Советы бывалых - жизнь после ампутации. "я люблю себя такой, какая я есть" Ампутанты по собственному желанию

Ксения Шишкова для «Медузы»

Существующий в западной медицине термин «синдром нарушения целостности восприятия собственного тела» (Body integrity identity disorder или BIID) описывает людей, которые хотят избавиться от своих конечностей, - их еще называют добровольными ампутантами. Те, у кого наблюдается такое расстройство, воспринимают конечность как чужеродный объект; ампутация для них - способ почувствовать себя «целыми»; часто эти люди целенаправленно наносят себе вред, чтобы избавиться от ноги или руки. Ученые начали исследовать BIID только в последние 15 лет и только в западных странах - однако добровольные ампутанты есть и в России, где эта проблема никак не изучается. О том, как устроена их жизнь, рассказывает корреспондент «Медузы» Саша Сулим.

Когда Денису (имя изменено по просьбе героя) было четыре года, ему приснился странный сон, который он вспоминает до сих пор. Одетый в черную кожаную одежду, он стоял на коленях перед незнакомой женщиной, а она изо всех сил избивала его плеткой; но главное - во сне у Дениса не было ног. В ту ночь мальчик проснулся от боли от ударов и сильного возбуждения от вида своих культей - его сексуальную природу он осознал лишь много лет спустя.

Подростком, пока родители были на работе, Денис любил изображать инвалида: подвязывал ногу, мастерил протез, ходил на костылях по своей квартире в Петербурге, фантазировал, как и при каких обстоятельствах он мог бы лишиться конечности. Эта игра вызывала у мальчика сексуальное возбуждение, в котором смешивались и влечение к людям без ноги, и удовольствие от осознания собственной беспомощности. Тогда же появились первые мысли о том, чтобы лишиться конечностей по-настоящему.

В детстве осознал свои желания и 45-летний Игорь из Кирова (имя и город изменены по просьбе героя), который рос в обычной советской семье: папа работал на заводе, мама - в больнице. Однажды, когда ему было десять, мальчик полез на дерево: «От ощущения пустоты под ногами я впервые в жизни получил оргазм. Думаю, отец даже что-то заметил, потому что спросил: тебе случайно не было приятно? Но я, конечно, ему не признался».

Своим родным и близким в том, что он испытывает интерес к людям с ампутированными ногами, Игорь не признается до сих пор. «Если об этом узнает жена, не представляю, что я с собой сделаю. Думаю, я этого не переживу», - говорит он. Свое влечение он называет «бесовским клеймом», от которого он никак не может избавиться. Борется с ним Игорь, уходя в работу (у него свой бизнес по ремонту обуви) или в любимое хобби, охоту. По его словам, даже просто наблюдения за животными отвлекают его от навязчивых мыслей. «Бывает, [люди] часами сидят уток караулят или кабанов. Я так не могу, мне нужно, чтобы все менялось, не могу усидеть на одном месте, - рассказывает Игорь. - Поддаться соблазну и лишиться ноги - значит, лишиться возможности заниматься любимым делом и превратиться в обузу для собственной семьи».

Препятствие на пути к счастью

Впервые расстройство, связанное с влечением к людям без конечностей, описал психиатр и один из основоположников сексологии Рихард фон Крафт-Эбинг в своем труде «Половая психопатия» , вышедшем в 1906 году. Термин «синдром нарушения целостности восприятия собственного тела» (BIID) появился около ста лет спустя - его впервые употребил профессор клинической психиатрии Колумбийского университета Майкл Ферст в своем исследовании тремление к ампутации конечности: парафилия, психоз или новый тип расстройства личности» в 2004-м.

Через восемь лет, в 2012 году, Ферст вместе со своим коллегой Карлом Фишером, доцентом кафедры клинической психиатрии Колумбийского университета, выпустили еще одну статью, посвященную редкому расстройству: «Синдром нарушения целостности восприятия собственного тела: стойкое желание стать инвалидом». В нем ученые предлагают определение: синдром нарушения целостности восприятия собственного тела - это малоизученное состояние, при котором физическая картина тела не соответствует тому, как человек воспринимает его психологически.

В разговоре с «Медузой» Ферст назвал этот медицинский феномен крайне редким, но при этом достаточно распространенным, чтобы не сомневаться в его существовании. «За все время, что я изучаю это расстройство, я пообщался примерно со 150 пациентами, страдающими от BIID. Но уверен, что в мире их тысячи и тысячи, - говорит Ферст, отмечая, что развитие интернета и социальных сетей сильно облегчило и его исследования, и жизнь его пациентов. - Раньше люди, страдающие от BIID, думали, что они единственные в мире. Они были очень одиноки и безумно страдали от своей непохожести на других. Осознание того, что ты не один, в некоторых случаях может даже спасти жизнь».

Для своего первого исследования, вышедшего в 2004 году в журнале «Психологическая медицина», Ферст поговорил с 52 людьми, признавшимися в том, что они мечтают ампутировать себе одну или обе конечности. Нашел их ученый на профильных форумах; все интервью проводились по телефону на условиях анонимности. Подавляющее большинство этих людей были мужчинами (женщин оказалось всего четверо - и один трансгендер). Девять человек признались, что уже ампутировали себе ногу или руку, причем шестеро довели себя до операции самостоятельно, используя опасные для жизни методы - с помощью электропилы или сухого льда, вызывающего отмирание тканей. Троим удалось уговорить врача ампутировать им здоровую конечность. Несколько человек сказали, что после операции почувствовали себя гораздо лучше и избавились от навязчивого состояния; ни у кого из респондентов не было других психиатрических расстройств (однако, как указывает Ферст, выявленный им синдром может стать причиной сильной депрессии). Целью добровольной ампутации все 52 человека назвали стремление обрести собственную идентичность.

Провести более точный количественный анализ, по словам Ферста, вряд ли станет возможно в ближайшее время. «Вы же не можете просто обойти 20 или 200 тысяч человек с вопросом: хотите ли вы себе что-то ампутировать?» - объясняет он.

Еще одну научную работу , посвященную «добровольным ампутантам», опубликовали в 2012 году несколько специалистов из Амстердамского университета. Они опросили 54 человека, которые признались, что страдают от BIID и хотят ампутировать или парализовать свои конечности, чтобы почувствовать себя «полноценными людьми» и обрести внутреннюю гармонию со своим телом.

С большинством участников опроса ученые общались анонимно и только в сети, а данные собирали с помощью подробных анкет; только пять человек согласились встретиться с учеными лично. Авторы статьи отмечают: чтобы включить в исследование как можно больше «добровольных ампутантов», пришлось отказаться от идеи общения в офлайне, физического обследования и даже телефонных разговоров. Как пишут ученые, люди с таким редким расстройством с большим трудом идут на контакт, опасаясь, что их личность может быть раскрыта. В подобных условиях удостовериться в искренности объектов исследования и в правдивости их ответов почти невозможно. Так или иначе каждый из опрошенных (как и в случае исследования Ферста, подавляющее большинство были мужчинами) связывал свои первые фантазии об ампутации с ранним детством; каждый второй испытывал сексуальное возбуждение, когда представлял, что однажды станет «ампутантом». Разговаривать с «Медузой» в Амстердамском университете не стали, сославшись на чрезмерный интерес журналистов к их работе.

Одной из главных задач голландцев было добиться того, чтобы синдром признала медицинская общественность - и расстройство включили бы во все официальные медицинские классификации. С предложением внести BIID в перечень психических и поведенческих расстройств в новой версии Международной классификации болезней (МКБ-11) в последние годы выступает и профессор Ферст. Работа над новой классификацией должна завершиться в 2018 году - и в ее черновой версии упоминание о подобном синдроме есть. Всего по состоянию на январь 2017 года в МКБ-11 предложили внести уже 7186 корректировок, две из которых касаются психических расстройств. BIID также пытались внести в американскую классификацию психических расстройств DSM-5, которая в последний раз обновлялась в 2013 году, - однако пока не получилось

Врач-психотерапевт, доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник Центра имени Сербского Лев Пережогин указывает, что в действующей Международной классификации болезней (МКБ-10) есть раздел «Другие расстройства привычек и влечений», где, в частности, описываются расстройства поведения, которые «характеризуются повторными действиями, которые не имеют ясно выраженной рациональной мотивации, не могут контролироваться и обычно наносят вред самому больному и окружающим». «Был бы человек, а статья найдется», - иронизирует Пережогин, признавая: подобные случаи изучены крайне мало - и потому описываются в очень общих терминах.

В 2000-х годах BIID начали интересоваться и журналисты. В 2003 году на кинофестивале в Лос-Анджелесе показали документальный фильм «Целый», главные герои которого рассказывали, как и почему они пытались избавиться от своих конечностей. Еще через три года один из крупнейших американских телеканалов ABC разместил у себя на сайте материал о трех добровольных ампутантах. Один из них шесть часов просидел в собственной машине, опустив ноги в сухой лед, а потом самостоятельно добрался до ближайшей больницы, используя ручное управление, которое заранее установил на автомобиле (таким пользуются инвалиды, которые не могут управлять машиной ногами). После операции - ему в итоге ампутировали обе ноги - навязчивые идеи исчезли, но, как мужчина признался журналистам, не проходит и дня, чтобы он не пожалел о содеянном. Другая героиня дважды неудачно пыталась ампутировать себе ноги, а третий едва не решился на нелегальную операцию на Филиппинах: местные врачи предлагали ему отрезать здоровую ногу за 10 тысяч долларов.

Репортажи со схожими историями в последние годы также выходили на канале Fox News , в британских таблоидах Mirror и Daily Mail , в американских Daily Star и New York Post . Во всех них фигурировали люди, которые мечтали повредить себе конечности - и которые чувствовали облегчение, когда им это удавалось; публикация New York Post даже приводила пример из XVIII века, когда приехавший во Францию англичанин потребовал от доктора ампутировать ему ногу. Когда врач отказал, человек выстрелил себе в конечность и просто вынудил медика завершить начатое. Вернувшись домой, он отправил доктору денег и письмо, в котором объяснил, что нога была препятствием на его пути к счастью.

В России исследования BIID, насколько известно «Медузе», не проводились. Понятие синдрома нарушения целостности восприятия собственного тела на русском языке встречается почти только в переводных статьях (за редкими исключениями); ни ученые, ни врачи его не используют.

Ампути, девоти и ваннаби

«Добровольные ампутанты» находят друг друга в закрытых группах и на форумах, а их общение изобилует слэнгом, позаимствованным из английского: ампути (это те, кто уже лишился конечностей), ваннаби (те, кто мечтает об ампутации), девоти (те, кто испытывает сексуальное влечение к ампутантам). Для этого материала «Медуза» пообщалась с несколькими десятками подписчиков сообществ «ВКонтакте», так или иначе связанных с темой ампутаций.

Впрочем, как и в случае с анонимными научными исследованиями, проверить, насколько серьезны пользователи, рассказывающие о своих стремлениях к ампутации, зачастую невозможно. Активисты различных тематических групп, часто берущие в соцсетях фамилии вроде Ваннабко или Ваннабов, иногда пишут об ампутациях даже чересчур открыто. Их страницы заполнены фотографиями полу- и обнаженных людей без рук и/или ног, нередко порнографического характера. При общении с корреспондентом «Медузы» большинство из них прекращали переписку, когда им предлагали поменять формат разговора - например, созвониться. С главными героями материала - Денисом и Игорем - «Медуза» неоднократно разговаривала по телефону и скайпу.

Сейчас, когда ему уже за сорок, Денис объясняет свои детские переживания сильным впечатлением от необычной встречи: однажды, когда он был еще совсем маленьким, в их квартиру в центре Ленинграда пришел человек с деревянной ногой. «Вид этого человека меня испугал и заинтересовал одновременно. Тогда и произошла эротизация инвалидов - это один из защитных механизмов нашей психики, - объясняет мужчина, который настолько заинтересовался психологией, что изучал ее в университете, а в последние 15 лет работает по специальности в США. - С тех пор я мечтаю, чтобы мне ампутировали ногу или обе».

