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama;

4) tehnologiju razmjene informacija pri vođenju personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Ciljevi personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja su:

1) stvaranje uvjeta za osiguravanje jamstava prava osiguranika na besplatno pružanje zdravstvene skrbi odgovarajuće kvalitete i obujma u okviru programa osnovnog i teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) stvaranje uvjeta za ostvarivanje kontrole nad korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja;

3) utvrđivanje potrebe za obujmom zdravstvene zaštite radi oblikovanja temeljnih i teritorijalnih programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

II. Organizacija personaliziranog računovodstva

1) prezime, ime, patronim;

3) datum rođenja;

4) mjesto rođenja;

5) državljanstvo;

6) podatke o osobnoj ispravi;

7) mjesto stanovanja;

8) mjesto registracije;

9) datum registracije;

10) broj osiguranja individualnog osobnog računa (SNILS), usvojen u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinskog osiguranja;

11) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

12) podatke o organizaciji zdravstvenog osiguranja koju je odabrala osigurana osoba;

13) datum registracije osiguranika;

14) status osigurane osobe (zaposlen, nezaposlen);

15) podatke o zdravstvenoj organizaciji koju je osigurana osoba odabrala u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za primanje primarne zdravstvene zaštite;
naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n)

16) podatke o medicinskom radniku kojeg je osigurana osoba odabrala u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za primanje primarne zdravstvene zaštite.
(Podstavak je dodatno uključen od 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n)

4. Personalizirano računovodstvo informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu sljedećih informacija:

1) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

2) podatke o zdravstvenoj organizaciji koja je pružala medicinske usluge;
naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

3) vrste pružene medicinske pomoći;

4) uvjete za pružanje zdravstvene zaštite;

4_1) oblici zdravstvene zaštite;
(Podstavak je dodatno uključen od 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n)

5) vrijeme pružanja medicinske skrbi;

6) obim pružene medicinske skrbi;

7) trošak pružene medicinske skrbi;

8) dijagnoza;

9) profil pružanja zdravstvene zaštite;

10) podatke o pruženim medicinskim uslugama osiguranoj osobi i korištenim lijekovima;
(Podstavak s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

11) primijenjeni standardi zdravstvene skrbi;
(Podstavak s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

12) podatke o medicinskom radniku ili medicinskim radnicima koji su pružali medicinske usluge;
(Podstavak s izmjenama i dopunama, stupio na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

13) rezultat traženja liječničke pomoći;

14) rezultate provedene kontrole obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi.

5. Podaci o osiguranoj osobi i o zdravstvenoj skrbi koja mu se pruža mogu se dati u obliku dokumenata u pisanom i elektroničkom obliku, pod uvjetom da postoje jamstva njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlaštenog pristupa i izobličenja u skladu s sa zahtjevima utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektroničkim digitalnim potpisom u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Odluku o mogućnosti dostave informacija u elektroničkom obliku sudionici razmjene informacija donose zajednički.

8. Podaci o osiguranoj osobi i o medicinskoj skrbi koja mu se pruža odnose se na informacije s ograničenim pristupom i podliježu zaštiti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

III. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika

9. Podaci o svakom osiguraniku iz točke 3. ovoga Postupka upisuju se u jedinstveni registar osiguranika.

10. Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika provodi teritorijalni fond na temelju podataka o osiguranim osobama koje daju osiguravajuća medicinska organizacija, liječnička organizacija, porezna uprava, vojni komesarijat, kao i na temelju podataka o osiguranicima. temeljem informacija koje se daju u okviru međuresorne interakcije iz drugih državnih informacijskih sustava u skladu s ovim Postupkom.
naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

11. Medicinska organizacija osiguranja, zdravstvena organizacija i teritorijalni fond naredbama određuju zaposlenike primljene za rad s regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika i ispunjavaju zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

1) za prisutnost ponavljanja po prezimenu, imenu, patronimu, datumu i mjestu rođenja;

2) za prisutnost ponavljanja prema podacima iz osobnog dokumenta;

3) ispravnost naznake spola osigurane osobe;

4) za prisutnost ponavljanja po datumu rođenja i adresi registracije u mjestu prebivališta;

5) zbog prisutnosti ponavljanja prezimena, imena i patronima i adrese prijave u mjestu prebivališta;

6) za prisutnost ponavljanja po broju osiguranja individualnog osobnog računa (SNILS).

13. U svrhu ažuriranja regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika i unosa podataka o osiguranicima u njega, zdravstvena organizacija za osiguranje formira i prenosi informacijske datoteke s promjenama podataka o osiguranicima iz podstavaka 1-13 st. 3. ovog postupka (u daljnjem tekstu - spisi s izmjenama), teritorijalnom fondu prema potrebi, a najmanje 1 put dnevno ako dođe do promjena podataka o osiguranim osobama, u skladu s ugovorom o financijskom potpori obveznog zdravstvenog osiguranja. osiguranje.

Kako bi ažurirala podatke o medicinskoj organizaciji i medicinskom radniku koje je osigurana osoba odabrala u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije za primanje primarne medicinske skrbi, medicinska organizacija generira i prenosi informacijske datoteke s promjenama podataka o osiguranim osobama koje daje iz podstavaka 1., 3., 11., 15. i 16. točke 3. ovoga Postupka osiguravajućim zdravstvenim organizacijama i teritorijalnom fondu prema potrebi, a najmanje jednom dnevno ako dođe do promjena podataka o osiguranim osobama.

