Na što mogu računati vlasnici police obveznog zdravstvenog osiguranja besplatno pružanje usluge u javnim stomatološkim klinikama. Sklopite policu obveznog osiguranja zdravstveno osiguranje To može učiniti svaki građanin Rusije, bez obzira na dob i vrstu zaposlenja.
Što je besplatno liječenje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja?
Nema besplatnih zubara, njihov rad košta. Stomatološke zahvate plaća ili sam pacijent ili osiguravajuće društvo. Ako se osoba liječi u okviru osiguranja, sve zdravstvene usluge koje joj se pružaju financiraju se iz područnog fonda obveznog zdravstvenog osiguranja.
Koje klinike primaju pacijente u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja?
Besplatno stomatološko liječenje uz uobičajenu policu obveznog zdravstvenog osiguranja dostupno je u javnim klinikama i bolničkim odjelima maksilofacijalne kirurgije.
Da biste pronašli medicinsku ustanovu u kojoj možete besplatno liječiti zube, samo pronađite najbližu povoljnu kliniku.
Politika se odnosi na sve ruske regije, gdje god je njezin vlasnik registriran. Ako je dokument primljen u jednom subjektu Ruske Federacije, a njegov nositelj planira živjeti u drugom, tada se prilikom preseljenja mora prijaviti u lokalnoj podružnici osiguravajućeg društva koje je izdalo policu. Ako ova tvrtka nema svoje predstavništvo u određenom gradu, tada se trebate osloniti na preporuke stomatološke klinike u kojoj se planira liječenje. Njezin recepcionar može vam savjetovati da kontaktirate organizacije s kojima zdravstvena ustanova aktivno surađuje. Odnosno, registracija u drugoj regiji ni na koji način ne utječe na mogućnost besplatnog uklanjanja i liječenja zuba, ali bez medicinska politika čak i ako imate stalnu registraciju kod besplatno liječenje
bit će odbijeno. Iznimka je hitna stomatološka pomoć u slučaju gušenja i simptoma opasnih po život. U takvim hitnim situacijama i pacijent bez police obveznog zdravstvenog osiguranja bit će poslan u bolnicu na hitnu operaciju.
Postupak pripajanja državnoj klinici i popis potrebnih dokumenata Da biste započeli liječenje zuba u određenoj stomatološkoj ordinaciji, morate joj biti dodijeljeni.
- Da biste to učinili, trebate dostaviti sljedeće dokumente registru:
- putovnica ili rodni list (ako je priloženo dijete);
- SNILS;
- izjava.
Ako se stomatološka ordinacija nalazi u zgradi obične klinike, nije potrebno dodatno pričvršćivanje. Ako je stomatološka poliklinika zasebna ustanova, tada je potrebno vezati se za nju.
Odmah nakon prijave u polikliniku, pacijent stječe pravo na liječenje ili vađenje zuba u sklopu hitne pomoći bez najave. Daljnji termini bit će po dogovoru; to je potrebno kako bi se pravilno optimiziralo radno vrijeme stomatologa.
Tri su načina za zakazivanje stomatologa prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja:
- putem telefona;
- putem interneta;
- pomoću posebnog elektroničkog stroja za snimanje u predvorju klinike (dostupan u klinikama u Moskvi i drugim velikim gradovima).
Prilikom izrade kupona potrebno je naznačiti koju uslugu pacijent zahtijeva - vađenje zuba ili liječenje.
Besplatno liječenje u privatnoj stomatološkoj ordinaciji
U program obveznog zdravstvenog osiguranja Uglavnom sudjeluju proračunske medicinske ustanove; privatne klinike rijetko pružaju takve usluge. Popis komercijalnih klinika u kojima možete dobiti kvalificiranu besplatnu stomatološku skrb prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete pronaći na web stranici osiguravajuće organizacije. Zatim trebate:
- Nazovite navedene klinike kako biste saznali relevantnost informacija i popis usluga koje se zapravo pružaju besplatno.
- Dođite u državu stomatološka poliklinika, uz koju je polica priložena, te na njezinoj recepciji zatražiti uputnicu za privatnu polikliniku u kojoj će pacijent liječiti zube.
- Kontakt trgovački objekt, prijavite se na pregled i podvrgnite se liječenju.
Kod besplatnog liječenja u privatnim stomatološkim poliklinikama neke ćete usluge ipak morati platiti, pa je bolje unaprijed razjasniti koje su usluge stomatološkog liječenja u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja uključene u povlašteni paket pojedine komercijalne poliklinike kako biste izbjegavajte pokazivanje računa nakon samo jednog ili dva preventivna pregleda.