«Сильное впечатление от встречи с человеком без ноги может стать решающим фактором в формировании сексуальной девиации у ребенка младше шести лет, - подтверждает психоаналитик, соавтор портала „Современный психоанализ“ Надежда Кузьмина. - В этом возрасте очень сложно разграничить, где ребенок фантазирует, а где просто играет, поэтому отследить первые ростки психологического нарушения в большинстве случаев практически невозможно». Исследование Ферста подтверждает: чаще всего BIID действительно растет из детского опыта - и нередко поводом для возникновения расстройства становится встреча с ампутантом.

По словам Дениса, он провел годы в размышлениях о том, сумасшедший ли он, - и в итоге пришел к выводу, что нет. Он называет расстройство своей «особенностью» - и объясняет: «Ваннаби психотерапия необходима. Но если психотерапевт считает, что он сможет избавить человека от желания ампутироваться, то он не профессионал и понятия не имеет, о чем говорит. Это как убедить чернокожего в том, что он белый. Наверное, это возможно, вопрос в том, насколько здорова такая позиция». Терапия, по словам мужчины, нужна для того, чтобы научиться жить с BIID - однако все равно это похоже на жизнь в тюрьме. Освобождением стала бы ампутация, на которую мужчина пока идти не готов. «Есть, конечно, сдерживающие факторы. Во-первых, родители, - объясняет он. - Про мое это желание они не знают, я их оберегаю».

Другие препятствия - сугубо технического характера. «Если моя страховая компания узнает, что ампутация была сделана не по медицинским показаниям, а по моему желанию, то засудит меня, и я буду обречен на нищету и разорение, - говорит Денис. - Да и шансы найти врача, который согласится ее провести, тоже равны нулю».

Несколько лет назад Денис отправился в Европу с надеждой, что сможет найти нужного специалиста. В тот момент ему казалось, что он в шаге от своей мечты. «Это был жуткий период моей жизни, я очень надеялся, что мне помогут, но этого так и не произошло, - вспоминает мужчина. - После всего этого я уже был готов строить гильотину. Если бы кто-нибудь мне в этом тогда помог, я бы уже был без ноги». Довести дело до конца самостоятельно помешал инстинкт самосохранения: «Я привык, научился жить с этим», - говорит Денис, называющий себя «рабом своего желания».

Операция мечты

«Хирургическое вмешательство - это радикальная мера, - говорит Ферст. - Конечно, здесь сразу возникает вопрос этики». При этом на сегодняшний день операции по ампутации являются, по мнению исследователей, едва ли не единственными примерами эффективного лечения. Сам Ферст поддерживает этот метод только в самом крайнем случае: если ничего больше не помогает - и если достоверно установлено, что пациент отдает себе отчет в своих действиях. Впрочем, по словам ученого, исключать вероятность того, что человек пожалеет о содеянном, нельзя и в этом случае.

По российскому законодательству ампутацию без медицинских показаний суд может признать умышленным причинением вреда здоровью - за это полагается до восьми лет тюрьмы. Однако в группах, посвященных ампутациям, нередко можно встретить предложения с подобной формулировкой: «Полный комплект услуг. Дорого, но надежно, легально и конфиденциально». Автор одного из таких объявлений - он представился Виктором из Ростова - говорит, что сам он ничего никому отрезать не собирается, зато может подробно и за деньги проконсультировать по всем вопросам, связанным с ампутацией. Виктор когда-то учился на факультете психологии; его диплом был посвящен влечению к «нестандартным девушкам»: «Легко писать, когда пациент - ты сам», - поясняет он. Тогда же он познакомился со своим первым ваннаби и понял, что на этой теме можно подзаработать.

По словам Виктора, среди его коллег много мошенников. «Я сразу говорю [клиентам], что, если они встретят здесь [во „ВКонтакте“] объявление, в котором будет написано: „Дай денег, и мы тебе ногу отпилим“, писать не советую - это или жулики, или криминал». Более реалистичные варианты, по словам Виктора, - симулировать страшные боли в ноге, а лучше - нанести себе хотя бы мелкую травму. «Самая рабочая схема - найти хирурга и договориться с ним (за деньги или за бутылку коньяка), что в определенный день вас привезут к нему с травмой ноги, несовместимой с жизнью, и он ее ампутирует в заранее оговоренном месте, - продолжает, он, поясняя, что ваннаби обычно точно знают, где именно им нужно отрезать. - Но травму эту человек все равно должен сам получить. Врачи рискуют ведь лишиться не только лицензии, но и в тюрьму сесть».

Примерно так действовала одна из собеседниц «Медузы» - жительница Благовещенска Тамара (имя и город изменены по просьбе героини). Пять лет назад ей ампутировали левую ногу. 35-летняя женщина, работающая парикмахером, шла к этой операции два десятилетия: сначала самостоятельно удаляла себе фаланги пальцев, потом получила небольшую травму, внесла в рану инфекцию и добилась ампутации по медицинским показаниям. Как она вспоминает сейчас, после операции она испытала «облегчение» и «нашла себя». Сейчас она продолжает работать по профессии из дома, воспитывает двенадцатилетнюю дочь (после ампутации от Тамары ушел муж) - и говорит, что уже привыкла к костылям, передвигаться на которых ей «очень удобно».

Единственный известный случай, когда врач проводил официальные операции по ампутации здоровых конечностей пациентам с BIID, был зафиксирован в 2000 году в Великобритании. Хирург из шотландского Королевского Фолкеркского лазарета доктор Роберт Смит опубликовал монографию «Вопросы, ответы и рекомендации по поводу добровольной ампутации», в которой сообщил, что провел две операции по ампутации здоровых конечностей своим пациентам. Смит заявил, что на крайние меры ему пришлось пойти из-за риска того, что пациенты могут самостоятельно причинить себе вред, - и отметил, что предварительно проверил психическое здоровье своих пациентов и убедился в отсутствии у них сексуальной мотивации. Пациентам, которые хотели ампутироваться исключительно из-за своих сексуальных фантазий, он отказывал. По словам Смита, после операции его клиенты почувствовали себя гораздо лучше - однако, когда о нестандартной процедуре узнала общественность, он был вынужден прекратить работу, несмотря на устойчивый спрос на подобные хирургические вмешательства.

Психоаналитик Надежда Кузьмина отмечает, что нынешний консенсус по поводу добровольных ампутаций может измениться - в конце концов, не так давно к пластической хирургии тоже «относились скептически». «Человек XXI века состоит в крайне сложных отношениях со своим телом, и фантазии об ампутации могут быть одной из форм неприятия своей телесности», - рассуждает Кузьмина.

Выход из тени

Несколько лет назад Денис в рамках научной стажировки в европейском исследовательском центре занимался изучением медицинских историй 150 трансгендеров. «Как бы странно это сейчас ни прозвучало, но трансгендеры вызывали у меня чувство брезгливости и тошноты. И меня это ужасно смущало, - вспоминает мужчина. - Зато покидал стажировку я уже с чувством восхищения и глубокого уважения к этим людям: это по-настоящему сильные личности, жизнь которых - настоящая трагедия. Но ведь то же самое переживают и ваннаби. Я считаю, что мы заслуживаем к себе такого же понимающего отношения, как и трансгендеры».

Психотерапевт Пережогин считает такое сравнение некорректным, указывая, что далеко не все транссексуалы идут на хирургическое вмешательство, ограничиваясь сменой паспорта. И даже если хирургическая коррекция пола проводится, никакого ущерба такая операция человеку не несет. «В России в случае трансгендеров необходима медкомиссия - для того чтобы убедиться, что если они поменяют пол, то смогут адаптироваться в обществе в новом качестве, поясняет Пережогин. - А каким будет адаптирующий эффект от ампутации для ваннаби? Ведь по сути их жизнь никак от этого не изменится - за исключением того, что им придется ходить в протезе».

Майкл Ферст, напротив, согласен с аналогией Дениса. «В обоих случаях человек чувствует себя очень некомфортно в своем теле: одних смущают гениталии и вторичные половые признаки, других - четыре здоровые конечности. И транссексуальность, и BIID впервые проявляются в детстве или в подростковом возрасте, тогда же человек начинает изображать желаемый идеал, переодеваясь в противоположный пол или подвязывая конечности, - поясняет ученый. - Для достижения того самого идеала и там, и там требуется хирургическое вмешательство, которое при этом является не самоцелью, а лекарством против непреодолимого желания поменять пол или лишиться конечности».

Для Дениса первым шагом к принятию собственной идентичности стало то, что он начал рассказывать о своих желаниях другим. О том, что он - ваннаби, первой узнала хорошая подруга Дениса и тут же поделилась информацией со своим мужем. «Я, конечно, был в шоке, - вспоминает мужчина, - но это помогло мне осознать, что невозможно вечно жить под этим страхом». По его словам, теперь он не скрывает своих желаний от своих бойфрендов.

В отличие от Дениса, Игорь не говорил о своем стремлении к ампутации ни с кем из близких - только обсуждал его в интернете с незнакомыми, но близкими по пристрастиям людьми. «Я боюсь, что врач подумает, что я псих, - поясняет мужчина. - Я даже к Богу обращался, молился, клятву давал. После этого смог не заходить на сайты и форумы только три недели, а потом все вернулось с еще большей силой». По его словам, когда он начал рассказывать о своей проблеме священнику, намекнув, что испытывает необычное сексуальное влечение, тот спросил, есть ли у Игоря в роду удмурты (удмуртом был отец мужчины) - «и сказал, что у удмуртов очень сильные языческие корни и за это их так карают».

Психоаналитик Кузьмина признается, что, когда готовилась к интервью с «Медузой», позвонила десятку коллег с вопросом: не сталкивался ли кто-то из них в своей практике с подобными случаями. «Даже у коллег первой реакцией было отрицание, нежелание об этом говорить», - признает она, добавляя, что, пока по поводу добровольных ампутантов не сложится медицинский консенсус, специалисты вряд ли смогут им помочь. «Боль очень сложно выносить одному. Общение в интернете - это хоть какой-то способ с ней справиться», - признает Кузьмина, считающая, что рано или поздно «ваннаби придется выйти из тени».

По словам профессора Ферста, его американские пациенты тоже хранят свою особенность в секрете. Открыться родным и близким решаются единицы, еще меньше тех, кто находит у них поддержку и понимание. «Один из моих пациентов в Нью-Йорке уже много лет мечтает стать парализованным. И в какой-то момент он решил передвигаться только на инвалидном кресле. Он - продавец-консультант в магазине, - рассказывает Ферст. - И вот однажды он просто приехал на работу в коляске и объявил всем о том, что у него BIID. Но его случай - исключение. Обычно люди очень боятся столкнуться с негативной реакцией окружающих».

В конце разговора с «Медузой» Игорь снова возвращается к своему желанию избавиться от своих «стыдных» фантазий. «Я очень хочу покаяться, - говорит он. - Только не в порядке очереди, как обычно это происходит в церкви, а поговорить с кем-то по душам. Кажется, что если я все расскажу и человек меня выслушает и поймет, то мне сразу станет легче».

Принудительное написание увольнения по собственному желанию. и получил лучший ответ

Ответ от Михаил[гуру]
К сожалению, ситуация сейчас встречается довольно часто.. .Посмотрите рекомендации зам. руководителя Федеральной службы по труду и занятости Ивана Шкловеца h ttp://
и Центра социально-трудовых прав h ttp://trudprava.ru/index.php?id=1510
(В http уберите пробел)
Удачи!
И уж до кучи, по поводу мед. обслуживания (увидел старый вопрос) -:))
Приложение к приказу Комитета здравоохранения Правительства Москвы и Московского городского фонда обязательного медицинского страхования от 12.07.2002 № 352/75
4. Граждане, застрахованные по ОМС в г. Москве, получают медицинскую помощь при предъявлении полиса ОМС или карточки медицинского страхования (при первичном обращении в медицинское учреждение, кроме полиса ОМС, необходимо предъявить паспорт). Прикрепление застрахованных по ОМС в г. Москве на медицинское обслуживание в амбулаторно-поликлиническое учреждение по месту фактического проживания, НЕ СООТВЕТСТВУЮЩЕГО регистрации по месту жительства, осуществляется на основании личного заявления на имя главного врача. В случае нарушения его прав пациент может обратиться:
- к руководителю или иному должностному лицу медицинского учреждения, в управление здравоохранением административного округа г. Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы;
- в страховую медицинскую организацию, взявшую на себя ответств енность по оплате медицинской помощи, предоставляемой пациенту, и защите его прав;
- в Городскую арбитражную экспертную комиссию – в случае, если претензии пациента уже рассматривались страховой медицинской организацией и не были удовлетворены. Заявления для передачи в комиссию принимаются Управлением организации ОМС Московского городского фонда обязательного страхования, тел. 952-93-21;
- в суд.