(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

14. Teritorijalni fond osigurava 24-satni prijem i obradu dosjea s promjenama primljenim od osiguravajućih zdravstvenih organizacija i zdravstvenih organizacija.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

16. Nakon obrade dosjea s promjenama u teritorijalnom fondu stvaraju se spisi potvrda i/ili odbijanja promjena koji se šalju nadležnim osiguravajućim zdravstvenim organizacijama, zdravstvenim organizacijama na ispravak podataka o osiguranim osobama.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

17. Porezna uprava tromjesečno, najkasnije do 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog razdoblja, dostavljaju se u skladu sa Ugovorom o razmjeni informacija između Saveznog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu: Federalni fond) i federalne izvršne vlasti. tijelo ovlašteno za kontrolu i nadzor u području poreza i pristojbi, nadležnom teritorijalnom fondu podatke o zaposlenim osiguranicima iz podstavaka 1.-10. i 14. stavka 3. ovoga Postupka za njihov ulazak u regionalni segment jedinstveni registar osiguranika.
(Klauzula izmijenjena naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 8. prosinca 2016. N 941n; izmijenjena 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

18. Vojni komesarijati tromjesečno, najkasnije do 15. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog razdoblja, dostavljaju teritorijalnim fondovima podatke o građanima pozvanim na služenje vojnog roka iz st. 1. i 6. st. 2. st. Članak 44. Federalnog zakona od 29. studenog 2010. N 326- Federalni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2010., N 49, čl. 6422; 2012., N 31, čl. 4322, N 49, Članak 6758; 2013, N 48, Članak 6165; 2014, N 11, Članak 1098; 2015, N 51, Članak 7245; 2018, N 31, Članak 4857, dalje u tekstu. Savezni zakon "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji") i informacije o početku, vremenu i završetku Vojna služba u skladu s dijelom 8. članka 49. Federalnog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

19. Teritorijalni fond:

1) po potrebi, ali najmanje jednom dnevno, provjerava točnost informacija o osiguranoj osobi primljenih od osiguravajuće zdravstvene organizacije slanjem zahtjeva tijelima koja izdaju i zamjenjuju dokumente koji dokazuju identitet državljanina Ruske Federacije na teritoriju Ruske Federacije, a u slučaju otkrivanja neslaganja u podacima o osiguranoj osobi, šalje informativne datoteke organizaciji zdravstvenog osiguranja s njihovim naznakom;

2) tjedno na temelju podataka o državnoj registraciji sklapanja ili razvoda braka, utvrđivanja očinstva, promjene imena sadržanih u Jedinstvenom državnom registru zakona o civilnom statusu, datih u okviru međuresorne suradnje u skladu s (Sabranim zakonodavstvom). Ruske Federacije, 1997, N 47, čl. 5340; 2016, N 26, čl. 3888; 2018, N 31, čl. 4857, 4861, N 53, čl. 8454), identificira osiguranu osobu u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika radi utvrđivanja zdravstvene organizacije u kojoj je osiguranik, a u slučaju promjene podataka o osiguraniku, šalje navedene informacije zdravstvenoj organizaciji za osiguranje radi kontrole promjene podataka o osobnoj ispravi osigurane osobe, ponovnog izdavanja police obveznog zdravstvenog osiguranja i daljnjeg prosljeđivanja podataka teritorijalnom fondu radi ažuriranja regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika u roku od 30 dana od dana državne registracije sklapanja ili raskida braka, očinstva, promjene imena;

3) mjesečno:

a) na temelju podataka o državnoj registraciji smrti sadržanih u Jedinstvenom državnom registru zakona o civilnom statusu, koji se pružaju u okviru međuagencijske suradnje u skladu s člankom 13_2 Saveznog zakona od 15. studenog 1997. N 143-FZ " O aktima o građanskom statusu" (Zbirka zakona Ruske Federacije, 1997., N 47, čl. 5340; 2016., N 26, čl. 3888; 2018., N 31, čl. 4857, 4861, N 53, čl. 8454) :

Prekida policu obveznog zdravstvenog osiguranja za osobe čiji su podaci dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

Šalje Federalnom fondu informativne datoteke s podacima o državnoj registraciji smrti za osobe o kojima podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

b) podnese zahtjev Federalnom fondu za dobivanje podataka o osobama o kojima su podaci dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, ali su umrli izvan područja sastavnice Ruske Federacije u kojoj je je osiguran;

c) na temelju podataka dobivenih od Federalnog fonda, priznaje policu obveznog zdravstvenog osiguranja nevažećom ako:

Prestanak državljanstva Ruske Federacije u nedostatku razloga za priznavanje osobe kao osigurane osobe u skladu s dijelom 1. članka 10. Federalnog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji" - od datuma primitka informacija u skladu s podstavkom 1. stavka 27_1 ovoga Postupka;

Otkazivanje boravišne dozvole za strani državljani, osobe bez državljanstva - od dana primitka obavijesti u skladu s podstavkom 2. stavka 27_1. ovoga Postupka;

Otkazivanje dozvole za privremeni boravak stranim državljanima, osobama bez državljanstva - od dana primitka obavijesti u skladu s podstavkom 3. stavka 27_1. ovoga Postupka;

Gubitak ili oduzimanje statusa izbjeglice - od dana primitka obavijesti u skladu s podstavkom 4. stavka 27_1. ovoga Postupka;

4) tromjesečno:

a) na temelju podataka o osiguraniku iz stavka 17. ovog postupka, u roku od 15 radnih dana od dana primitka:

Ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika i šalje informativne datoteke s podacima o zaposlenim osiguranicima u Federalni fond;

Federalnom fondu šalje informativne datoteke s podacima o zaposlenim osiguranicima o kojima podaci nisu dostupni u regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika;

b) najkasnije do 15. dana trećeg mjeseca nakon izvještajnog razdoblja ugovaratelju osiguranja za neradne građane dostavi podatke o osiguranicima koji su evidentirani kao neradni osiguranici i podatke o kojima iz t. 1.-10., 14. stavka 3. ovoga Postupka, nije predviđeno u skladu s točkom 17. ovoga Postupka;

c) na temelju podataka iz stavka 18. ovoga Postupka obustavi policu obveznog zdravstvenog osiguranja.
(Članak 19. s izmjenama i dopunama, stupio je na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

20. Teritorijalni fond osigurava ažuriranje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika na temelju podataka u skladu s podstavcima 2.-4. točke 19. ovoga Postupka, obavještava organizacije zdravstvenog osiguranja i šalje podatke Federalnom fondu. ažurirati središnji segment jedinstvenog registra osiguranika.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

21. Teritorijalni fond ažurira regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika na temelju podataka dobijenih od Federalnog fonda iz središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika.