Popis besplatnih stomatoloških usluga po polici obveznog zdravstvenog osiguranja u 2020
Da biste saznali koje su stomatološke usluge uključene u policu obveznog zdravstvenog osiguranja, morate pročitati dopis osiguravajuće organizacije ili pronaći iste informacije na web stranici tvrtke. Prema standardu, lista stomatološke usluge obvezno zdravstveno osiguranje za odrasle i djecu uključuje:
- prvi pregled (u klinici ili kod kuće, ako govorimo o ležećim pacijentima): pregled, konzultacije, obuka za pravilno četkanje zuba;
- liječenje gingivitisa, karijesa, pulpitisa, parodontitisa, apscesa;
- vađenje zuba: mliječnih, trajnih ili umnjaka;
- uklanjanje zubnog kamenca;
- uklanjanje stranih tijela iz zubnih kanala;
- ponovno postavljanje čeljusti (dislokacije i subluksacije);
- lokalne operacije na mekim tkivima;
- fizioterapeutski tretman;
- radiografija;
- usluge dječje dentalne medicine uključene u obvezno zdravstveno osiguranje: ortodoncija s izmjenjivim proizvodima, remineralizacija i posrebrenje zuba.
Prikladnost određenog postupka određuju liječnici; ponekad su potrebne konzultacije srodnih stručnjaka ili dodatni plaćeni postupci. U bilo kojoj regiji Ruske Federacije besplatne stomatološke usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja pružaju se samo iz medicinskih razloga.
Potrošni materijal i lijekovi iz obveznog zdravstvenog osiguranja
U sklopu liječenja po polici obveznog zdravstvenog osiguranja koriste se sljedeći materijali i lijekovi:
- cementi za ispune: silikatni, fosfatni cementi, staklenoionomerni;
- paste za poliranje;
- arsen;
- četke za čišćenje;
- potrošni materijal: zavoji, konci, brusilice, zavoji, vata, rendgenski film;
- domaći anestetici i antiseptici: Novokain, Lidokain, Trimekain.
Liječnik može pacijentu uz nadoplatu ponuditi i druge lijekove za anesteziju, suvremenu pastu za ispune koja “brtvi” gotovo trenutno i druge kvalitetnije materijale, ali ih pacijent ima pravo odbiti. U tom će se slučaju za njegovo liječenje koristiti materijali i lijekovi predviđeni državnim jamstvima obveznog zdravstvenog osiguranja. Pacijent ima pravo točno znati koje će mu lijekove dati, bez obzira je li liječenje plaćeno ili besplatno.
Za plombu postavljenu u javnoj klinici daje se jamstvo od 1 godine.
Protetika
Protetika nije uključena u državni program zdravstvenog osiguranja; takve se usluge pružaju za novac. Ali postoji broj preferencijalne kategorije građanima koji mogu besplatno ugraditi proteze. To uključuje:
- veterani Drugog svjetskog rata;
- borci (Afganistan, Čečenija);
- likvidatori černobilske nuklearne elektrane.
Ugradnja svjetlosnih plombi
Fotopolimerne svjetlosne plombe praktički se ne stavljaju u policu obveznog zdravstvenog osiguranja, što je zbog njihove visoka cijena te nedovoljno financiranje fondova osiguranja. U javnoj klinici takvu plombu možete dobiti samo iz medicinskih razloga. Obično ih stomatolozi ugrađuju na prednje zube ili u slučaju cervikalnog karijesa.
U privatnoj poliklinici koja sudjeluje u programu obveznog zdravstvenog osiguranja možete ugraditi lagani ispun uz plaćanje samo troška materijala - sam tretman bit će besplatan. Novčani troškovi u ovom slučaju bit će od 500 rubalja. Prilikom plaćanja tretmana morate pohraniti dokumentaciju o plaćanju kako biste je kasnije mogli primiti. porezni odbitak
i za ovaj iznos (relevantno za zaposlene građane).