Ответ от Неличка Л [гуру]
Уъходить в отпуск, конечно. Но если работа не нравится, и есть другой вариант, можно и уйти. Уходить нужно только когда есть точно договорённость о другой работе. Только.

Ответ от Зоя [гуру]
он имеет право отказаться от обоих вариантов, пусть увольняют по статье с выплатой пособия по безработице, это 2 оклада. либо по обстоятельствам, не зависящим от воли сторон (запись об увольнении должна содержать ссылку на соответствующий пункт статьи 83 ТК РФ)

Ответ от Евгений Куликов [гуру]
Если работодатель настаивает на написании заявления по собственному желанию, работник может предпринять ряд ответных действий и бездействий, Ответные действия - привлечение трудовой инспекции и прокуратуры для проверки законности действий работодателя. Бездействия - отказ в написании заявления об увольнении по собственному желанию. Работник не должен просто так писать каких-либо заявлений, а необходимо продолжать работу в нормальном режиме. Фиксируйте время прибытия на работу, время окончания. Не допускайте нарушения трудовых обязанностей, в случае вынесения взыскания немедленно обжалуйте его с привлечением Инспекции труда и суда при необходимости» . Также можно обратиться в прокуратуру: сотрудники этой инстанции перенаправят вашу жалобу в Инспекцию труда.
То же самое и с отпуском. График отпусков составляется заранее. Отпуск за свой счет (по инициативе администрации) не законен.

Ответ от Екатерина [гуру]
Пришите заявление об отпуске без содержания, т. к. во первых стаж идет, во-вторых возможно фирма через 3 месяца действительно оклимается.
А если уволится, возможно работу сейчас и не найдет. Сейчас такая ситуация везде, а в отпуске можно и подработать....

Ответ от Ёэр [гуру]
Никто не вправе принуждать ни к каким действиям. Я бы не стал ничего делать, а продолжил бы работать.

Ответ от Андрей [гуру]
ПЛЕНУМ ВЕРХОВНОГО СУДА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 17 марта 2004 г. N 2
О ПРИМЕНЕНИИ СУДАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ТРУДОВОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
22. При рассмотрении споров о расторжении по инициативе работника трудового договора, заключенного на неопределенный срок, а также срочного трудового договора (пункт 3 части первой статьи 77, статья 80 ТК РФ) судам необходимо иметь в виду следующее:
а) расторжение трудового договора по инициативе работника допустимо в случае, когда подача заявления об увольнении являлась добровольным его волеизъявлением. Если истец утверждает, что работодатель вынудил его подать заявление об увольнении по собственному желанию, то это обстоятельство подлежит проверке и обязанность доказать его возлагается на работника;

Ответ от Ўрий [гуру]
Идти жаловаться, или судиться, или нечего просто ничего не делать - это война с работодателем! Воевать или смиряться - это трудный выбор и делать его ВАМ. Как воевать - парочку правильных советов Вам дали (только не по ст. 83 ТК) . Шансы выиграть велики (но не 100%) - при победе получите 2-3 среднемесячных зарплаты. Но только от белой зарплаты. А если она черная, то это копейки, а тогда стоит ли тратить время и нервы?
Мужества Вам и удачи!

Ответ от Ётас Донин [новичек]
Да именно писать нечего не надою Правда будут пугать что уволят по статье. Сказать пусть увольняют под соусом сокращения. Ибо это ивыходное пособие получится и будет что сказать будущему работодателю по причины ухода с бывшего места работы.

Ответ от SVik Karlson [новичек]
из этих двух вариантов выбор напрашивается только один (для разумного человека) - из двух зол выбирают меньшее!
или Вы ищете третий вариант?

Ответ от Марина Львовна [новичек]
Советы, которые вам дали хороши лишь в том случае, если фирма крепко стоит на ногах и просто хочет избавиться от работника. Но есть и другой вариант - а если фирма - банкрот? Необходим анализ финансового состояния фирмы. И только после него принимать решение.

Ответ от Александр... [активный]
Что доказать в споре с работодателем очень трудно. При желании могут найти любой повод для оправдания своих действий.
Может все совместить: уйти в отпуск и уволится как только найдется новая работа?

Ответ от Ларочка [гуру]
И мы в подобной жопе! Извините что так пишу, до слез обидно, плачем все, но нас увольняют потому что комуто надо место. Нашли в интернете бесплатные консультации юристов, звонили, нам все рассказали, звонили в трудовую инспекцию, и там все пояснили, и выше написаны хорошие и правдивые советы. Я понимаю как вам тяжело, у нас двое деток и я еще в декрете.

Ответ от Ўля Нова [новичек]
Если речь об увольнении стоит остро.. , то пусть увольняеться "по соглашению сторон" ...не знаю как на счет выходных пособий и компенсаций, а получать пособие по безработице в центре занятости точно сможет.

Это редкое состояние психики выражается в желании избавиться или парализовать собственные здоровые конечности. Что же представляет собой тот мир, который сами его обитатели называют Непринятием Целостности Собственного Тела.

Джош говорит, что тщательно готовился к ампутации собственной левой руки, которую и совершил с помощью электроинструмента. Он рассказывает, что и до этого совершал неоднократные попытки лишиться руки. Однажды он сунул её под вагонетку (но трос, державший вагонетку оборвался не до конца). Он пытался отпилить руку на круглопильном станке, но нервы не выдержали и он не смог этого сделать. Он даже додумался до того, что часами гонял на авто по городу и его окрестностям, высунув руку из окна, в надежде, что её отшибёт о встречный предмет. Ни одна попытка не давала желаемого результата. Но на этот раз он был настроен серьёзно.

Джош (чьё настоящее имя останется для читателя неизвестным, поскольку его семья полагает, что руку он потерял при несчастном случае) говорит, что тренировался делать ампутации на ногах коров и свиней, которые покупал в мясном магазине. Он приготовил всё необходимое: бинты и повязки для остановки кровотечения и хорошо заряженный мобильный телефон, на случай если ему станет дурно.

Теперь, годы спустя, Джош говорит, что прекрасно себя ощущает без своей руки, и что ампутация положила конец тому «мучению», которое преследовало его со средней школы. «Это неописуемое облегчение», заявляет он в интервью газете Ньюсвик, - «Я чувствую, что моё тело в порядке».

Как ни странно, Джош - не уникальность. Учёные называют это синдромом Непринятия Целостности Собственного Тела (НЦСТ), что является чрезвычайно редким состоянием психики, при котором человек страстно желает, чтобы ему ампутировали совершенно здоровую руку или ногу или хочет, чтобы его парализовало. Такое стремление стать инвалидом кажется настолько диким и противоречащим основным человеческим инстинктам, что те, кого можно назвать страдающими синдромом НЦСТ, чаще всего держат в секрете свои желания. Интернет пространство стало отправной точкой для того, чтобы люди с синдромом НЦСТ вышли из тени.

Человек с НЦСТ стремится к ампутации здоровой конечности, добиваясь от врачей производства такой операции, в том числе прибегая к методам теневой медицины или членовредительству.

Возможно, научные круги в скором времени поддержат это сообщество. Люди с синдромом НЦСТ привлекают внимание ученых, занимающихся проблемами телесной целостности и такими заболеваниями как анорексия, нарушение телесной схемы тела, а так же транссексуальность - которые на первый взгляд могут показаться заботой только психологов, но могут оказаться и следствием особенностей строения головного мозга. «Изучая глубокие связи между неврологией и психологией, мы в состоянии говорить не только о предпосылках развития, но и о работе мозга в целом», говорит Поль МакГош, невролог из университета Сан Диего. Поль работает с людьми с синдромом НЦСТ, используя одним из методов исследования томографию головного мозга. Такие исследования позволят разрешить проблему: является ли синдром НЦСТ психическим заболеванием или же врожденным свойством личности?

Интернет сообщество людей с синдромом НЦСТ настаивает на том, что легальное и безопасное хирургическое вмешательство, или же специальная процедура парализации под наблюдением медиков, является единственным способом разрешить проблему. (В то время как исследователи провели опрос нескольких десятков пациентов с НЦСТ, нет точных данных, дающих представление о настоящем количестве людей с подобным синдромом. На сайте transabled.org, где люди с НЦСТ синдромом имеют возможность обсуждать свои проблемы, на сегодняшний день бывает 1500 посетителей в сутки, в то время как на Yahoo Web group of BIID suffers - другом сайте для обсуждения тех же проблем - зарегистрировано в качестве постоянных членов 1700 человек) Большинство людей с синдромом - это мужчины европейского типа средних лет, которые опровергают мнение о том, что синдром можно лечить как психическое заболевание при помощи бесед с психологом и подбором лекарств. Они описывают навязчивое, мучающее ощущение несовпадение того идеального телесного образа, которое у них есть о себе и того настоящего тела, в котором они существуют. Они говорят, что их стремление телесно стать самими собой непреодолимо. Несколько противоречивыми выглядят некоторые заявления людей с синдромом НЦСТ, сравнивающих себя с транссексуалами. Они также отмечают, что транссексуалам понадобились годы, чтобы медики психологи признали их положение, и закон встал на их защиту.

Владелец сайтов и Шон О"Конор говорит, что ничего, кроме хирургического вмешательства, не сможет помочь ему и посетителям его сайтов. «Психотерапия, как и психиатрия, бессильна в этом вопросе. Медикаментозное лечение бесполезно. Я сам типичный пример человека, прошедшего через все это, но убедившегося, что всё это без толку» - говорит Шон. Он передвигается в инвалидном кресле, но окончательного способа того, как парализовать себя, ещё не нашёл.

Сама идея сделаться инвалидом кажется оскорбительной для лиц, ставших инвалидами не по своей воле. Представители общества инвалидов неохотно дают комментарии на эту тему «Конечно, подобная идея лишения себя здоровой части тела вызывает возмущение», говорит Нэнси Стеймс, вице-президент Национальной Организации Инвалидов, указывая на то, что в соответствии с Актом об Инвалидах в Америке, каждый, кто признан инвалидом, имеет право на защиту. «Но, я думаю, что к таким людям (людям с желанием ампутировать здоровые конечности) должен быть найден подход со стороны специалистов в психиатрии», заключает Стеймс.

Доктор Майкл Фёст, профессор клинической психиатрии в Колумбийским Университете в Нью Йорке, заинтересован проблемой синдрома нарушения схемы тела и старается найти способ подхода к этому редкому состоянию. В 2004 году он проводил обследование 52 человек, которые желали ампутировать себе здоровые конечности. Фёст обнаружил, что их психика вполне устойчива. «Необходимо это наблюдать, чтобы понять. Эти люди говорят, что каждое мгновенье своей жизни они ощущают нецелостность своего тела. Но это никак не отражается на их способности налаживать связи с другими людьми. Они в полной мере осознают реальный мир», говорит о своих исследованиях Майкл.

"В и некоторые «добровольцы» добились операции по ампутации конечностей, не имея на то явных медицинских показаний. Такой человек после требуемой операции (даже после ампутации обеих ног) чувствует себя, наконец, комфортно и полноценно, тогда как всю жизнь до этого страдал от душевного и физического несоответствия и чувствовал себя больным".

Фёст проводит кампанию по включению заболевания в следующий выпуск «Библии психиатров и психологов» - Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Заболеваниям (ДСР) - которое должно выйдет из печати в 2012 году. Для людей с НЦСТ включение его в ДСР означает признание законным того, что по их мнению является неотъемлемой чертой их личности. «Самая большая задача - это определить способ лечения для таких людей», - говорит Фёст. Он полагает, что включение синдрома в Руководство по Психическим Заболеваниям поможет продвинуться в разрешении проблемы. «Ясно одно, и это факт, что хирургическое вмешательство действительно помогло многим из этих людей больше, чем что-либо другое».