22. U slučaju kršenja uvjeta za davanje podataka o osiguranim osobama, kao i informacija o promjenama tih podataka, utvrđenih ugovorom o financijskom osiguranju obveznog zdravstvenog osiguranja, organizacija zdravstvenog osiguranja dužna je platiti teritorijalnom fondu na adresi o svom trošku novčanu kaznu u iznosu utvrđenom člankom 38. dijela 10. Saveznog zakona "O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruskoj Federaciji".
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

23. Teritorijalni fond vrši opću kontrolu nad regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika. U slučaju otkrivanja pogrešaka i nedosljednosti, teritorijalni fond šalje relevantne podatke zdravstvenoj organizaciji osiguranja i zdravstvenoj organizaciji, navodeći popis nedosljednosti.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

IV. Održavanje središnjeg segmenta jedinstvenog registra osiguranika

25. Federalni fond osigurava 24-satni prijem i obradu spisa s promjenama iz teritorijalnih fondova.

26. Prilikom obrade spisa s izmjenama osigurava se da osiguranik ima prethodno izdanu policu obveznog zdravstvenog osiguranja jedinstvenog uzorka u središnjem segmentu jedinstvenog registra osiguranika.

27. U središnjem segmentu jedinstvenog registra osiguranika obrađuju se podatkovne datoteke s podacima o osiguranoj osobi, uključujući i o obustavi polise obveznog zdravstvenog osiguranja, o priznanju police obveznog zdravstvenog osiguranja nevaljanom, o državnu registraciju smrti, o statusu osiguranika (zaposleni, nezaposleni), o medicinskim organizacijama i medicinskim radnicima koje su odabrali osiguranici.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

27_1. Savezni fond tromjesečno, najkasnije do 15. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog razdoblja, osigurava obradu podataka zaprimljenih od saveznog tijela izvršne vlasti u oblasti unutarnjih poslova iz podstavaka 1. i 6. stavka 3. ovog Postupka:

1) o osobama kojima je prestalo državljanstvo Ruske Federacije;

2) o stranim državljanima, osobama bez državljanstva, kojima je otkazana boravišna dozvola u skladu sa (Sabranim zakonodavstvom Ruske Federacije, 2002., br. 30, člankom 3032; 2018., br. 1, člankom 77., člankom 82. , br. 27 , čl. 3951, N 30, čl. 4537, čl. 4551);

3) o stranim državljanima, osobama bez državljanstva, za koje je poništena dozvola za privremeni boravak u skladu sa Saveznim zakonom od 25. srpnja 2002. N 115-FZ "O pravnom statusu stranih državljana u Ruskoj Federaciji" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 2002, br. 30, članak 3032; 2018, br. 1, članak 77, članak 82, broj 27, članak 3951, br. 30, članak 4537, članak 4551);

4) o osobama koje su priznate kao izbjeglice na teritoriju Ruske Federacije, ako izgube status izbjeglice ili su lišene statusa izbjeglice u skladu sa Saveznim zakonom od 19. veljače 1993. N 4528-1 "O izbjeglicama" (Sabrani zakoni Ruske Federacije, 1997, br. 26, članak 2956; 1998, br. 30, članak 3613; 2000, br. 33, članak 3348, br. 46, članak 4537; 2003, br. 27, članak 2704, 2003, br. 27, članak 2711, br. 35, članak 3607, 2006, broj 31, članak 3420, 2007, broj 1, članak 29, 2008, br. 27, članak 3880; 2012, br. 10, članak 1166, broj 47, članak 6397, br. 53, članak 7647; 2013, broj 27, članak 3477; 2014, broj 52, članak 20518 br. 1, članak 82).
(Članak 27_1 dodatno je uključen od 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravlja Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n)

28. Federalni fond vodi središnji segment jedinstvenog registra osiguranika, osigurava opći nadzor nad ažuriranjem i korištenjem jedinstvenog registra osiguranika.

29. Razmjena podataka između organizacija zdravstvenog osiguranja, liječničkih organizacija, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda radi vođenja personalizirane evidencije podataka o osiguranim osobama iz stavka 3. ovoga Postupka, provodi se u elektroničkom obliku putem namjenskih ili otvorenim komunikacijskim kanalima, uključujući internet, korištenjem elektroničkog digitalnog potpisa u skladu sa zahtjevima za zaštitu osobnih podataka utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.
(Klauzula s izmjenama i dopunama, stupila na snagu 11. veljače 2019. naredbom Ministarstva zdravstva Rusije od 15. siječnja 2019. N 12n.

V. Postupak vođenja personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama

32. Zdravstvene organizacije dostavljaju podatke o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama iz podstavaka 1.-13. stavka 4. ovoga Postupka teritorijalnom fondu.

34. U fazi automatizirane obrade podataka o personaliziranoj evidenciji zdravstvene skrbi pružene osiguranim osobama, u teritorijalnom fondu obavlja se:

1) identifikaciju osigurane osobe po regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, određivanje zdravstvenog osiguranja odgovornog za plaćanje računa;

2) identifikaciju osiguranika kojima je medicinska pomoć pružena izvan područja osiguranja i utvrđivanje područja njihova osiguranja;

3) slanje u elektroničkom obliku rezultata dobivenih u skladu s podstavkom 1. i 2. ovoga stavka zdravstvenoj organizaciji koja je osiguranim osobama pružala medicinsku pomoć.

Revizija dokumenta uzimajući u obzir
pripremljene izmjene i dopune
dd "Codex"

Članak 43. Personalizirana registracija u području obveznog zdravstvenog osiguranja

1. Personalizirano računovodstvo u području obveznog zdravstvenog osiguranja (u daljnjem tekstu - personalizirano računovodstvo) - organiziranje i vođenje evidencije podataka o svakoj osiguranoj osobi radi ostvarivanja prava građana na besplatnu zdravstvenu zaštitu u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja .

2. Svrhe personaliziranog računovodstva su:

3. Personalizirano računovodstvo, prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu informacija provode Federalni fond i teritorijalni fondovi, Mirovinski fond Ruske Federacije i njegova teritorijalna tijela, organizacije zdravstvenog osiguranja, medicinske organizacije i osiguravatelji za nezaposlene građane u skladu s s ovlastima predviđenim ovim saveznim zakonom.