Besplatno vađenje umnjaka
Ako imate policu obveznog zdravstvenog osiguranja, umnjaci se vade besplatno, ali za ovaj zahvat može biti potrebna jača anestezija koju ćete morati dodatno platiti. Konvencionalni anestetici možda neće biti dovoljno učinkoviti da umrtve problematično područje. Trošak plaćenih stomatoloških usluga (plombiranje, liječenje, uklanjanje) prilično je visok i izvan je mogućnosti većine zaposlenih i nezaposlenih Rusa. Ali zubi se mogu besplatno liječiti uz ugovaranje police obveznog zdravstvenog osiguranja. Moramo se sjetiti svojih prava i usredotočiti se na njih zakonodavni akti
, a ne po lokalnom nalogu glavnog liječnika bilo koje klinike. Navikli smo da polica obveznog zdravstvenog osiguranja daje pravo na pomoć samo unutar zidova vladine agencije
. Da, tamo gdje su stalni redovi, kuponi, psovke starica i uvijek zaposleni doktori. Međutim, danas su mnogi privatni centri također spremni pružiti usluge obveznog zdravstvenog osiguranja svojim klijentima. Istina, iz nekog razloga većina njih šuti o toj velikodušnosti. To je istina - na kraju krajeva, običan posjetitelj je spreman platiti mnogo više za uslugu od države.
AiF.ru odlučio je provjeriti kako funkcionira sustav obveznog zdravstvenog osiguranja u nedržavnoj medicini i je li moguće dobiti pomoć u privatnim bolnicama jednostavnim predočenjem police. Popis privatnih medicinskih centara koji pružaju usluge prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja objavljen je na web stranici Teritorijalnog fonda za zdravstveno osiguranje. Sve regije u zemlji i gradovi imaju svoje internetske stranice i popise. U regiji Volgograd, organizacije koje rade u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja
, gotovo dvjesto, od toga 50 privatnih klinika. Svi oni, prema dokumentu, spremni su pružiti medicinsku skrb svakom građaninu Ruske Federacije koji ima policu obveznog zdravstvenog osiguranja i SNILS. I to potpuno besplatno.
“Mi smo privatna klinika!” Prvi, gdje smo otišli na provjeru, nalazio se u sanatoriju. Nekada davno to je bio samo pansion na obali Volge, ali danas, osim tradicionalnih kupki i masaža, liječnici različitih profila spremni su ovdje pružiti plaćene termine. Fasada je, međutim, neugledna, dug je put od autobusne stanice do klinike, a ustanova se nigdje ne reklamira široko. Jednom riječju, skromno.
Ovu privatnu kliniku nije lako pronaći. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
“Dobar dan, je li moguće zakazati termin kod neurologa”, pitam recepcionera. “Istina, nikad nisam bio kod vas niti sam se liječio.”
"Da, naravno", nadahnut je menadžer. "Neurolog će doći danas u 16 sati, 750 rubalja za termin."
“Je li to moguće prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja?”
“Ne, o čemu ti pričaš! - Kao uvrijeđen, administrator podiže oči, gusto namazane plavim sjenama, prema stropu. "Imamo plaćenu kliniku!"
Nema sreće! No, ako je vjerovati web stranici ove ambulante, ovdje, u sklopu police obveznog zdravstvenog osiguranja, možete dobiti i pomoć kardiologa, terapeuta, gastroenterologa i drugih specijalista. Usput, nemaju sve javne klinike tako vrijedno osoblje!
“Ne znam zašto su vam rekli da ne radimo po polici”, iskreno se iznenadila. glavni liječnik klinike, saznavši za odbijanje prijema. — Imamo određeni broj evidencija i po mogućnosti evidentiramo prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Svaki liječnik koji kod nas radi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja ima određeno vrijeme, a iz glavne evidencije morate vidjeti kada je liječnik slobodan i može vas primiti.” I odmah je pojasnila: "Kada želite doći?"
Sve je pošteno!
Još jedna privatna klinika, također uključena u popis centara koji djeluju u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja, nalazila se u središnjem dijelu grada, u malom mikročetvrtu s vlastitim igralištem, čuvanim parkingom i barijerom. Nalazio se na prvom katu višekatnice. Na ulazna vrata obavijest: “Dnevne termine po polici obveznog zdravstvenog osiguranja obavljaju liječnici specijalisti od ponedjeljka do petka.” Ne možete ništa reći - sve je iskreno. Unutra, kao iu većini privatnih klinika, postoji klima uređaj, recepcija, hladnjak, mekane sofe i TV.
Ambulanta se nalazi na prvom katu. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
“Može li se zakazati kod neurologa po polici obveznog zdravstvenog osiguranja?”, pitam voditeljicu.
“Da, naravno, koji dan bi vam odgovarao? — pojašnjava administrator. “Prema obveznom zdravstvenom osiguranju liječnik prima dvije osobe dnevno, sljedeći termin je za dva dana.”
odlično! U državnim klinikama ponekad čak ni ovo nećete dobiti. Nekoliko dana kasnije dolazim ponovno u medicinski centar točno u dogovoreno vrijeme. Ponesite putovnicu, policu osiguranja i SNILS. Isti dokumenti traže se na recepciji prilikom registracije kod liječnika iu običnoj javnoj klinici. Točno u 14.00 sati, kako je bilo predviđeno, doktorica me pozvala u ordinaciju.