Людей с этим редким расстройством насчитывается в мире всего около тысячи. Они с детства играют в инвалидов, а, повзрослев, стремятся добиться ампутации, нанося себе повреждения. Они чётко осознают, какая именно конечность и насколько именно должна отсутствовать: «десять сантиметров ниже колена», «нет руки вместе с плечевым суставом» - другие варианты их не устраивают.

Ситуация на сегодняшний день такова, что люди с синдромом НЦСТ не имеют больших шансов на хирургическую помощь, и это приводит к тому, что они сами предпринимают попытки «лечения». В фильме Мелоди Гильберт, посвященном данной проблеме, рассказывается о человеке, который специально отморозил себе ногу, обкладывая её сухим льдом. Другой решил проблему тем, что отстрелил себе ногу. Ещё один случай произошёл с человеком, рискнувшим на нелегальную операцию в Мексике, заплатив за неё 10 000 долларов, только чтобы через несколько дней умереть от гангрены.

Джесс Эллисон

Newsweek Web Exclusive

Руку на отсечение, ногу - под нож: жертвы психического нарушения помешаны на ампутациях

Баз впервые увидел человека с ампутированными конечностями, когда ему было 4 года. К 7 годам его стали посещать мысли «Вот таким должен быть и я». В 50 лет ему удалось осуществить задуманное в раннем детстве - ампутировать себе ногу. Баз заморозил её с помощью сухого льда так, чтобы её нельзя уже было спасти и уговорил хирурга «закончить дело». Когда он очнулся от анестезии и ноги не было, он сказал: «Мучение кончилось».

Документальный фильм Мелоди Гилберт «Целиком», попавший на кинофестиваль в Лос Анжелесе, рассказывает о группе людей именуемых себя «ампутанты по собственной воле» («добровольные инвалиды»). «Ампутанты по воле» страстно хотят, чтобы им отрезали здоровую конечность, и некоторые преуспели в этом, взяв дело в свои руки. Кевин, университетский преподаватель, один из героев фильма, которому ампутировал ногу Роберт Смит - шотландский хирург. Смит сделал ещё две ампутации здоровых конечностях людям, подобным Кевину. В фильме рассказывается про Джорджа Бойера, который отстрелил себе ногу. Другие использовали для этих целей бензопилы или самодельные гильотины. Зачем? Никто не может сказать точно, включая и самих «ампутантов по воле», которые обычно говорят, что желание остаться без какой-то из здоровых конечностей преследовало их с детства. «Безусловно, это необычное желание», - говорит Кевин, «но, знать о том, что оно «необычное», и говорить, что оно странное не приводит к решению проблемы».

«Я хочу, чтобы признали, что такое состояние существует », - говорит один из героев фильма Баз, «и, что иного способа кроме как ампутация, в лечении синдрома быть не может».

В фильме практический отсутствует взгляд на проблему под каким-либо иным углом. Имея единственной целью снять необычные истории о необычных людях (и, возможно, заручиться их доверием), Гилберт не избежала односторонности взгляда на проблему. Добровольные инвалиды рассказывают про своё состояние и говорят, как им можно помочь, а клиницисты согласно кивают, выказывая своё согласие. Единственный несогласный во всём фильме - это Дженни - жена одного из американских «ампутантов по воле», живущего во Франции. Когда Дженни решает, что не может продолжать оставаться с человеком, который хочет отрезать себе здоровую ногу, муж обвиняет её в узости взглядов.

Карл Элиот

Некоторые ученые на лекциях по различным расстройствам восприятия схемы тела (своего и чужого) приводят, в качестве шуточного примера, сказку Андерсена «Русалочка». По мнению подводной принцессы, принц о двух ногах не полюбит девушку с рыбьим хвостом, и решается навсегда изменить свою схему тела. Но что для земного существа - норма, то для земноводного - мучение: «Ты сохранишь свою плавную походку - ни одна танцовщица не сравнится с тобой, но помни: ты будешь ступать как по острым ножам, и твои ноги будут кровоточить. И помни, раз ты примешь человеческий облик, тебе уж не сделаться вновь русалкой!» Так говорит девушке-рыбе ведьма, которая наделяет её способностью передвигаться по суше, к тому же забирая взамен её голос.

Стремление во что бы то ни стало измениться, обретя тот облик, который и есть «твоё настоящее тело», подчинено в сказке вечной идее любви. Русалочка любит принца, хочет быть с ним рядом, и не терять надежды, что и он когда-нибудь захочет того же самого.

Чему подчинено стремление человека, стремящегося изменить своё тело? если мотив данного желания коренится в сильных впечатлениях детства, то почему общество отрицает его «практичность»? Что такое «настоящее тело» в век Интернета? Почему, так трудно и медленно приживавшаяся идея о хирургической помощи людям с измененной половой идентификацией сейчас уже не кажется такой вызывающей, а изменение схемы тела кажется диким и неестественным?

Что же такого неприкосновенного (и почти священного) в четырёхконечности человека, и почему, осваивая природу, подчиняя её своей воле, он не боится рубить гиганты-деревья и поворачивать реки вспять, но собственное тело остаётся для него табу?

РЕФЕРИРОВАНИЕ И ПЕРЕВОД: SUPERCRIP

Протезирование детей с ампутированной конечностью представляет особые трудности ввиду того, что на формирование культи у них оказывает влияние продолжающийся рост, высокая пластичность тканей, а также незавершённость развития двигательных и, что немаловажно, психических функций. Со всем этим сопряжено возникновение ряда проблем и, в частности, пороков и болезненных состояний культи, заставляющих обращаться к дополнительным, в ряде случаев к многократным, хирургическим вмешательствам. Характерной особенностью культи у маленьких пациентов является её отставание в развитии вследствие резекции дистальной зоны роста и отсутствия нормальной, полноценной функции конечности. Помимо этого, зачастую происходит врастание заострённого (за счёт процесса резорбции) конца кости в окружающие мягкие ткани вплоть до прободения кожных покровов. Это препятствует нормальному протезированию и становится причиной неоднократных реампутаций культи у детей.

Из-за более быстрого роста лучевой и малоберцовой костей могут возникать фиброзные, а также костные сращения их с парными, параллельно идущими с ними костями (соответственно с локтевой или большеберцовой костью), что, в конце концов, приводит к варусной (О-образной) или вальгусной (Х-образной) деформации культей голени и предплечья и рекурвации суставов. Нередко имеют место подвывихи и вывихи в плечевом суставе после того, как ребёнку выполнена высокая ампутация плеча, и подвывихи в проксимальном межберцовом сочленении и в коленном суставе после ампутации голени. Фантомные боли, остеофиты и болезненные невромы у детей встречаются гораздо реже по сравнению со взрослыми.

В целях уменьшения интенсивности развития патологических процессов в культе при выполнении ампутации у детей обязательно должны быть соблюдены такие требования: во-первых, следует максимально сохранять зоны роста кости, саму кость и мягкие ткани поражённой конечности; во-вторых, необходимо задумываться о применении наряду с традиционными костно-, фасцио- и миопластическими способами и атипичных подходов к ампутации; в-третьих, применять кожную пластику при дефиците кожных покровов.

По сути, максимальное сбережение длины костного рычага и, конечно же, мягких тканей культи в данной ситуации является одним из основных условий создания функциональной культи конечности с учётом предстоящего многолетнего использования протеза. У детей, как правило, исходя из вышеперечисленных требований, врачи стараются осуществлять вычленение в суставах, не урезая при этом зоны роста, в том числе и суставные хрящи трубчатых костей. Так как рост костей идёт за счёт базального слоя суставного хряща, при ампутациях на уровне кисти или стопы по возможности его не иссекают, таким образом сохраняя весь сустав и обеспечивая предпосылки для нормального роста оставшихся костей.

Для того чтобы предупредить отставание культи в росте в ситуациях, когда производится ампутация конечности по Пирогову либо по Гритти (Gritti), усечение костей делают дистальнее уровня росткового хряща. Помня об опережающем росте костей, при любой возможности на конце культи рекомендуют сохранять имеющиеся там избыточные мягкие ткани или же создавать их запас специально посредством низведения кожно-клетчаточных лоскутов с вышерасположенных проксимальных отделов культи.

От моего давнего знакомого из маленького провинциального городка пришло печальное известие. Его двадцатилетней дочери после травмы на дороге ампутировали ногу. Врачи пытались спасти конечность, но им это не удалось. Ампутация или летальный исход - так звучал приговор. Риск откладывать операцию был велик, и родители дали согласие на ампутацию. Операция прошла успешно, но девушка впала в состояние глубокой депрессии и почти полного отчаяния. Перечитав всю доступную в городке медицинскую литературу по этому вопросу, отец девочки обратился ко мне с просьбой покопаться в зарубежных источниках и, возможно, отыскать там опыт, который может оказаться полезным в случае с его дочерью.
Я согласился и с головой ушел в интернетовские раскопки. Рядом со скучными медицинскими памятками я обнаружил много личных воспоминаний и впечатлений людей, переживших ампутацию. Среди них оказалось и несколько известных в мире имен.
Не знаю наверняка, что больше повлияло на психологическую реабилитацию дочери моего знакомого - время или мои заметки, - но она вдруг заинтересовалась ими. Ее внимание привлекли женщины, добившиеся успеха, несмотря на свои ограниченные возможности. Вот почему я попытался привлечь их опыт, чтобы прокомментировать медицинские рекомендации и наставления из специальной и научно-популярной литературы. Я напомнил ей об актрисе Саре Бернар, продолжавшей играть на сцене и после ампутации ноги и даже выезжавшей на фронт для выступлений перед солдатами Антанты. Но больше всего ее впечатлили заметки о наших современницах.
Опыт, о котором я здесь пишу, - это их опыт, их уроки приспособления к новым реалиям жизни, их победы, которым нет цены.