4. Za potrebe personaliziranog računovodstva, Federalni fond i teritorijalni fondovi provode informacijsku interakciju s osiguranicima za neradne građane, s Mirovinskim fondom Ruske Federacije i njegovim teritorijalnim tijelima, medicinskim organizacijama, organizacijama zdravstvenog osiguranja i drugim organizacijama u u skladu s ovim saveznim zakonom.

5. Postupak vođenja personaliziranog računovodstva utvrđuje nadležno savezno tijelo izvršne vlasti.

Personalizirano računovodstvo informacija o osiguranicima vodi se u obliku jedinstvenog registra osiguranika, koji je kombinacija njegovih središnjih i regionalnih segmenata, a uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu određenih podataka o osiguranicima.

Popis podataka uključenih u registre sadržan je u čl. 44. Zakona, a također se umnožava u naredbi Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 25.01.2011. br. 29n "O odobravanju Postupka za vođenje personalizirane evidencije u području obveznog zdravstvenog osiguranja". Utvrđenim postupkom utvrđuju se pravila vođenja personalizirane evidencije podataka o svakom osiguraniku iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja. Osobito organiziranje personaliziranog računovodstva u području obveznog zdravstvenog osiguranja; vođenje jedinstvenog registra osiguranika; vođenje personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim osobama i tehnologiji razmjene informacija pri vođenju personalizirane evidencije iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja.

Organizacija personaliziranog računovodstva u odnosu na mirovinsko osiguranje zahtijevala je donošenje posebnog opsežnog Saveznog zakona od 01.04.1996. br. 27-FZ “O individualnom (personificiranom) računovodstvu u sustavu obveznog mirovinskog osiguranja”. U području obveznog zdravstvenog osiguranja takav zakon nije donesen, a odgovarajući pravni odnos uređen je podzakonskim aktima.

Federalni fond za obvezno zdravstveno osiguranje odobrio je opća načela za izgradnju i rad informacijskih sustava i postupak informacijske interakcije u području obveznog zdravstvenog osiguranja (naredba FZO-a od 07.04.2011. br. 79). Kako bi se uspostavili jedinstveni zahtjevi i pravila za informacijsku interakciju koju koriste sudionici i subjekti sustava obveznog zdravstvenog osiguranja na teritoriju Ruske Federacije, odobreno je sljedeće:

Opći zahtjevi na izgradnju i funkcioniranje informacijskih sustava u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za regionalni informacijski sustav obveznog zdravstvenog osiguranja;

Opći uvjeti za informacijski sustav teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsustav vođenja regionalnog segmenta Jedinstvenog registra osiguranika;

Zahtjevi za podsustav za vođenje personaliziranog računovodstva zdravstvene skrbi pružene osiguranim osobama u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsustav informiranja građana (službena web stranica teritorijalnog obveznog zdravstvenog osiguranja na internetu);

Opći zahtjevi za informacijski sustav osiguravajuće zdravstvene organizacije;

Zahtjevi za podsustav personaliziranog računovodstva podataka o osiguranim osobama;

Zahtjevi za podsustav personaliziranog računovodstva zdravstvene zaštite osiguranim osobama u području obveznog zdravstvenog osiguranja;

Zahtjevi za podsustav informiranja građana (službena web stranica organizacije zdravstvenog osiguranja na Internetu);

Opći zahtjevi za informacijski sustav medicinske organizacije; zahtjevi za podsustav personaliziranog računovodstva zdravstvene zaštite osiguranim osobama u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

Kako bi se osigurala informacijska interakcija između Federalnog fonda i teritorijalnih fondova, osiguravatelja za neradne građane, s Mirovinskim fondom Ruske Federacije i njegovim teritorijalnim tijelima, medicinskim organizacijama, organizacijama zdravstvenog osiguranja i drugim organizacijama, zaključeno je sljedeće:

- Sporazum o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja od 31. prosinca 2010. PF RF br. AD-30-32 / 09sog, FOMS br. 6547 / 20-1264;

- Sporazum o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja od 31. siječnja 2011. PF RF br. AD-08-33 / 03sog, FOMS br. 558/91-i265.

Dakle, u potpunosti zakonski temelj za informacijsku interakciju između ovih tijela još nije stvoren i trebao bi se formirati u budućnosti.

Svrhe personaliziranog računovodstva prema zakonu su:

1) stvaranje uvjeta za osiguravanje jamstava prava osiguranih osoba na besplatno pružanje zdravstvene skrbi odgovarajuće kvalitete i u odgovarajućem opsegu u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja;

2) stvaranje uvjeta za ostvarivanje kontrole nad korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja;

3) utvrđivanje potrebe za obujmom zdravstvene zaštite radi izrade programa obveznog zdravstvenog osiguranja.

Naime, personalizirani računovodstveni podaci omogućit će nedvosmislenu identifikaciju građanina, određivanje obujma i kvalitete pružene medicinske skrbi, ali samo u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, odnosno besplatno u okviru osnovnog i teritorijalni program; omogućit će točnije predviđanje

potrebu za medicinskom skrbi, odrediti potrebne troškove.

Analiza personaliziranih računovodstvenih podataka jedan je od uvjeta za organiziranje kontrole nad kvalitetom pružene medicinske skrbi i, sukladno tome, korištenjem sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja, što u slučaju nekvalitetne medicinske skrbi: kršenje obujma, vremena , kvaliteta i uvjeti zdravstvene skrbi, podliježu odbijanju od obujma sredstava predviđenih za plaćanje medicinske skrbi koju pružaju medicinske organizacije ili podliježu povratu zdravstvenoj organizaciji osiguranja u skladu s ugovorom o pružanju i plaćanju medicinske skrbi prema obveznom zdravstvenom osiguranju, popis razloga za odbijanje plaćanja zdravstvene njege, odnosno smanjenje plaćanja zdravstvene zaštite.

Članak 44. Personalizirano vođenje podataka o osiguranim osobama i informacija o zdravstvenoj zaštiti osiguranim osobama

1. U području obveznog zdravstvenog osiguranja vodi se personalizirana evidencija podataka o osiguranim osobama i personalizirana evidencija podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama.