Na ulaznim vratima visi obavijest da Dom zdravlja radi u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
“Koje su vaše pritužbe?” liječnik je prije svega ljubazno upitao. Nakon pažljivog saslušanja, snimanja svih podataka u računalo i obavljenih standardnih pregleda pustila me da odem u miru. Nije propisala nikakve skupe pretrage, ali mi je savjetovala da ujutro radim terapeutske vježbe kod kuće.
Što je s darivanjem krvi?
Ali također je moguće ne samo konzultirati liječnika, već i testirati se u privatnoj klinici u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja. Barem tako kaže popis usluga privatnih centara koji djeluju u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja. U subotu rano ujutro odlazim u popularni lanac privatnih klinika kako bih dao krv.
Ovu poslovnicu, koja posluje po policama obveznog zdravstvenog osiguranja, nije moguće odmah pronaći. Nalazi se iza neuglednih vrata na kraju vrlo dugačke višekatnica. Stepenice za drugi kat, vrata s natpisom - "Video nadzor je u tijeku." Unutra je prazno. Samo jedan administrator i laborant.
Ispred vrata laboratorija nalazi se videonadzor. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
“Recite mi, koliko će vas koštati analiza krvi?” Pružam vam popis s dugim popisom pretraga koje je odjednom propisao liječnik u istom centru. Djevojka dugo broji i konačno izgovara iznos: "Tri tisuće šest stotina dvadeset pet rubalja."
"Koliko?" — pitam opet ne vjerujući svojim ušima. Administrator pristojno ponavlja četveroznamenkasti iznos. "Je li to moguće prema politici?" — pitam ne gubeći nadu.
„Ako imaš VHI politika(dobrovoljno zdravstveno osiguranje – nap. ur.), onda može, ali mi ne radimo s obaveznim zdravstvenim osiguranjem”, prosuđuje djevojka.
Morate ga se odreći za svoje. Nisam uzalud pripremao i nisam jeo od jutra.
Morao sam se testirati o svom trošku. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
Nije bilo moguće postaviti pitanje zašto su me odbili primiti pod polisu u ovu ustanovu, iako je na listi TFOM-a. Ljubazne operaterke objasnile su da će “one informacije prenijeti upravitelju i, ako bude zainteresiran, svakako će nas kontaktirati”. Da budemo sigurni, poslali smo i pismo s pitanjima o elektronička pošta, koji je bio naveden na web stranici. No, nitko se nije javljao ni telefonski ni mailom dok je materijal bio u pripremi. Navodno, još uvijek nije zanimljivo...
Besplatno, ali ne sve
Ali odbijam vjerovati da tako veliki, iako privatni, medicinski centar ne radi s policama obveznog zdravstvenog osiguranja i pozivam “ hotline" da pojasnimo.
"Zdravo! Želim dogovoriti pregled kod liječnika prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Je li to moguće?”, pitam djevojku operaterku.
"Sigurno. U kojem centru?“ - kaže mi dispečer adrese poslovnica koje rade u sustavu besplatnog zdravstvenog osiguranja i zapisuje za zgodno vrijeme.
U dogovoreni sat ponovno sam na vratima medicinskog centra.
“Dobar dan, danas sam zakazala pregled kod ginekologa po polici obveznog zdravstvenog osiguranja”, okrećem se djevojci na recepciji.
“VHI?” pita djevojka.
“Ne, po redovitom, obveznom zdravstvenom osiguranju”, pojašnjavam. Zaposlenik medicinskog centra razmjenjuje poglede s kolegom: "Radimo li po takvim politikama?"
Zaposlenik potvrdno kima glavom i objašnjava, očito manje iskusnom kolegi, kako unositi podatke u bazu. Traže od mene da pokažem putovnicu, policu osiguranja i SNILS. I nekoliko minuta kasnije izdaju zdravstvenu iskaznicu na kojoj velikim slovima žutim flomasterom piše: “Obvezno zdravstveno osiguranje”.
Na zdravstvenoj iskaznici velikim su slovima napisali: “Obvezno zdravstveno osiguranje”. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
Na vratima ginekološke ordinacije nema nikoga. Ne kao u običnim ženskim okružnim konzultacijama! Ne treba dugo čekati, a točno u dogovoreno vrijeme pozivaju me da uđem u ured.