Георгий Инговатов

Потеряв ноги, они не утратили мужества

Луиза Бейкер (Louise Baker) - автор биографической повести "Out on a Limb" (1946). Лишилась правой ноги выше колена в восьмилетием возрасте в результате дорожного происшествия. Получила образование, стала писателем. Ее книга - правдивое, проникнутое тонким юмором повествование о полной и активной жизни школьницы, молодой девушки, женщины, которая не отказывает себе ни в чем, несмотря на потерю ноги. Хотя действие повести разворачивается в 20-40-е годы, вопросы, поднятые в ее книге, сохраняют актуальность и сегодня.
Пегги Чиновет (Peggy Chenoweth) получила в конце 1990-х травму ступни. До 2003 года ее мучили страшные боли, она не могла ходить, была отрезана от нормальной жизни. Страдания были невыносимы, и она приняла мужественное решение - просить об ампутации. В 2003 году левую ногу ампутировали ниже колена. За прошедшее после операции время она завершила образование, вышла замуж, родила сына, выпустила сборник рассказов о своей жизни. Ее девиз: "Потеряв ногу, я не утратила мужества". В своих записках она откровенно и искренне поведала, как преодолевала трудности после ампутации, как выносила и родила ребенка, какая у нее замечательная семья. Сегодня она известный блогер, автор живых, полных юмора новелл, посвященных повседневной жизни в маленьком американском городке. Советом и делом она активно помогает тем, кто оказался в сходной ситуации.
Кэрол Дэйвис (Carol Davis) - учительница математики. В 1978 году ей ампутировали левую ногу выше колена по поводу онкологического заболевания. Получила известность как автор автобиографических очерков, участник движения в поддержку женщин, переживших ампутацию.
Хизер Миллз (Heather Mills) - модель, организатор благотворительных акций в пользу ампутированных, спортсменка. Родилась в 1968 году. Детство прошло в трудной семье, на ее плечи легли многие домашние заботы. Это закалило ее характер и воспитало обостренное чувство ответственности. В 1993 году после травмы в дорожном происшествии перенесла ампутацию левой ноги ниже колена. В своей книге "A Single Step" она рассказала среди прочего и о том, как, лишившись ноги, стала активистом всемирной кампании за запрет применения противопехотных мин. Хорошо зная на собственном опыте социальные, психологические проблемы ам- путантов, она оказалась в центре борьбы за их права. Открыто подняла голос против разного рода физических и моральных барьеров, окружающих людей, перенесших ампутацию. За большую общественную и благотворительную работу удостоена британских и международных наград. Мечтает выступить на Сочинской Паралимпиаде в лыжных соревнованиях за сборную Британии. Была замужем за битлом Полом Маккартни. Родила дочь Беатрис. В ходе шумного бракоразводного процесса Хизер пришлось пережить агрессивную волну нападок в прессе, но она вновь проявила стойкость и мужество, подтвердив свой несгибаемый характер и репутацию состоявшегося и самодостаточного человека.
Эйми Муллинз (Aimee Mullins) родилась в 1976 году в рабочей семье. В раннем детстве ей ампутировали обе ступни. Окончила среднюю школу, Джорджтаунский университет. Актриса, модель, спортсменка - чемпион Паралимпиады (1996) в беге на 100, 200 м, прыжках в длину.
Ведет активную общественную работу в поддержку ампутированных. Входит в число 50 красивейших людей мира по версии американского журнала "People". Снялась в нескольких художественных фильмах: Мэтью Барни "Кремастер-3" (2002), Оливера Стоуна "Башни- близнецы" (2006), в британском телевизионном сериале "Пять поросят" по мотивам произведений Агаты Кристи и др. "Инвалидом себя не считаю, поскольку могу делать такие вещи, которые не способны исполнить и вполне дееспособные люди".
Елена Чинка родилась в 1975 году на Украине. Спортсменка, хореограф, актриса кино ("Казненные рассветы"). В 1998 году попала под колеса поезда и лишилась обеих ног. Она мужественно пережила потрясения, уход любимого человека, но не спасовала перед трудностями - получила высшее образование, вернулась к своим любимым танцам, которыми занималась с детства, стала наставником в детской хореографической школе. Известна не только у себя на родине, но и за ее пределами. За проявленную силу духа удостоена национальной премии "Гордость страны". Сегодня это известная на Украине общественная деятельница, непременный участник благотворительных акций, ее можно встретить в больницах, реабилитационных центрах, где своим примером, добрым словом, советом она помогает людям преодолеть тяжелые психологические последствия травм и болезней. Ее шоу-балет "Гелиос" продолжает с неизменным успехом выступать на театральных подмостках.
Натали родилась в Литве в 1983 году. Сейчас живет в Германии. Вот ее история: "В 1991 году после неудачных игр на рельсах я попала под поезд, и мне ампутировали ножку ниже колена. Мне повезло, что я осталась жива. Лишиться ноги в переходном возрасте не было просто, но эту фазу жизни я прожила интересно. Как многие девочки-подростки, я мечтала стать моделью, позировать перед фотографами, ощущать на себе свет прожекторов в студии. Моя мечта сбылась.
Но в 2004 году из-за болей в оперированной конечности врачи стали рекомендовать реампутацию выше колена. Хотя моя культя была очень проблематичной и мне не единожды приходилось обращаться в больницы и подвергаться операциям, я не прислушалась к советам медиков. Но чем дольше я "тянула резину", тем невыносимее становились боли, культя опухла и воспалилась. Надевать протез стало просто невозможно. В результате долгих консультаций с врачами я решилась. После операции я была напугана длиной своей ноги. Я не представляла, что культя будет такой короткой. Но на сегодняшний день я счастлива: боли прошли, и мне нравится мой внешний вид.
Я люблю себя такой, какая я есть, и уже не задумываюсь о том, как повернулась бы моя жизнь, будь у меня две ноги. Мне нравится красиво и со вкусом одеваться. Я часто выхожу в общественные места, я просто не прячу себя. Я человек, любящий жизнь, и каждую фазу моей жизни я пыталась и пытаюсь сделать интересной и особенной. Скажу честно, я горда всем тем, чего я добилась на сегодняшний день в модельном деле".
Юлия родилась в 1983 году в Ржеве, сейчас живет в Москве.
"В пятнадцать лет, - вспоминает она, - у меня заболела нога, и мы обратились к детскому хирургу. Но она даже не назначила мне рентген, а сразу направила на прогревание, что категорически нельзя было делать при таком заболевании. Так продолжалось полгода, боли то возобновлялись, то затухали... А когда они сделались невыносимыми, а опухоль стала видна невооруженным глазом, мы сами попросили сделать мне рентген, после чего мне объявили жуткий диагноз. Врач, всю жизнь проработавшая детским хирургом, запустила мое заболевание до предпоследней стадии.
Сначала мне хотели сделать эндопротез коленного сустава, но перед самой операцией обнаружили, что саркома затронула уже и тазобедренный сустав. Мне назначили четыре курса самой сильной химиотерапии. О том, что ногу ампутируют, я узнала за пару месяцев до операции. У меня уже были сильные боли, поэтому новость об ампутации я восприняла как спасение, тем более вопрос шел о жизни и смерти. Я даже перед зеркалом подгибала ножку, чтобы увидеть, как это будет смотреться. Мама, конечно, была в шоке!
После ампутации мне назначили еще двенадцать курсов химиотерапии, то есть лечение длилось полтора года. Но мне так хотелось жить, что я справилась со всеми испытаниями. Сейчас я работаю бухгалтером. У меня все хорошо, я люблю и ценю жизнь, стараюсь наслаждаться каждым ее мгновением!!!
Когда я поправилась, мне сделали протез, и я вступила в новую жизнь. Я его снимала только на ночь. Друзья повсюду брали меня с собой, не давали сидеть дома, благодаря им я как-то быстро вернулась к полной жизни. Но было несколько неприятных моментов в хождении на протезе. Прежде всего, в нем было очень жарко, он постоянно натирал культю. Сложно было подобрать одежду. В то время, когда мои подруги надевали коротенькие юбочки, открытые топы и туфли на каблуках, мне приходилось одеваться в длинные широкие юбки или брюки, носить обувь на сплошной подошве, чтобы не так сильно был заметен протез. Поэтому с парнями я чувствовала себя не очень комфортно, приходилось что-то скрывать. Хотя особо мы никуда не выходили, так как я видела их смущение перед окружающими. Однажды мне захотелось попробовать себя в роли фотомодели, так как мне всегда нравилось фотографироваться. Фото и видеосъемки раскрепостили меня, укрепили уверенность в себе, помогли преодолеть комплексы. Я стала ходить на костылях, надевать короткие юбочки, обувь на высоком каблуке и еще раз убедилась в своей привлекательности. Уверенность мне придает и любимый мужчина, который, когда идет со мной по улице, не только не стесняется, а напротив, гордится такой особенной девушкой, которая рядом с ним! Я считаю, что на такое способны далеко не все.
Работать моделью мне очень нравится, хотя это достаточно кропотливое, монотонное занятие, связанное с психологическим напряжением, требующее сосредоточенности, внимательности и ответственности. Но мне, как человеку творческому, она приносит огромное удовлетворение и удовольствие".
Дельфина тоже из России. Родилась в 1985 году. Окончила школу и поступила в институт, но произошел трагический несчастный случай, который кардинально изменил ее жизнь. Она рассказывает:
"Я попыталась перелезть на соседний балкон, чтобы забрать свою кошку, но сорвалась и упала с высоты пятого этажа. Травма была очень серьезна, на протяжении двух дней врачи пытались меня спасти. Меня собрали буквально по частям. Правую ногу ампутировали выше колена. Когда я пришла в себя, я не испытала шок от своей потери, я была рада, что осталась жива. Моя левая нога была тоже очень сильно повреждена, мне пришлось перенести множество операций по восстановлению лодыжки, но полностью восстановить ее так и не удалось. Несмотря ни на что, я мобильна и активна. Недаром мои родственники говорят: "Будь у тебя обе ноги, ты бы уже полсвета пешком обошла..."
Период реабилитации был очень сложным и болезненным, но я выдержала и сейчас не помню той страшной боли, которую перенесла. Я больше переживала о том, что не смогу заниматься спортом (с пяти лет я играла в волейбол), нежели о том, что осталась без ноги.
Когда меня выписали из больницы, жизнь пошла своим путем. Я активный человек и поэтому сидеть дома не могла. Мне очень помогли мои друзья, которые не оставляли меня одну. Я начала жить так же, как жила до травмы: друзья, работа, отдых, приключения, отношения. Боязни остаться одной у меня не было, внимания со стороны мужского пола тоже хватало. Я считаю так: "Как ты себя в жизни проявишь, так к тебе и будут относиться". Я не люблю, когда меня жалеют, ведь меня не за что жалеть, жизнь моя прекрасна и насыщена. Все меня в ней устраивает.
Я хочу показать другим "особенным" девушкам, что мы прекрасны, что мы желанны, что жизнь не стоит на месте, и мы можем себя в ней проявить не хуже, чем любой другой человек. Надо забыть о комплексах, ведь в нашем случае они неуместны. Мой лозунг: "Препятствия для того и существуют, чтобы их преодолевать"".

Словом, опыт этих неординарных людей оказался не только интересным, но и полезным. Мне кажется, что их пример сыграл свою роль и в том, что дочь моего знакомого преодолела отчаяние и депрессию и осознанно избрала врачебное дело своей будущей профессией. Сегодня она специализируется на восточной медицине в одном из азиатских университетов. Особое внимание уделяет освоению методов и приемов психологической реабилитации пациентов после тяжелых травм.
Ее пример подтолкнул меня к тому, чтобы рассказать об опыте возвращения к нормальной жизни этих женщин и другим людям, пережившим ампутацию, а также их родным и близким. Может быть, этот опыт поможет кому-нибудь из ампутантов, число которых в мире не снижается.
По разным данным, например, в США их насчитывается от полутора до 4 миллионов человек, 400 тысяч перенесли ампутацию одной или нескольких конечностей. Ежегодно там проводится свыше 125 тысяч ампутаций, из которых около 50 тысяч - на нижних конечностях. В Англии число ампутированных за год приближается к 5 тысячам человек. В России количество ежегодных ампутаций колеблется от 30 до 40 тысяч. Специалисты утверждают, что число операций такого рода в мире в обозримый период времени едва ли уменьшится. Разбираться с причинами этого явления должны специалисты. Ограничусь лишь замечанием, что среди главных показаний к ампутации лидируют сосудистые заболевания, сахарный диабет, потом следуют дорожный и производственный травматизм, военные конфликты, стихийные бедствия, техногенные катастрофы.
Листая зарубежные публикации, я заметил, что в большинстве из них спокойно и откровенно обсуждаются волнующие ампутированных проблемы, без ложного стеснения говорится об их переживаниях, мечтах и надеждах.
Специалисты считают: такой подход помогает ампу- тантам быстрее адаптироваться в нашем мире, который, надо признать, ориентирован исключительно на здоровых людей. В этой же плоскости лежит, например, и своеобразный лексикон, употребляемый в зарубежных источниках. Авторы избегают таких слов, как "больной", "инвалид", "калека" - вместо них используется выражение "люди, перенесшие ампутацию", или "лица с ограниченными возможностями". Считается, что это более деликатно и не кажется обидным. Вместо слова "культя" чаще говорят "оперированная конечность", или ОК. Там вообще широко применяются сокращения: АНК - ампутация ниже колена, АВК - ампутация выше колена, ПВК - правая выше колена и т. д. Все это создает своего рода щадящий режим вокруг людей, перенесших такие жестокие операции.
Кстати, это не только слова, за ними скрываются практические дела. Например, существует развитая инфраструктура в городах и весях, обеспечивающая передвижение инвалидов, доступность для них торговых и других общественных помещений. Забота о людях с ограниченными возможностями все чаще становится нормой жизни и проявляется, как правило, повсеместно. При посадке в самолет, поезд, автобус вам будет предоставлено право первым взойти на борт, если вы сообщите о своем недуге при регистрации. Это же относится и к другим случаям, где выстраиваются очереди: людей с ампутацией пропускают вперед. Существуют специальные магазины, где за полцены можно приобрести ботинок на здоровую ногу, оставшийся башмак будет предложен человеку с ампутацией на другой конечности и т. д. Это, разумеется, не исключает и иных, противоположных примеров. Однако, несомненно, существует общий настрой на оказание содействия людям с ограниченными возможностями.