2. Prilikom vođenja personalizirane evidencije podataka o osiguranim osobama prikupljaju se, obrađuju, prenose i pohranjuju sljedeći podaci o osiguranim osobama:

1) prezime, ime, patronim;

3) datum rođenja;

4) mjesto rođenja;

5) državljanstvo;

6) podatke o osobnoj ispravi;

7) mjesto stanovanja;

8) mjesto registracije;

9) datum registracije;

12) podatke o organizaciji zdravstvenog osiguranja koju je odabrala osigurana osoba;

13) datum registracije osiguranika;

14) status osigurane osobe (zaposlen, nezaposlen).

3. Personalizirano knjigovodstvo podataka o osiguranicima vodi se u obliku jedinstvenog registra osiguranika, koji predstavlja skup njegovih središnjih i regionalnih segmenata koji sadrže podatke o osiguranim osobama.

4. Prilikom vođenja personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi pruženoj osiguranim osobama, prikupljaju se, obrađuju, prenose i pohranjuju sljedeći podaci:

1) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

8) dijagnoza;

11) primijenjeni medicinski i ekonomski standardi;

5. Podaci o osiguranoj osobi i o pruženoj medicinskoj skrbi mogu se dati u obliku dokumenata u pisanom i elektroničkom obliku, pod uvjetom da postoji jamstvo njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštite od neovlaštenog pristupa i izvrtanja. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektroničkim digitalnim potpisom u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije. Odluku o mogućnosti davanja informacija u elektroničkom obliku donose zajednički sudionici u razmjeni informacija.

6. Podaci o osiguranoj osobi i o medicinskoj skrbi koja mu se pruža odnose se na informacije s ograničenim pristupom i podliježu zaštiti u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Održavanje regionalnog segmenta jedinstvenog registra osiguranika provodi teritorijalni fond na temelju podataka o osiguranicima koje osigurava zdravstvena organizacija.

U fazi automatizirane obrade informacija o personaliziranom računovodstvu zdravstvene skrbi koja se pruža osiguranim osobama u teritorijalnom fondu:

1) identifikaciju osigurane osobe po regionalnom segmentu jedinstvenog registra osiguranika, određivanje zdravstvenog osiguranja odgovornog za plaćanje računa;

2) identifikaciju osiguranika kojima je medicinska pomoć pružena izvan područja osiguranja i utvrđivanje područja njihova osiguranja;

3) slanje u elektroničkom obliku rezultata dobivenih u skladu s navedenim stavcima 1. i 2. zdravstvenoj organizaciji koja je osiguranim osobama pružala medicinsku pomoć.

Medicinska organizacija, na temelju rezultata automatizirane obrade podataka o zdravstvenoj skrbi pruženoj osiguranim osobama, dostavlja ih zdravstvenim organizacijama osiguranja u iznosu iu rokovima utvrđenim ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje. .

Razmjena podataka između zdravstvenih organizacija, organizacija zdravstvenog osiguranja, teritorijalnih fondova i Federalnog fonda radi vođenja personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama provodi se elektroničkim putem namjenskim ili otvorenim komunikacijskim kanalima, uključujući internet, korištenjem elektronički digitalni potpis u skladu sa zahtjevima za zaštitu osobnih podataka utvrđenim zakonodavstvom Ruske Federacije.

Zaštitu osobnih podataka osigurava sljedeći mehanizam predviđen Saveznim zakonom od 27. srpnja 2006. br. 152-FZ "O osobnim podacima" i Uredbom Vlade Ruske Federacije od 17. studenog 2007. br. 781 „O davanju suglasnosti na Uredbu o osiguravanju sigurnosti osobnih podataka prilikom njihove obrade u informacijskim sustavima osobnih podataka“.

Osiguravajuća medicinska organizacija i teritorijalni fond naredbama određuju zaposlenike koji su primljeni za rad s regionalnim segmentom jedinstvenog registra osiguranika i ispunjavaju zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti osobnih podataka.

Operater je pri obradi osobnih podataka dužan poduzeti potrebne organizacijske i tehničke mjere za zaštitu osobnih podataka od neovlaštenog ili slučajnog pristupa njima, uništavanja, izmjene, blokiranja, kopiranja, širenja osobnih podataka, kao i od drugih nezakonitih radnji.

Implementacija zahtjeva za osiguranje sigurnosti informacija u alatima za informacijsku sigurnost odgovornost je njihovih programera.

Članak 45. Polica obveznog zdravstvenog osiguranja

1. Politika obveznog zdravstvenog osiguranja je dokument kojim se potvrđuje pravo osigurane osobe na besplatnu medicinsku skrb u cijeloj Ruskoj Federaciji u iznosu koji je propisan osnovnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja.

2. Politiku obveznog zdravstvenog osiguranja osigurava savezna elektronička aplikacija sadržana u univerzalnoj elektroničkoj kartici, u skladu sa Saveznim zakonom od 27. srpnja 2010. br. 210-FZ "O organizaciji pružanja državnih i općinskih usluga ." Jedinstveni zahtjevi za policu obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju se pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

U skladu s dijelom 2. čl. 50. komentiranog Zakona od 1. svibnja 2011. za sve sastavne entitete Ruske Federacije postoje politike istog uzorka. Njihovu proizvodnju organizira Savezni zavod za obvezno zdravstveno osiguranje. Istodobno, police izdane prije stupanja na snagu Zakona vrijede sve dok se ne zamjene policama jednog uzorka.

Pravila obveznog zdravstvenog osiguranja utvrđuju sljedeće zahtjeve za policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Politika se može prezentirati u obliku papirnatog obrasca ili u obliku plastična kartica s elektroničkim medijima. Za oba oblika politike uvedeni su jedinstveni zahtjevi.

Prvo, politika je dokument strogog izvješćivanja te se sukladno tome računovodstvo vodi kao za obrazac strogog izvješćivanja. Drugo, obje politike su bilateralne (imaju prednju i stražnju stranu, odražavaju relevantne informacije) i imaju zaštitni kompleks.