Standardna pitanja: “Na što se žalite?”, pažljivo uzimanje anamneze i rutinski pregled. Ali testovi, čak i oni najobičniji, a da ne spominjemo ultrazvuk ili neke složene studije, plaćene su usluge. Kako objašnjava liječnica, one nisu uključene u paket usluga obveznog zdravstvenog osiguranja, već samo pregled i konzultacije s liječnikom. I, kao da se ispričava, dodaje: “Razumijete, mi smo privatna klinika, ovdje morate sve platiti.”
Na hodnicima medicinskog centra nema gužve. Foto: AiF/ Svetlana Belodorozhkina
“Sukladno čl. 20 Zakona "O obveznom medicinskom osiguranju u Ruskoj Federaciji" medicinske organizacije koje djeluju u u području obveznog zdravstvenog osiguranja, dužni su osigurati besplatnu medicinsku skrb osiguranicima u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja”, rekli su za AiF.ru u Teritorijalni fond obvezno zdravstveno osiguranje u regiji Volgograd. — Zakon povjerava TFOMS-u obvezu održavanja i postavljanja obavezna online registar medicinske organizacije koja djeluje na području obveznog zdravstvenog osiguranja, s adresama i popisom usluga koje se pružaju po polici. U slučaju odbijanja pružanja privatne (plaćene) medicinske organizacije uključene u registar medicinska njega Prema polici, pacijent ima pravo obratiti se svojoj zdravstvenoj ustanovi pisanim putem, osobno ili telefonom.”
Stoga je teško ući u plaćenu kliniku prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja, ali je moguće. I to će najvjerojatnije biti iznimka, a ne pravilo.
Postoji jedna vrlo važna tema koju sam.
Riječ je o privatnim ustanovama koje djeluju u javnom zdravstvenom sustavu grada Moskve, odnosno o onima koje pružaju bilo kakve usluge u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja i primaju proračunski novac. Koje su to usluge i kome se pružaju? .
Uputili smo nekoliko zahtjeva moskovskom Odjelu za zdravstvo, na koje oni nisu odgovorili i izdao nalog da se takvi podaci izdaju.
Nažalost, tužiteljstvo nije dekret za službenike i od tada se ništa nije dogodilo.
Najprije smo dugo i beznadno čekali odgovore: prvo u zakonskim rokovima, zatim izvan rokova... a onda smo dobili mnoštvo zahtjeva građana koji su zahtijevali hitnu pozornost i odgovore, i to ovako opsežne. a našu tešku temu morali smo ostaviti u “dugu kutiju...
Što imamo u ovom trenutku:
U Moskvi i regijama, štrajkovi zdravstvenih radnika vezano uz činjenicu da se javne zdravstvene ustanove (klinike i bolnice) posvuda zatvaraju zbog nedostatka sredstava.
A popis privatnih organizacija sudjelovanje u Programu teritorijalnog državnog jamstva u 2015. izgleda vrlo dobro. Za razliku od državnih institucija - ovdje vlada mir i stabilnost - nitko nikoga ne reorganizira, nema otpuštanja i zatvaranja bolnica.
Ni moskovski Odjel za zdravstvo ni Fond za obvezno medicinsko osiguranje nisu nam dali odgovor na naša jednostavna i logična pitanja:
1. Vrste (s naznakom profila medicinske intervencije) i planirani obujam medicinske skrbi za svaku od privatnih medicinskih organizacija koje sudjeluju u provedbi Teritorijalnog programa.
2. Planirani iznosi financiranja svake privatne liječničke organizacije iz proračuna i sredstava obveznog zdravstvenog osiguranja u sklopu provedbe Teritorijalnog programa.
3. Postupak za građane koji primaju besplatnu medicinsku skrb u privatnim medicinskim organizacijama u skladu s Teritorijalnim programom.
4. Broj građana koji primaju besplatnu medicinsku skrb u svakoj od privatnih medicinskih organizacija u skladu s Teritorijalnim programom.
Umjesto toga opet i poveznice na koje takve informacije .
Ali sada smo velika sila! Imamo izvrsne odvjetnike volontere. Oni su iskusni, mudri i hrabro se bore protiv nepravde! Jako mi je drago da zahvaljujući i našim divnim odvjetnicima i vježbenicima, možemo ponovno preuzeti ovo kritično pitanje!
Sve je to pravni dio problema.
Ali život.
Jedna od naših divnih volonterki nedavno se odlučila pridružiti i dobiti uslugu u klinici Medsi. Ona već godinama ide u ovu kliniku i koristi je plaćene usluge, ali nisam bio u svom okrugu od škole. Odlučila je da, budući da još uvijek koristi usluge ove privatne klinike, zašto je ne učlani u policu obveznog zdravstvenog osiguranja - u krizi je to vrlo važno kako bi se barem nešto uštedjelo!