На следующий день

Когда действие наркоза заканчивается и человек, перенесший ампутацию, просыпается, он испытывает сильную боль в послеоперационной ране. Некоторым кажется, что у них выворачивают пальцы и пытаются оторвать ногу. Локализовать эту боль трудно.
Кэрол Дэйвис вспоминала: "Боль была невыносимая. Щипало даже голень, которой не было. Несколько дней я дрейфовала между действительностью и беспамятством. Через каждые четыре часа мне кололи болеутоляющие средства, и я чувствовала, как боль уходит. Через несколько дней боль стала рассасываться. Может показаться невероятным, но спустя совсем немного времени я начала ходить на костылях, которые освоила раньше, когда еще была на двух ногах".
Не меньшим драматизмом отличается и психологическое состояние человека после ампутации. "Я никогда не забуду страх, депрессию и безнадежное отчаяние, охватившие меня после операции. Было просто ужасно проснуться совершенно чужим себе человеком. Но эти воспоминания делают меня сегодня сильнее и лучше", - пишет Пегги Чиновет.

Боль

После ампутации конечности человек может испытывать два вида боли. Первый - это тупая, давящая боль, как после любого хирургического вмешательства, что объяснимо и, в общем, нормально.
Второй - острая, стреляющая, жгучая боль, проистекающая из усеченных нервов ампутированной конечности. Современные препараты позволяют снять оба вида боли. По мере заживления операционной раны боль уходит.
"Но многие, перенесшие ампутацию, становятся зависимыми от наркотических болеутоляющих средств. После того как операционная рана зажила, переговорите со своим врачом и откажитесь от применения наркотических препаратов", - советует Пегги Чиновет.
Важно прислушиваться к появлению боли, определять ее источник и учиться снимать ее доступными средствами. Если боли продолжаются, а лекарства не помогают, надо сообщить об этом лечащему врачу.
Контролировать и снимать болевые ощущения можно и самостоятельно. Для этого следует искать "подходы" к ОК: например, попробовать ее легонько потирать, поглаживать или похлопывать. Все это снижает болезненную чувствительность ОК и открывает дорогу к ее формированию и усилению нагрузок.
После операции мягкие ткани ОК отекают. Эта отечность также имеет болезненный характер. Чтобы она не вышла из-под контроля, применяется бинтование ОК с помощью эластичного бинта или гипсовой повязки.
Когда вы начнете вставать, старайтесь, чтобы ОК находилась в правильной позиции. Надо избегать положения, когда она подолгу висит концом вниз. Это усиливает ее отечность и тормозит рассасывание опухлости. После заживления операционного рубца на ОК надевают компрессионный чехол, который носится постоянно, с двумя-тремя перерывами на 10-15 минут в день. Он призван ускорить подготовку ОК к протезированию и придать ей приемлемую форму для более плотного слияния с приемной полостью искусственной ноги.
Иногда спрашивают: что вы чувствуете на месте ОК? Это один из непростых вопросов, поскольку описать это чувство словами трудно. Кроме того, с годами меняются и ощущения.
"Первое, что приходит в голову, - рассказывает Кэрол Дэйвис, - ОК я ощущаю совершенно иначе, чем другую ногу. Я могу двигать ею, совершенно не прилагая усилий. Она очень легкая. И еще - она гораздо более чувствительная, чем здоровая нога".
Период выздоровления зависит от причин, повлекших ампутацию, и течения процесса заживления операционной раны. Обычно госпитализация составляет 12-15 дней и зависит от возможности возникновения инфекции и необходимости преодолеть болезненные явления. Большинство прошедших ампутацию до полного выздоровления долечиваются дома. Сильные боли сохраняются в среднем до 10 дней. Через 30 дней после операции в основном спадает опасность осложнений и инфекций.

Положение ОК на кровати после операции

На постели ОК должна располагаться так, чтобы она была выпрямлена и полностью разогнута как в коленном, так и в тазобедренном суставах. Для оттока крови от раны приподнимается ножной конец кровати. Подкладывать подушки под ОК в первые 48 часов после операции категорически не рекомендуется. Следует также избегать длительного пребывания в одной позиции. На первых порах сестра поможет вам менять положение в постели. Когда вы начнете садиться, старайтесь чаще менять свое положение.
Уже на второй день после операции сестра может предложить вам полежать на животе. Если нет противопоказаний, то в этом положении полезно проводить до 20 минут дважды в день. При этом не следует подкладывать под живот подушку, как бы ни хотелось. Это упражнение следует продолжать до тех пор, пока вы не начнете больше ходить, чем сидеть. Постоянно контролируйте положение ОК: она должна находиться в ровной прямой позиции без отклонений в сторону.
При ампутации ниже колена (АНК) используется специальная подставка под ОК. Если ОК имеет достаточную длину, то следует избегать попыток положить ногу на ногу, поскольку это мешает кровообращению.
Вот как описывает свои впечатления Кэрол Дэйвис: "Я пыталась изменить положение ОК, сделать его более удобным, но ОК не двигалась. Это было странное явление, поскольку я чувствовала, что пальцы на ОК, ступня, щиколотка находятся в неудобном положении. Мне пришлось даже заглянуть под простыню, чтобы убедиться, что никакой ноги там нет! Вместо нее виднелась охапка бинтов. Было не по себе - ведь я видела, где кончается нога, но не могла избавиться от ощущения, что нога, щиколотка, пальцы остались на своем месте... Я хорошо помню день, - продолжает она, - когда врач снял повязку и начал удалять швы. У меня не было ни малейшего представления, как выглядит моя культя. Я даже не смотрела вниз, пока он не снял все швы. Опустив глаза, я увидела нечто сильно опухшее, кожа выпирала между швами, конец культи походил на зубчатую стену, а не на плавный изгиб. Найдя в себе силы, я улыбнулась и заметила: "По крайней мере, вы хотя бы ровно наложили швы". Доктор напрягся от моей шутки, но через пару секунд тоже рассмеялся".

Не забывайте: ее нет!

Фантомные явления в ОК - это когда вы продолжаете чувствовать ногу, хотя знаете, что ее нет. Эти явления особенно сильны сразу после операции, но могут возвращаться и спустя годы после нее. По свидетельству Пегги, болезненные фантомные ощущения у нее усиливаются при смене погоды, после стрессов или чрезмерных физических нагрузок.
Будьте внимательны и не пытайтесь опереться на несуществующую конечность! Старайтесь передвигаться медленно и осторожно. Лучше, если сразу после операции вам кто-то будет помогать подняться с постели и контролировать передвижение. Известны случаи, когда проснувшийся среди ночи пациент вскакивал с постели, падал на пол и повреждал свою ОК. Кэрол Дэйвис вспоминает, что когда ее привезли из больницы домой и она перешагнула родной порог, то, отставив костыли в сторону, сделала шаг несуществующей ногой и при падении поранила руку. Если вы чувствуете нечто подобное, то обязательно расскажите об этом своему доктору.

ОК - это ваша каждодневная забота

После каждой перевязки повязка будет становиться все более легкой и компактной. Через 5-7 дней удалят и гипсовую повязку. Когда первичная повязка будет снята, вы увидите, что операционная рана на ОК тщательно зашита. Нитки или металлические скобки соединяют края рубца. Кожа на месте операции очень тонкая и только начинает срастаться. Важно не подвергать рубец нечаянному давлению или другим посторонним воздействиям. Под руководством врача надо усвоить процедуру ежедневного осмотра ОК, чтобы уловить возможные признаки раздражения или инфекции. Такими признаками могут быть: покраснение, припухлость, усиление боли, жар, лихорадка. Пока вы в больнице, вам всегда оперативно придет на помощь медицинский персонал, но по возвращении домой придется самостоятельно отслеживать эти симптомы и в случае необходимости обращаться к специалисту.
Особое внимание следует уделить состоянию ОК после того, как начали пользоваться искусственной ногой.
Осматривая OK после снятия протеза, убедитесь, что на коже нет следов раздражения. Иначе вы не заметите вовремя признаки аллергии на используемые в протезе материалы. Намины и потертости могут сигнализировать о необходимости подгонки приемной полости протеза.
После выписки из больницы вам придется самостоятельно заботиться о гигиене OK. Кстати, стоит заранее попросить близких поставить в душевой специальный табурет (из пластика или нержавеющего металла), оборудовать душевую специальной ручкой, чтобы поддерживать вертикальное положение.
Должно войти в привычку каждый вечер обмывать ОК теплой водой с жидким мылом (но без распаривания), а затем досуха вытирать ее. После этого самое удобное время провести легкий массаж ОК. Это не только способствует снятию болезненных ощущений, но и препятствует образованию спаек под операционным рубцом. Избегайте бритья ОК, поскольку оно может вызвать нежелательное раздражение кожи. Очень внимательно подойдите к подбору крема или лосьона для использования на ОК. Следует исключить разного рода дезодоранты и освежители, содержащие спиртовые добавки. Крем наносите на ночь, чтобы до утра он успел впитаться. Лучше всего о марке крема или лосьона посоветоваться с лечащим врачом.
Не меньшее внимание, чем ОК, требует и ваша здоровая нога. Прежде всего подберите себе удобную, прочную и нетяжелую обувь, которая обеспечит вам хорошую устойчивость, выдержит изменения погоды и предохранит от жары, холода, сырости, снега или гололеда. Каждое изменение на здоровой ноге (ухудшение циркуляции крови, покраснение или побледнение кожи, ее шелушение, появление ранок) должно насторожить вас и дает повод обратиться за советом к врачу. Помните, что эта нога испытывает теперь двойную нагрузку и требует двойного внимания.

Не списывайте костыли в утиль!

Кому-то может показаться архаичным говорить сегодня об использовании костылей. Но это не так. Костыли продолжают оставаться неизменным и верным помощником человека, перенесшего ампутацию нижних конечностей. При всем разнообразии их современных конструкций главный принцип их действия остается прежним - помогать поддерживать тело человека в вертикальном положении и обеспечивать возможность ходьбы.
Правильно пользоваться костылями - это значит не только освоить элементарные навыки, но и приобщиться к искусству. Некоторые даже считают, что возможности костылей гораздо шире, чем у протезов, и мастерское владение ими позволяет решать сложные ежедневные задачи.
Луиза Бейкер вспоминает, как ее специально отдали в обучение одной женщине:
"Миссис Феррис имела глубокие познания о костылях. В свое время она попала в аварию и пятнадцать лет своей активной жизни провела на костылях. Без ложной скромности она прямо заявила, что никто в мире не владеет парой костылей лучше, чем она. Сегодня у меня достаточно опыта, чтобы понять: миссис Феррис накрепко поставила мою ногу и костыли на землю. Прежде всего, - учила она, - не опирайся на костыли подмышками и не раскачивай торс, когда делаешь шаг. Настоящие мастера могут ходить, совершенно не опираясь на костыли подмышками. Собственный вес надо держать на ладонях. Единственный случай, когда допускается опора на подмышки, это если приходится нести что-то в руках. Походка "на руках" не только более изящная и естественная, но она предохраняет от травмирования нервных окончаний в подмышечной области, чем нередко страдают люди, постоянно пользующиеся костылями. Несколько недель мы занимались с миссис Феррис по часу в день. Я торжественно прохаживалась по ее спальне, а она критиковала мою походку. Наиболее типичными ошибками были: отставление костылей далеко в стороны для лучшей устойчивости и раскачивание тела при ходьбе. "Держи костыли плотно прижатыми к бокам. Они должны выглядеть так, будто растут оттуда! - снова и снова наставляла она. - Тело должно стоять перпендикулярно, плечи развернуты, взгляд устремлен вперед. Шагай ногой, а не торсом".
Методика миссис Феррис имела не только практическое, но и эстетическое значение. Подгоняя костыли насколько возможно, под мои физические данные, прижимая их плотно к бокам, я избежала участи выглядеть, как чучело. Перед окончанием своего курса миссис Феррис заставила меня пройти с чашкой воды в руке и двумя книгами на голове. Напутствуя меня, она заметила: "Ты поймешь, что добилась успеха, когда, гуляя по улице, будешь повторять таблицу умножения и ни разу не вспомнишь о костылях". Таблицу умножения я тогда не знала и, поняв эти слова буквально, начала зубрить ее. Когда я дошла до восьми, то практически забросила хождение и перешла на бег. Поэтому дальше этой цифры таблицу умножения я так и не освоила".
Уроки миссис Феррис не пропали даром. Позднее Луиза с помощью костылей научилась кататься на роликах, мастерски играть в теннис, заниматься другими видами спорта.