Istodobno, razlika između nosača uzrokuje dodatne zahtjeve. Dakle, papirna politika je list A5, na Prednja strana koji sadrži podatke o polici i osobne podatke osigurane osobe, ovjerene njegovim potpisom. Osim toga, prednja strana sadrži crtični kod koji sadrži opće informacije o polici i osiguraniku. Na poleđini police nalaze se podaci o zdravstvenoj osiguravajućoj organizaciji koju je izabrala osigurana osoba, ovjereni potpisom zastupnika i pečatom.

Plastična politika s elektroničkim nositeljem (elektronička polica) ima vizualne (grafičke) informacije o polici i osiguraniku. Osim toga, za osiguranike starije od 14 godina obvezno je staviti fotografiju na poleđinu police. Za elektroničke politike predviđa mogućnost postavljanja (čitanja) osiguranja i zdravstvenih prijava. Prvim se ostvaruje pristup osiguranoj osobi uslugama iz područja obveznog zdravstvenog osiguranja, te se ugrađuju promjenjivi i nepromjenjivi podaci o polici i osiguraniku. Medicinska prijava posreduje podatke o osiguranoj osobi potrebne za pružanje medicinske pomoći.

U skladu sa stavkom 1. čl. 940 Građanskog zakona Ruske Federacije, ugovor o osiguranju mora biti sklopljen u pisanom obliku. Međutim, Savezni zakon br. 326-FZ ne predviđa izričito sklapanje OMI sporazuma u ovom obliku. Obvezni odnosi između ugovaratelja osiguranja, osiguravatelja i osiguranika nastaju neposredno na temelju zakona.

Građanski zakon Ruske Federacije predviđa da se ugovor o osiguranju može zaključiti izdavanjem police od strane osiguravatelja, dok Federalni zakon br. 326-FZ propisuje da policu obveznog zdravstvenog osiguranja izdaje zdravstvena organizacija za osiguranje.

Savezni zakon br. 326-FZ ne objašnjava pravnu prirodu polica obveznog zdravstvenog osiguranja. Članak koji sadrži pravila za izdavanje polica obveznog zdravstvenog osiguranja nalazi se u dijelu o personaliziranom računovodstvu u području obveznog zdravstvenog osiguranja.

U čl. 45. Saveznog zakona br. 326-FZ predviđa da se OMI politika osigurava saveznom elektroničkom aplikacijom sadržanom u univerzalnoj elektroničkoj kartici u skladu s čl. 23 Saveznog zakona od 27.07.2010. br. 210-FZ „O organizaciji pružanja državnih i općinskih usluga“.

Sukladno čl. 25. Federalnog zakona "O ustrojstvu pružanja državnih i komunalnih usluga", univerzalne elektroničke kartice izdaju se građanima na temelju zahtjeva za izdavanje kartica od 01.01.2012. do 31.12.2013. više rani datum izdavanje takvih kartica. Izdavanje kartice je besplatno.

Ako građani u navedenom roku nisu podnijeli zahtjev za izdavanje univerzalca e-kartica i niste podnijeli zahtjev za odbijanje primanja kartice, onda se pravo na dobivanje kartice ne gubi.

Članak 26. Saveznog zakona "O organizaciji pružanja državnih i komunalnih usluga" utvrđuje da građani koji nisu podnijeli zahtjeve za izdavanje univerzalne elektroničke kartice prije 1. siječnja 2014. i nisu podnijeli zahtjev za odbijanje primanja ove kartice. , univerzalna elektronička kartica izdaje se bez naknade ovlaštena organizacija subjekt Ruske Federacije od 1. siječnja 2014. (sl. 1). Ukoliko građanin odbije primiti univerzalnu elektroničku karticu, moći će koristiti policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Građani također mogu odbiti karticu u bilo kojem trenutku nakon što je dobiju: takva se kartica poništava prema utvrđenom postupku.

Riža. 1. Uzorak univerzalne elektroničke kartice.

Članak 46. Postupak izdavanja police obveznog zdravstvenog osiguranja osiguranoj osobi

1. Za stjecanje police obveznog zdravstvenog osiguranja, osiguranik osobno ili preko svog zastupnika podnosi, na način propisan pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja, zahtjev za izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije iz stavka 2. stavka 2. članka 16. ovog Saveznog zakona, zdravstvenoj organizaciji osiguranja ili odsutnosti u teritorijalnom fondu.

2. Danom zaprimanja zahtjeva za izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije, zdravstvena organizacija za osiguranje ili, u njezinoj odsutnosti, teritorijalni fond izdat će osiguranoj osobi ili njegovom zastupniku policu obveznog zdravstvenog osiguranja ili privremenu potvrdu u slučajevima a na način utvrđen pravilima obveznog zdravstvenog osiguranja.

Zahtjev za odabir osiguravajuće zdravstvene organizacije podnosi se zdravstvenoj organizaciji osiguranja. U slučaju da takva organizacija izostaje, tada se odgovarajući zahtjev podnosi teritorijalnom zavodu za obvezno zdravstveno osiguranje.

Zahtjev za izbor osiguravajuće zdravstvene organizacije osiguranik podnosi osobno ili preko svog zastupnika. U slučajevima utvrđenim zakonom, izvršenje takve pravno značajne radnje kao što je podnošenje zahtjeva za odabir osiguravajuće zdravstvene organizacije može se izvršiti isključivo putem zakonskog zastupnika (za maloljetne osobe, osobe koje je sud priznao nesposobnim).

Zahtjev za izbor (zamjenu) osiguravajuće liječničke organizacije sastavlja se u pisanom obliku ili na strojopisnom obrascu i podnosi (šalje) zdravstvenoj organizaciji za osiguranje ili se prenosi putem informacijskih i komunikacijskih mreža uobičajena upotreba, uključujući internet, putem službene web stranice teritorijalnog fonda ili jedinstvenog portala javnih usluga.

Članak 47. Interakcija liječničke organizacije s teritorijalnim fondom i osiguravajuće zdravstvene organizacije pri vođenju personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama

1. Medicinske organizacije dostavljaju podatke o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama, predviđenim točkama 1.-13. dijela 4. članka 44. ovoga Saveznog zakona, teritorijalnom fondu i organizaciji zdravstvenog osiguranja u skladu s postupkom za vođenje personaliziranih evidencija. utvrđuje nadležno savezno tijelo izvršne vlasti.