CJSC "MEDSI Group of Companies" dio jena popis privatnih medicinskih organizacija , koji navodno pružaju besplatne medicinske usluge stanovništvu grada Moskve (slijedite vezu: Dekret Vlade Moskve br. 892-PP od 24. prosinca 2013., Dodatak 9, broj 126 u tablici).
I tako je naša djevojka došla u kliniku Medsi najbližu kući u Gruzinskom prolazu. Vrijedno je reći da je riječ o nevjerojatnoj građevini od stakla i betona koja nosi ponosno ime "Kliničko-dijagnostički centar".
Samo pogledaj na njihovu web stranicu , tamo je obećano sve: od "cijelog niza ambulantnih usluga bilo koje složenosti" do "inovativnih tehnologija". Našu volonterku su dočekali s osmijehom i gostoprimstvom, ali kada je predala zahtjev za pripojenje na recepciji su napravili prestrašene oči i rekli da ga ne mogu primiti jer “ne pružaju usluge u u sklopu obveznog zdravstvenog osiguranja" Potpuno ista situacija ponovila se u klinici Medsi na Solyanki (ul. Solyanka, 12, zgrada 1). Ne otvorene informacije nema informacija o pružanju usluga za pacijente u okviru programa državnog jamstva - niti na web stranici niti na informativnim štandovima u klinikama.
Odbijanje privrženosti pacijenta, odbijanje prihvaćanja zahtjeva za pričvršćivanje, odbijanje pružanja informacija o vrstama medicinske skrbi koja se pruža u okviru programa državnog jamstva izravno je kršenje Zakona br. 326 „O obveznom zdravstvenom osiguranju u Ruska Federacija" Nedostatak javno dostupnih informacija na štandovima i web stranici MEDSI Group of Companies CJSC predstavlja kršenje Zakona. Uprava mreže klinika Medsi namjerno skriva podatke o opsegu i vrstama medicinske skrbi koju pružaju u okviru programa obveznog zdravstvenog osiguranja. To je osnova za tužiteljsku reviziju. Kao i zahtjevi regulatornim medicinskim organizacijama: Ministarstvu zdravstva, Moskovskom gradskom odjelu za zdravstvo, Moskovskom fondu za obvezno medicinsko osiguranje.
Ovo je apel koji smo pripremili.
Sa svoje strane, želim reći da ćemo ne samo pomoći našoj prijateljici na svaki mogući način u ostvarivanju prava na izbor liječničke ustanove, već ćemo svakako pronaći sve zdravstvene ustanove koje, prema zakonu, moraju pružiti obaveznu usluge zdravstvenog osiguranja, ali to nemojte činiti ili pažljivo skrivati. Imamo grupu visokokvalitetnih odvjetnika i volontera koji zaista žele razumjeti ovu temu u svaki detalj!
Imaju energiju i želju, vjeru u pravdu - sve to može biti ključ velikih pobjeda! Ako se želite pridružiti našem radu - pišite nam . Možete reći puno ljutitih riječi o našem zdravstvu, ali u ovom slučaju ovo je prava prilika da se nešto učini!
Polica obveznog zdravstvenog osiguranja (OZO) omogućuje vam besplatno liječenje u privatnoj poliklinici s obzirom na to da svaki pacijent ima pravo izabrati svoju medicinsku ustanovu.
U našoj zemlji svaki građanin ima pravo na izbor zdravstvene ustanove - javne ili privatne.
Fond za obvezno zdravstveno osiguranje izvijestio je da danas više od 2,7 tisuća klinika djeluje u programu obveznog zdravstvenog osiguranja. To znači da svaki građanin Rusije može doći i primiti medicinsku pomoć bez ikakvog plaćanja.
Kako postati pacijent privatne klinike u okviru police obveznog zdravstvenog osiguranja?
Svaki građanin koji želi ima pravo biti raspoređen u bilo koju bolnicu koja je sudionica programa, odnosno pruža usluge po polici obveznog zdravstvenog osiguranja. Da biste to učinili, morate podnijeti zahtjev novoj zdravstvenoj ustanovi, nakon čega ćete biti okružna klinika bit će otkvačen.
Važno je, kada donosite takvu odluku, shvatiti da gubite priliku pozvati liječnika kod kuće.
Ako niste zadovoljni uslugom privatne klinike, moći ćete se ponovno priključiti tek nakon jedne kalendarske godine.