Искусственная нога

По признанию Эйми Муллинз, "современный протез - это сочетание науки и искусства". Ее "гардероб" состоит из 12 пар протезов на все случаи жизни. И относится она к ним, как к одежде: "протезы должны быть удобными, практичными и отвечать требованиям косметики". К этим советам стоит прислушаться уже потому, что Эйми пользуется протезами всю свою жизнь начиная с раннего детства.
После заживления операционной раны надо готовиться к протезированию. Сегодня считается, что чем раньше приступают к протезированию, тем лучше для физической и психологической реабилитации.
Многие переживают, не будет ли больно пользоваться протезом. Большинство ампутированных единодушны: да, будет. Некоторые даже расстраиваются по этому поводу. Но надо помнить, что тело еще не пришло в себя после травматичной операции, а давление на "свежеоперированную" поверхность вызывает боль. Обнадеживает то, что через несколько дней после начала тренировок она проходит. Надо быть готовым к тому, что в этот период первые шаги на искусственной ноге будут болезненными.
Свои ощущения от ходьбы на протезе люди описывают по-разному. Пожалуй, все сходятся в одном: они очень индивидуальны. Некоторым, например, кажется, что шнурки на ботинке слишком сильно затянуты и он жмет.
Самое главное - сохранять уверенность в себе и последовательно преодолевать трудности, выполнять предписания врачей, протезистов. И результаты непременно последуют. Вы снова почувствуете себя личностью, которая сохранила все свои качества, несмотря на изменение физического облика.
Учеба ходьбе на протезе - это серьезный вызов физическим и психологическим силам человека. Делать это лучше всего с поддержкой в виде прикрепленных к полу параллельных брусьев. Брусья помогут научиться удерживать равновесие, распределять массу тела между протезом и здоровой ногой. После того как научились стоять на протезе, можно постепенно переходить к движению с опорой на брусья. В какой-то момент появляется ощущение, что брусья уже не нужны, и появится желание самостоятельно выйти в "открытый космос". Но без поддержки делать это не следует. На помощь может прийти трость. Ее надо держать на противоположной от протеза стороне. Трость и искусственная нога должны одновременно передвигаться в общем направлении. Если вы учитесь подниматься и спускаться по лестнице, то первый шаг надо всегда делать здоровой ногой, а не искусственной. Не переоценивайте свои силы. Старайтесь, чтобы вас всегда кто-нибудь сопровождал на случай, например, падения. Пусть кто-то поддерживает вас для равновесия под руку, пока вы не наберетесь собственного опыта. Считается, что учиться ходить на протезе лучше в удобной обстановке, на знакомой, хорошо освещенной местности или в привычном помещении.
Протезирование и начало овладения навыками хождения на протезе - это один из важнейших моментов реабилитации перенесших ампутацию. С этим связываются их первые после операции позитивные эмоции, появляются надежды на возвращение к нормальной жизни. "Получив протез и начав ходить, я фактически и фигурально вошла в новую жизнь, - вспоминает Пегги Чиновет. - Я как бы заново научилась любить себя и глубже осознавать потерю ноги. Я стала более активной, более отходчивой, стала лучше осознавать, что отличает меня от других людей".
Вместе с тем для некоторых результаты протезирования становятся поводом для отчаяния и приступов депрессии. "Первый год после ампутации, - пишет Пегги, - мне пришлось помучиться с чехлами. Они постоянно сползали, скручивались, сбивались в складки, и их приходилось регулярно поправлять. Мне нравится надеть протез и больше не вспоминать о нем целый день. Но так удается не всегда. Однажды я почувствовала какое-то неудобство. При каждом шаге ОК совершала в приемной гильзе поршневые движения, что говорило о нарушении ее слитности с протезом. При внимательном осмотре оказалось, что ОК "усохла", и на ней появились потертости и синяки. Словом, надо было менять приемную полость. Но очередная замена по страховке предстояла только через год. Я снова пожалела, что после ампутации мне не удалось получить физиотерапевтическую подготовку для ухода за ОК. К сожалению, после выдачи протеза в мастерской меня обучили навыкам хождения лишь в общих чертах. Сегодня мне хотелось бы с самого начала овладеть методами правильного распределения нагрузки на искусственную ногу и освоить более естественную походку.
Многие из перенесших ампутацию после изготовления протеза испытывают разочарование. Далеко не каждый, к несчастью, получает помощь квалифицированного протезиста. Я убедилась, что мастеров, не способных оказать высокопрофессиональную помощь, немало. Не уменьшается среди ампутированных и число тех, кто просто не знает, что им может быть оказана более адекватная помощь. Моя почта переполнена жалобами на плохо подогнанные приемные полости, неудобные принадлежности, трудности с обслуживанием протеза. Мой совет прост: если протез доставляет вам болезненные ощущения, не молчите. Говорите об этом во весь голос. Если вам непонятно, почему в вашем протезе используются эти, а не другие материалы и детали, требуйте объяснений. Если ваш протезист не слушает ваших жалоб, идите к другому, который будет более внимателен к вам. Это ваше законное право. Чтобы принять ответственное решение, надо хорошенько расспросить мастера, узнать все о предлагаемом вам изделии".
Пегги советует тщательно примерить протез и договориться с мастером о его пробной носке, во время которой могут открыться все его плюсы и минусы. К этому она добавляет, что следует постоянно следить за новинками протезостроения и вместе со своим мастером смелее прибегать к испытанию новых конструкций искусственной ноги и ее отдельных агрегатов.
Среди множества видов протезов есть один, который в народе называют "козья ножка". С ним на картинках обычно изображают пиратов. Может показаться, что им пользуются те, кто не может себе позволить приобрести более дорогой и косметичный протез. Оказалось, что это не так. Практически большинство из героинь этого очерка имеют в своем арсенале "козью ножку" и весьма уважительно о ней отзываются, несмотря на ее простоватый вид.
Луиза Бейкер открыла для себя этот протез, когда с мужем они поселились в уединенном домике в горах. Вдали от цивилизации она столкнулась с необходимостью вести хозяйство и выполнять массу дел, от которых городские жители уже давно отвыкли. Например, надо было носить уголь для печки, кормить скотину и т. д. Управиться с этим на костылях или в обычном протезе было непросто. "Мне припомнились советы одного пожилого знакомого, который пользовался исключительно "козьей ножкой" и говорил, что для рабочего человека нет лучшего протезного изобретения". Вскоре она была уже в протезной мастерской, где мастер в крайнем недоумении принял ее заказ и изготовил "козью ножку" необычайно быстро. "После примерки и подгонки новой ноги я поняла, насколько правы те, кто пользуется "козьей ножкой" при повседневной работе. Она была легкая, надевать ее по утрам было так же просто, как дотянуться до костылей. На нее не требовалось надевать ни носки, ни туфли. Она не подкидывала никакие сюрпризы и не выказывала свой норов, Она не имела колена и не гнулась, что придавало ей несгибаемый характер. Не требовала она и серьезного ремонта, пожалуй, кроме замены ремня крепления. А под штаниной джинсов вообще была почти незаметна". Словом, об удобстве "козьей ножки", особенно в работе по дому, писали и говорили все, кто ею пользуется. Если к этому прибавить еще и то, что цена ее вчетверо меньше, чем цена обычного косметичного протеза, то универсальная польза от обладания такой искусственной ногой становится очевидной.
Искусственную ногу надо надевать сразу, когда вы встаете утром с постели. Это позволит избежать деформирования ОК и отдалит проблемы, связанные с заменой гильзы протеза. Если для вашего протеза необходимо использовать чехол и поясной ремень, следуйте таким правилам:
1. Сначала надо надеть на ОК чехлы, следя, чтобы они не образовывали складок и не морщили, а швы на них не попадали на операционный рубец и на опил кости. Не забывайте о том, что если вы пользуетесь силиконовым или полиуретановым лайнером, важно, чтобы между ним и кожей был хотя бы один чехол, что уменьшит трение и позволит избежать травмирования ОК. Второй чехол следует носить поверх лайнера - это облегчит надевание и снятие протеза.
2. Осторожно вставьте ОК в приемную гильзу протеза. Если у вас АНК - слега согните колено. Старайтесь, чтобы ОК входила в гильзу ровно и без отклонений.
3. Застегните крепление и надевайте брюки (юбку) на здоровую ногу.
4. ОК должна чувствовать себя в протезе уютно. Если у вас возникло ощущение дискомфорта, посоветуйтесь со своим протезистом. Он может произвести подгонку протеза. В случае появления в результате пользования искусственной ногой глянцевых покраснений, потертостей, следов раздражения кожи перестаньте ее носить и обратитесь к протезисту.
Надевая искусственную ногу, убедитесь, что в гильзу протеза не попал клочок одежды. Если размеры ОК меняются в течение дня, например из-за перемены погоды, или она сильно потеет, следует иметь с собой запасные чехлы соответствующих размеров. Это поможет избежать травмирования кожи.
"Когда пользуешься протезами, нельзя ни худеть, ни поправляться, - рассказывает Елена Чинка. - Любое изменение веса сказывается на состоянии культей. Они становятся меньше или больше. Иногда мне хочется выглядеть стройнее, и я сажусь на диету. Все изменения сразу ощущаю на ногах".
Поэтому весьма важно поддерживать стабильный вес. Изменения веса на 5 кг в ту или иную сторону требуют соответствующей подгонки гильзы протеза.
На первых порах время носки протеза целесообразно ограничивать одним-двумя часами. Не следует увлекаться переноской разного рода тяжестей.
После упражнений следует снимать искусственную ногу и проводить тщательный осмотр ОК на предмет потертостей, ранок, язвочек. На этот случай для всестороннего наблюдения при себе надо иметь зеркальце.
Если кожный покров ОК хорошо переносит нагрузки, то можно увеличить время носки протеза, но постоянный контроль за состоянием кожи необходим через регулярные интервалы.
При осмотре можно заметить покраснение на некоторых местах ОК из-за усиления кровообращения во время хождения, что вполне нормально. Но если покраснение не прошло через 15-20 минут, следует посоветоваться с врачом и протезистом.

Заботимся и о протезе

Возьмите за правило ежедневно после пользования протезом мыть его приемную полость теплой водой с жидким мылом. Приемную полость следует протирать досуха, чтобы к утру она была в рабочем состоянии.
Ежедневной стирки требуют и используемые чехлы, лайнеры. Лучше это делать руками и использовать жидкое мыло, а не стиральные порошки. Выжимать чехлы и эластичные бинты следует осторожно, не перекручивая их. Для просушки раскладывать на плоскую поверхность и не вывешивать на солнце.
Носите протез всегда с обувью. Следует иметь в виду, что ваша искусственная нога была настроена на определенную высоту каблука, который имела ваша обувь в ходе примерки и изготовления протеза. В случае смены обуви новые туфли должны быть с каблуком такой же высоты, как и прежние. Современные протезы позволяют менять высоту каблука, но об этом следует опять же посоветоваться с протезистом.
Случается, что длительное время ваш протез служит исправно и у вас не возникает необходимости обращаться к протезисту, однако не забывайте, что современные протезы - это высокотехнологичные изделия, которые нуждаются в регулярном обслуживании. Поэтому рекомендуется, по крайней мере раз в полгода, проходить "техосмотр" искусственной ноги у мастера.