2. Podatke personaliziranog obračuna informacija o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama daju zdravstvene organizacije osiguravajućim zdravstvenim organizacijama u iznosu i uvjetima utvrđenim ugovorom o pružanju i plaćanju zdravstvene skrbi za obvezno zdravstveno osiguranje.

3. Osiguravajuće liječničke organizacije i liječničke organizacije, u skladu s pravilima ustrojstva državnih arhivskih poslova, pohranjuju preslike dokumenata na papirnatim i elektroničkim medijima koji sadrže podatke navedene u dijelu 1. ovoga članka i daju teritorijalnom fondu za vođenje personalizirane evidencije.

4. Medicinske organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi određuju djelatnike kojima je dopušten rad s personaliziranim računovodstvenim podacima o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama, te osiguravaju njihovu povjerljivost u skladu sa zahtjevima za zaštitu osobnih podataka utvrđenim zakonom. Ruske Federacije.

5. Nakon isteka roka utvrđenog za pohranu kopija dokumenata na papiru i elektroničkom mediju u zdravstvenoj organizaciji za osiguranje navedenoj u dijelu 3. ovog članka, te kopije podliježu uništenju u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije o na temelju akta o njihovom uništavanju, odobrenog od strane čelnika organizacije zdravstvenog osiguranja ...

6. Podaci personaliziranog računovodstva informacija o medicinskoj skrbi pruženoj osiguranim osobama navedenim u dijelu 1. ovog članka pohranjuju se u skladu sa zakonodavstvom Ruske Federacije.

Svaki građanin sukladno čl. 23. Ustava Ruske Federacije ima pravo na osobnu tajnu, što također uključuje podatke o njegovom zdravstvenom stanju, prošlim ili postojećim bolestima. Podaci o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama klasificirani su kao povjerljivi podaci. S tim u vezi postavljaju se povećani zahtjevi za relevantne informacije u pogledu njihove sigurnosti i tajnosti. Povjerljive informacije je informacija koja zahtijeva zaštitu, pristup kojoj je ograničen u utvrđenim granicama. Stoga liječničke organizacije, organizacije zdravstvenog osiguranja i teritorijalni fondovi provode potrebnu zaštitu relevantnih informacija.

U tu svrhu dužni su djelatnike primljene na rad odrediti s podacima personaliziranog računovodstva podataka o pruženoj medicinskoj skrbi te ih imputirati u Poslovne odgovornosti povjerljivost relevantnih informacija, kao i odgovornost za njihovo otkrivanje.

Povjerljivost osobnih podataka obvezan je zahtjev operatera ili druge osobe koja je stekla pristup osobnim podacima kako bi spriječio njihovo širenje bez pristanka subjekta osobnih podataka ili druge zakonske osnove.

Konkretno, nadležne organizacije dužne su osigurati povjerljivost informacija u okviru zahtjeva utvrđenih zakonodavstvom o zaštiti osobnih podataka, uključujući blokiranje pristupa njima, depersonalizaciju itd.

Zakon utvrđuje posebne uvjete za čuvanje kopija dokumenata o pružanju medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja od strane osiguravajućih organizacija. Nakon isteka rokovi pohranjivanje kopija dokumenata (na papirnatim i elektroničkim medijima) o pruženoj medicinskoj skrbi podliježu uništavanju.

O uništavanju dokumenata mora se sastaviti odgovarajući akt. Akt o raspodjeli na uništavanje predmeta koji ne podliježu pohrani sastavlja se za poslove cijele organizacije. Ako su u aktu navedeni slučajevi više odjela, tada se naziv svakog odjela navodi ispred grupe zaglavlja predmeta ovog odjela. Naslovi sličnih predmeta odabranih za uništavanje unose se u akt pod općim naslovom, s naznakom broja predmeta koji su raspoređeni u ovu skupinu. Slučajevi koji se uništavaju prenose se na obradu (zbrinjavanje). Prijem predmeta se sastavlja uz dostavnicu na kojoj se navodi datum prijenosa, broj predmeta koji se predaju i težina starog papira. Utovar i odvoz radi odlaganja provode se pod nadzorom djelatnika odgovornog za osiguranje sigurnosti arhivske dokumentacije (toč. 2.4.5., 2.4.7. Temeljnih pravila za arhive organizacija).

Na temelju informativnog značaja određene vrste arhivske isprave, Zakon o arhivskoj djelatnosti u čl. 22. utvrđeno je razdoblje privremenog čuvanja u arhivima organizacija dokumenata o osoblju, što uključuje podatke o osobnim i obiteljskim tajnama, na 75 godina. Slijedom toga, personalizirane računovodstvene podatke (podaci o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama) morat će se čuvati u navedenom razdoblju.

Članak 48. Interakcija osiguravajuće zdravstvene organizacije i teritorijalnog fonda u vođenju personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama

1. Medicinske organizacije osiguranja dostavljaju teritorijalnom fondu podatke o zdravstvenoj skrbi pruženoj osiguranim osobama, primljenoj od medicinskih organizacija i navedenim u dijelu 4. članka 44. ovog Saveznog zakona, u skladu s postupkom za vođenje personalizirane evidencije.

2. Podatke personaliziranog obračuna informacija o zdravstvenoj skrbi osiguranim osobama osiguravaju organizacije zdravstvenog osiguranja teritorijalnom fondu u iznosu i rokovima utvrđenim ugovorom o financijskom osiguranju obveznog zdravstvenog osiguranja, a najkasnije do 20. mjesec nakon izvještajnog.

3. Na temelju podataka navedenih u dijelu 1. članka 47. ovog Federalnog zakona i dijelu 1. ovoga članka, teritorijalni fondovi vode personaliziranu evidenciju podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama u skladu s ovim Saveznim zakonom i postupkom za vođenje personalizirane evidencije.

4. Vođenje personalizirane evidencije podataka o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama u teritorijalnim fondovima provodi se na papiru i (ili) elektronički mediji... Ako informacije o papirni mediji te informacije na elektroničkim medijima, prednost imaju informacije na papirnim medijima.