Važno je pitanje kako se prema polici obveznog zdravstvenog osiguranja možete liječiti u privatnoj klinici kao stacionar. Dakle, u bilo kojoj regiji, svaka bolnica ili ustanova koja pruža medicinske usluge prema programu preuzima obvezu hospitalizirati pacijenta kojem je potrebno bolničko liječenje. Čak i ako nemate smjer, ovo pravilo funkcionira. Ali do klinike ćete morati doći samo sami, uzimajući policu obveznog zdravstvenog osiguranja. Zapamtite, hitna pomoć neće doći po vas.
Također je važno znati: za vaše dobro, prije dolaska nazovite polikliniku, objasnite da nemate uputnicu i zamolite da vam ostave kupon. Uz policu sa sobom ponesite i liječničku potvrdu da imate kroničnu bolest. Ako je potrebno, trebali biste biti hospitalizirani.
Sve bolničke troškove pokriva osiguravajuće društvo prema cijenama koje vrijede u regiji.
Važna točka problema je hitna pomoć. Ako pacijent pati od akutne boli, može doći u bilo koji privatni medicinski centar. ustanova koja djeluje u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja.
Važno je napomenuti da polovica klinika ne govori otvoreno o svom sudjelovanju u programu te zbog toga često odbija pružiti besplatnu skrb. Ali! Svaka poliklinika je dužna imati informativni štand, a ako je na njemu u programu naznačen rad ambulante, tada imate pravo tražiti besplatnu pomoć.
U program se može uključiti svaka zdravstvena ustanova, neovisno o vlasništvu, a to se čini kontaktom teritorijalni odjel zdravstvene zaštite. Već se primjećuju pozitivni rezultati ovog programa. Na okruglom stolu u Vijeću Federacije navedeno je da se broj privatnih klinika koje su postale sudionice programa učetverostručio.
Govor direktora Andromed centra Aleksandra Vasiljeviča Derevitskog na II Forumu privatnih medicinskih organizacija u Središnjem saveznom okrugu
Derevitsky Alexander Vasilievich, direktor Andromed centra, Smolensk
Vjerujemo da će u bliskoj budućnosti sve privatne klinike djelovati u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja; Udio privatnih medicinske tvrtke pružanje usluga obveznog zdravstvenog osiguranja posljednjih je godina poraslo za red veličine. U 2016. godini u registru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja bilo je više od 2500 privatnih liječničkih organizacija. A u kojoj mjeri ćemo moći graditi zdravstveni sustav utemeljen na zakonu, a ne na konceptima, ovisi o nama samima.
Za razliku od glavnih doktora državni sustav zdravstva, u povoljnijem smo položaju, često se prvi povezuju s ugovornim sustavom i svaki sukob s vlastima dovodi do raskida ugovora i posljedično gubitka posla. Imamo ne samo pravo, nego i priliku ostvariti svoju ispravnost.
Identificirali smo tri ključne točke u vezi s diskriminacijom privatnih medicinskih organizacija koje pružaju usluge obveznog zdravstvenog osiguranja.
1. Nedovoljan obujam medicinske pomoći raspoređene od strane tarifne komisije.
2. Nedostatak transparentnosti u formiranju tarifa za medicinsku skrb u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, svaka regija postavlja svoje tarife za medicinske usluge koje se međusobno značajno razlikuju.
3. Velik broj inspekcija u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, čiji cilj nije poboljšanje kvalitete medicinske skrbi, već izricanje kazni liječničkoj organizaciji.
Prije pokretanja mehanizama koji će vam omogućiti prevladavanje administrativnih prepreka, morate proučiti regulativu pravni okvir kojim se regulira djelovanje sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. Budite psihički spremni proći kroz mlinsko kamenje administrativnog pritiska i, što je najvažnije, ako se upustite u svađu, nemojte stati na odabranom putu. Praksa pokazuje da pravilno korištenje propisa omogućuje ne samo opstanak u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja, već i ostvarivanje dobiti.
Liječnička organizacija je do 1. rujna podnijela prijavu za upis u registar. Treba napomenuti da regionalni fond nema pravo odbiti institucije i organizacije i ne uključiti ih u njih registar obveznog zdravstvenog osiguranja. Prve poteškoće počinju s dobivanjem količine medicinske skrbi.
Prva opcija: obujam medicinske skrbi uopće nije dodijeljen, što učiniti? Pišite pritužbe Državnom tužiteljstvu, Federalnom antimonopolska služba, V Federalni fond obveznog zdravstvenog osiguranja (FFOMS). Ovo obično pomaže.