5. Podaci navedeni u dijelu 4. ovoga članka pohranjuju se u skladu s pravilima ustroja državnog arhivskog posla.

Personalizirano računovodstvo informacije o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama uključuje prikupljanje, obradu, prijenos i pohranu sljedećih podataka:

1) broj police obveznog zdravstvenog osiguranja osigurane osobe;

2) medicinska organizacija koja je pružila odgovarajuće usluge;

3) vrste pružene medicinske pomoći;

4) uvjete za pružanje zdravstvene zaštite;

5) vrijeme pružanja medicinske skrbi;

6) obim pružene medicinske skrbi;

7) trošak pružene medicinske skrbi;

8) dijagnoza;

9) profil pružanja zdravstvene zaštite;

10) pružene medicinske usluge osiguranoj osobi i korišteni lijekovi;

11) primijenjeni medicinski i ekonomski standardi;

12) specijalnost medicinskog radnika koji je pružao medicinsku pomoć;

13) rezultat traženja liječničke pomoći;

14) rezultate provedene kontrole obujma, rokova, kvalitete i uvjeta za pružanje medicinske skrbi.

U dijelu 2. članka 48. definiran je postupak pružanja personaliziranih računovodstvenih podataka za informacije o zdravstvenoj zaštiti osiguranim osobama koje osiguravaju zdravstveno osiguranje teritorijalnom fondu.

Uvjete o obujmu i uvjetima osiguranja dostavljaju zdravstvene osiguravajuće organizacije u rokovima utvrđenim ugovorom o financijskom osiguranju obveznog zdravstvenog osiguranja. Uvjeti dostavljanja podataka teritorijalnom fondu mogu se odrediti pojedinačno za organizaciju zdravstvenog osiguranja, ali najkasnije do 20. u mjesecu koji slijedi nakon izvještajnog.

U dijelu 4. članka 48. propisano je da se podaci o osiguranoj osobi i o zdravstvenoj skrbi koja mu je pružena mogu dostaviti teritorijalnim fondovima u obliku dokumenata u pisanom obliku i u elektroničkom obliku, pod uvjetom da postoje jamstva njihove pouzdanosti (autentičnosti), zaštitu od neovlaštenog pristupa i iskrivljavanja u skladu s utvrđenim zahtjevima zaštite osobnih podataka. U ovom slučaju, pravna snaga dostavljenih dokumenata potvrđuje se elektroničkim digitalnim potpisom u skladu sa Federalnim zakonom br. 1-FZ od 10.01.2002. "O elektroničkim digitalnim potpisima".

Odluku o mogućnosti dostave informacija u elektroničkom obliku sudionici razmjene informacija donose zajednički.

U slučajevima nedosljednosti između informacija navedenih na papiru i informacija na elektroničkim medijima, prednost će imati informacije na papiru.

U dijelu 5. članka 48. propisano je da je održavanje personalizirane evidencije informacija o zdravstvenoj skrbi koja se pruža osiguranim osobama u teritorijalnim fondovima podložna pohrani u skladu sa Federalnim zakonom Ruske Federacije od 22.10.2004. br. 125-FZ „O arhiviranju u Ruskoj Federaciji". Prema čl. 22. navedenog zakona rok čuvanja je 75 godina.

Članak 49. Interakcija teritorijalnog tijela mirovinskog fonda Ruske Federacije, osiguranika za neradne građane i teritorijalnog fonda u vođenju personaliziranih evidencija podataka o osiguranicima

1. Teritorijalno tijelo mirovinskog fonda Ruske Federacije, tromjesečno, najkasnije 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog razdoblja, dostavlja relevantnom teritorijalnom fondu podatke o zaposlenim osiguranicima navedenim u točkama 1- 10. i 14. dijela 2. članka 44. ovog saveznog zakona.

2. Ugovaratelj osiguranja za neradne građane mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja odgovarajućem teritorijalnom fondu podatke o neradnim osiguranicima iz stavka 1.-10. i 14. 2. dijela. člana 44. ovog saveznog zakona.

3. Teritorijalna tijela Mirovinskog fonda Ruske Federacije, osiguravatelji za neradne građane razmjenjuju informacije s teritorijalnim fondovima u elektroničkom obliku na način utvrđen ugovorima o razmjeni informacija, a u obliku koji su odobrili Federalni fond i Mirovinski fond Ruske Federacije.

4. Teritorijalni fondovi u roku od 15 radnih dana od dana primitka podataka o osiguraniku iz 1. i 2. ovog članka upisuju ih u područni segment jedinstvenog registra osiguranika.

Članak 49. usmjeren je na osiguravanje nesmetanog funkcioniranja jedinstvenog registra osiguranika i stvaranje jasnog sustava interakcije između subjekata obveznog zdravstvenog osiguranja na regionalnoj razini.

Članak 49. uspostavlja osnovu za interakciju između teritorijalnog tijela Mirovinskog fonda Ruske Federacije, osiguranika za neradne građane i teritorijalnog fonda prilikom vođenja personaliziranih evidencija podataka o osiguranicima. Detaljnije, interakcija ovih subjekata regulirana je naredbom Ministarstva zdravstva i socijalnog razvoja Ruske Federacije od 25. siječnja 2011. br. osiguranje" i "Sporazum o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja".

Teritorijalno tijelo Mirovinskog fonda Ruske Federacije (u daljnjem tekstu OPFR), kvartalno, najkasnije do 15. dana drugog mjeseca nakon izvještajnog razdoblja, dostavlja relevantnom teritorijalnom fondu podatke o osiguranicima koji rade osoba za upis u regionalni segment jedinstvenog registra osiguranika. To je osigurano Sporazumom o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.

Ugovaratelj osiguranja za neradne građane mjesečno, najkasnije do 5. u mjesecu, dostavlja podatke o neradnim osiguranicima nadležnom teritorijalnom fondu. To se provodi u skladu sa sporazumima o razmjeni informacija između teritorijalnih fondova i osiguranika za nezaposlene građane u konstitutivnim entitetima Ruske Federacije, a u obliku koji su odobrili Federalni fond i Mirovinski fond Ruske Federacije.

U skladu sa Sporazumom o razmjeni informacija između Mirovinskog fonda Ruske Federacije i Federalnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja, OPFR i TFOMS surađuju dnevno, mjesečno, tromjesečno i godišnje.