Druga opcija: izdvajaju se minimalne količine medicinske skrbi privatna organizacija. Naše akcije: radimo s iznadplanskim pokazateljima, primamo više pacijenata od propisanih, probleme s naknadom troškova rješavamo na arbitražnom sudu.
Što trebate znati:
Odlukom Vlade Ruske Federacije godišnje se odobrava Program državnih jamstava za besplatno pružanje medicinske skrbi građanima. tekuće godine i za plansko razdoblje. Ovaj program ne predviđa ograničenja ukupnog obujma financiranja zdravstvenih ustanova iz programa obveznog zdravstvenog osiguranja.
Pravo osigurane osobe na besplatnu zdravstvenu zaštitu iz obveznog zdravstvenog osiguranja ostvaruje na temelju ugovora sklopljenog u njezinu korist između sudionika obveznog zdravstvenog osiguranja. financijska sigurnost obveznog zdravstvenog osiguranja i sporazum o pružanju i plaćanju medicinske skrbi u okviru obveznog zdravstvenog osiguranja (članak 37. Zakona br. 326-FZ).
Na temelju sklopljenog ugovora liječnička organizacija obvezuje se osiguranoj osobi pružati zdravstvenu zaštitu u okviru teritorijalnog programa obveznog zdravstvenog osiguranja, a osiguravajuća medicinska organizacija se obvezuje platiti medicinsku skrb pruženu u skladu s teritorijalnim programom obveznog zdravstvenog osiguranja. (2. dio članka 39 Savezni zakon broj 326-FZ.
Istodobno, na temelju dijela 8. članka 39. Saveznog zakona br. 326-FZ, za nepružanje, nepravovremeno pružanje ili pružanje medicinske skrbi neodgovarajuće kvalitete prema sporazumu o pružanju i plaćanju medicinske skrbi prema obveznoj zdravstvenog osiguranja, liječnička organizacija plaća novčanu kaznu na način i u iznosu utvrđenom navedenim sporazumom.
Višak stvarnih izdataka u odnosu na planirane za pripadajuće izvještajno razdoblje nije osnova za pripisivanje razlike financijski rezultati aktivnosti organizacije. U uvjetima kada obujam planirane medicinske skrbi programom obveznog zdravstvenog osiguranja ne odgovara stvarnim potrebama građana za istom, prekoračenje tog obujma ne može se pripisati financijskim rezultatima Poliklinike. Zdravstvene ustanove ne snose odgovornost za nedostatke u planiranju programa obveznog zdravstvenog osiguranja ili prognoziranju morbiditeta stanovništva.
Odluka o dodjeli određenog opsega medicinske skrbi svakoj zdravstvenoj ustanovi mora biti motivirana načelima uravnotežene raspodjele medicinske skrbi između medicinske ustanove regije, kako u granicama obujma medicinske skrbi utvrđenih teritorijalnim programom, tako i pokazatelja primjenjivih na određenu medicinsku ustanovu.
Druga bolna točka je nedostatak transparentnosti u formaciji tarifni sporazum u regiji. Ako je regija bogata, tarife za medicinske usluge su prihvatljive. Regija je subvencionirana i tarife su niske. Ovaj problem ne možemo sami riješiti, samo zajedničkim snagama možemo postići uvođenje jedinstvenog pristupa formiranju standarda i jasnog sustava obračuna tarifa.
Svatko od nas razumije da su provjere u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja formalne prirode i provode se utvrđivanjem usklađenosti sa stvarnim uvjetima medicinske skrbi, iznosom predočenim za plaćanje medicinske usluge, evidencije u primarnoj medicinskoj dokumentaciji. Ako uzmemo izvješća bilo kojeg CMO-a za godinu i pogledamo što su kršenja osiguratelja identificirana nakon provođenja pregleda. Na prvom mjestu ćemo imati propuste u izradi primarne medicinske dokumentacije, oko 50%. Na drugom, nepoštivanje standarda medicinske skrbi 30% se ekonomski pokazatelj, standard neizravno utječe na kvalitetu medicinske skrbi. Netočno formirani registri i računi treći su najvažniji prekršaj. Dakle, čim se legalizira elektronička kartica ambulantno, kriterij kvalitete medicinske skrbi bit će izbor ispravnih metoda liječenja i, što je najvažnije, postizanje planiranog rezultata; broj kazni za medicinske organizacije naglo će se smanjiti.
Ispravno odabrana strategija poslovanja privatne poliklinike u sustavu obveznog zdravstvenog osiguranja proširit će spektar medicinskih usluga, a posljedično će se povećati broj korisnika usluga.