Нам нужны сила и ловкость

Важным этапом в реабилитационном процессе должны стать общеукрепляющая гимнастика и специальная лечебная физкультура. Физические упражнения для вас должны начинаться под наблюдением врача, еще когда вы прикованы к постели. Вы чувствуете, что после операции ослабли, что изменился стереотип ваших движений - и это важный сигнал для начала курса восстановительной гимнастики. Обычно для каждого человека разрабатывается индивидуальный комплекс упражнений. Но есть общие, проверенные годами методы лечебной ЛФК. Приведенный ниже комплекс адресован как для АНК, так и АВК. При этом люди, перенесшие АВК, выполняют некоторые упражнения мысленно. Что касается числа повторений упражнений, то на этот счет лучше посоветоваться со своим врачом. При этом рекомендация "повторять упражнение в течение 5 секунд" не означает, что вы должны выполнять его с секундомером в руках. Достаточно в спокойном темпе вести счет: 21, 22, 23, 24, 25 - это примерно и соответствует пяти секундам.

Упражнения для дома

1. Сверните в рулон полотенце. Сидя на полу, уприте руки для поддержки за спиной. Ноги выпрямлены. Положите полотенце между ног и сожмите его. Оставайтесь в этом положении 5 секунд. Затем расслабьтесь, отдохните.

2. В положении сидя на полу обопритесь на локти. Ноги вместе, здоровая нога согнута в колене. Напрягая мышцы бедра, вытяните ОК. Поднимите ОК на 10 см и удерживайте в этом положении 5 секунд. Медленно вернитесь в исходное положение и расслабьтесь.

3. Лежа на спине, положите голову на подушку, руки сложите на груди. Положите свернутое в рулон полотенце под ОК. Держите ОК ровно, здоровую ногу согните в колене. Положите ОК на полотенце и одновременно сожмите ягодицы и оторвите их от пола. Удерживайте это положение 5 секунд, затем расслабьтесь.

4. В положении лежа на боку, ОК сверху медленно поднимите ОК, сохраняя тело в том же положении. Медленно вернитесь в исходное положение и отдохните.

5. Лежа на животе, сложите руки под головой. Ноги выпрямлены и лежат ровно. Поднимите ОК над полом на высоту другого бедра. Живот лежит ровно на полу. Вернитесь в исходную позицию и расслабьтесь.

6. Сидя на полу, обопритесь на локти. Обе ноги лежат вместе. Сожмите ягодицы максимально плотно. Держите в напряжении 5 секунд, потом расслабьтесь.

7. Сидя на полу, поставьте руки за спиной для упора. Держите ОК ровно. Здоровая нога согнута в колене. Напрягая мышцы бедра ОК как можно сильнее, распрямите колено. Держите это положение 5 секунд, потом расслабьтесь.

8. Лежа на животе, сложите руки под головой. Ноги выпрямлены. Медленно сгибайте колено по направлению к ягодицам. Задержите на 5 секунд, расслабьтесь.

9. Сидя на стуле, держитесь за края сиденья и полностью распрямите колено на ОК. Вернитесь в исходное положение, расслабьтесь.

Бережно расходуем энергию

По мере того как отдаляется день, когда вам сделали операцию, начинает расширяться зона вашей активности. Вы начинаете полностью себя обслуживать, возвращаетесь к любимым занятиям, все чаще выходите из дому. Словом, постепенно возвращаетесь к нормальной жизни. Одновременно вы чувствуете: ваши энергозатраты стали более ощутимыми и заметными. Поэтому важно научиться строить повседневный график так, чтобы экономно расходовать собственные силы.
Вот пять основных правил, которые позволят этого добиться:
1. Старайтесь по возможности планировать свою деятельность заранее. Ежедневно составляйте перечень дел и равномерно распределяйте их по времени, чередуя занятия и отдых. Добейтесь того, чтобы легкие и трудные задания были равномерно распределены на всю неделю.
2. Разбейте свои задания на отдельные шаги и просчитайте лучшие пути их исполнения.
3. Организуйте свою рабочую зону таким образом, чтобы наиболее часто используемые вами вещи всегда были под рукой, в пределах досягаемости.
4. Работайте на стуле со спинкой и держите ступни ровно или используйте подставку под искусственную ногу.
5. Придерживайтесь спокойного рабочего ритма и отводите достаточно времени для исполнения своих планов, чтобы избежать ненужной спешки. Особо следует предусмотреть, какой из ваших протезов вы будете использовать для каждого вида деятельности.
У Пегги, например, несколько искусственных ног, у каждой свое назначение. Одна - для прогулок и походов по магазинам. Другая - для купания летом и игры в снежки зимой. Третья - для занятий легкой атлетикой, игры с сыном в футбол и катания на велосипеде. "Иногда в суете забываешь о каком-то запланированном деле, - рассказывает Пегги, - и приходится возвращаться домой, потому что на мне "не та нога"".

Каков он, взгляд со стороны?

Золото паралимпийских медалей

Все упоминаемые в этом очерке женщины - заядлые спортсменки. Они освоили коньки, лыжи, теннис, плавание, легкую атлетику, верховую езду, скалолазание, ролики, бальные танцы и др. Характерно их стремление не отставать от здоровых людей, несмотря на ограниченность возможностей.
Луиза Бейкер, например, когда поступила в колледж, отказалась от предоставленной ей возможности не посещать занятия физкультуры. Напротив, это подогрело ее азарт, и она записалась в школу верховой езды, секции плавания и игровых видов спорта.
Кэрол Дэйвис летом много плавает, зимой катается на лыжах, учит лыжному спорту других ампутантов. Несколько лет назад она восстановила навыки езды на велосипеде. Он у нее десятискоростной и только с одной педалью. На педали есть замок, закрепляющий пальцы здоровой ноги.
Это позволяет как нажимать на педаль, так и снова выводить ее в верхнее положение.
"Я убедилась, - пишет она, - освоить велосипед оказалось не так сложно, как казалось сначала. Надо только научиться удерживать равновесие при посадке и при остановке. Для этого я ищу, на что можно опереться при старте и остановке".
Хизер Миллз широко известна своими спортивными достижениями. Она занималась скалолазанием, скоростным спуском на лыжах, танцевала на льду, выступала на конкурсах бальных танцев, продолжает много путешествовать.
Хизер ведет настолько активный образ жизни, что не всякий протез его выдерживает, и она постоянно возит с собой запасную искусственную ногу на случай, если основная выйдет из строя.
Занятия спортом тренируют не только мышцы, но и закаляют волю, питают настойчивость в достижении цели. Это многократно доказала американская паралимпийская чемпионка, актриса, модель Эйми Муллинз. Еще в школе Эйми узнала о спортивных соревнованиях для людей с ограниченными возможностями. Идея принять участие в таких соревнованиях увлекла ее. Но когда она попала на них, оказалась, что у нее единственной были обычные протезы, другие имели спортивные, о которых Эйми даже не слышала. Кроме того, у нее не было обеих ступней, тогда как остальные спортсмены имели хотя бы одну здоровую ногу... Эти открытия, однако, не обескуражили девушку, а напротив, подзадорили ее. В тех соревнованиях она продемонстрировала отличные результаты и всерьез решила готовиться к Паралимпиаде 1996 года в Атланте. Сегодня своим примером она вдохновляет тех, кто, преодолевая трудности, ведет повседневную борьбу с недугом. На своих многочисленных публичных выступлениях она демонстрирует виртуозное владение протезами как повседневными (на высоких каблуках), так и спортивными, неизменно срывая аплодисменты.
Конечно, за внешними проявлениями успеха этих мужественных женщин, как они сами признаются, стоит долгий и подчас изнурительный труд, но наградой за него является реализация поставленной цели, когда самой себе можешь сказать:
- Я доказала это!

Сексуальная жизнь

Эта тема долгие годы оставалась под знаком табу. Публично, и то в узком кругу специалистов, о ней начали говорить и писать сравнительно недавно. Однако современные исследователи вполне справедливо рассматривают сексуальную жизнь как важную часть жизни человека, живительный источник его физического и морального потенциала.
После того как заживление операционной раны в основном завершилось, боли уменьшились, вы все больше внимания начинаете уделять тому, как воспринимают ваш новый физический облик другие люди, прежде всего родные и близкие. На этом фоне, особенно у молодых людей, оживают и симптомы полового влечения. Кэрол Дэйвис вспоминала, что после возвращения из госпиталя домой ее муж утратил к ней интерес и отдалился, начал пить, и вскоре они расстались. Но жизнь многообразна, и на фоне грустных примеров, когда между близкими людьми после ампутации происходило отчуждение, немало и таких, когда люди обретали новые знакомства, связи, перераставшие в романтические чувства.
"Мне казалось, что я единственная девушка, которая задумывается об интимной жизни после ампутации, - написала в своем блоге Пегги Чиновет. - Так было до тех пор, пока я не повстречала других ампутанток. Оказалось, что все они озабочены этой проблемой. Еще когда я только готовилась к ампутации, то решила для себя, что "заниматься этим" буду только в протезе, полагая, что с искусственной ногой буду чувствовать себя удобнее. Я даже представить себе не могла, как можно в этой ситуации быть без ноги. Но когда я получила протез, мнение мое быстро поменялось. Лежать в нем в постели было неудобно".
Как только после операции вас начал интересовать вопрос, сохранили ли вы привлекательность как женщина или мужчина, - это первый сигнал, что ваше физическое и эмоциональное состояние пошло на поправку. Контакты с людьми в больнице, реабилитационном центре наверняка подтвердили вашу конкурентоспособность.
Не стесняйтесь обсуждать тему ампутации со своими близкими и друзьями. Постепенное возвращение к повседневной жизни несомненно укрепит вашу уверенность в себе. Как написала одна девушка: "Я отчаянно боялась, что после ампутации на меня никто и не взглянет. Оказалось, все наоборот. Стоит мне появиться в парке или бассейне, ко мне начинают подходить молодые люди с предложениями посидеть в кафе или сходить в кино". Ничего удивительного. Статистика подтверждает, что женщины, перенесшие ампутацию, в отличие от мужчин, попавших в подобную ситуацию, быстрее находят себе партнеров и вступают в романтические отношения.
Понятно, что приходится учитывать: ампутация изменила не только ваш физический облик, она затронула и эмоциональную область, и сложившиеся стереотипы в сфере половой активности. Однако следует знать, что ампутация не влияет на репродуктивные способности, но может явиться источником противопоказаний в осуществлении детородной функции у женщин. Многие женщины после ампутации испытывали сбои менструального цикла, но по мере возвращения к привычной жизни, и в особенности после постановки на протез, менструации спонтанно возобновлялись по мере увеличения двигательной активности.
Вопрос о беременности женщины, перенесшей ампутацию, имеет много аспектов, но его решение остается за ней и ее лечащим врачом. Практически все женщины при вынашивании плода сталкивались с резким возрастанием массы ОК и необходимостью частой замены приемной полости протеза. В этой связи высказываются предложения о разработке специального протеза для беременных. Пегги Чиновет, например, сообщает, что во время ее беременности протезист изготовил ей приемную полость большего размера - "на вырост". Она успешно ею пользовалась, уменьшая или увеличивая число чехлов.
Как показывают немногочисленные исследования, половую жизнь после ампутации первыми возобновляют молодые пациенты после заживления послеоперационной раны. На половую функцию, однако, могут влиять различные заболевания, например, диабет или непроходящие послеоперационные боли. Депрессия, раздражение, страх перед возможной неудачей, опасение нечаянно ушибить ОК или не удовлетворить своего партнера также могут помешать совершить половой акт. Существует и немало лекарств, прием которых способен подавлять половую функцию и влечение к противоположному полу. В этом случае обязательно посоветуйтесь с врачом о побочном действии назначенных вам лекарств.
Кроме того, важен общий настрой. Помните, что половое влечение проявляется в разных формах, и возьмите на заметку следующее:
1. Вам придется затрачивать несколько больше усилий при половом акте, чем раньше. Появится дополнительная усталость, но она вознаградит вас и будет способствовать вашей реабилитации.
2. Не забывайте: утрата части конечности может означать и некоторую потерю контроля над собой во время полового акта. Поэтому не стесняйтесь обсуждать это с партнером и в случае необходимости искать приемлемые позиции, использовать дополнительные подушки и другие приспособления.
3. Если оперированная конечность еще побаливает и вы принимаете обезболивающие препараты, то расписание их приема надо построить с учетом вашей сексуальной активности.
4. Не следует упускать из виду, что после ампутации происходит перестройка всего организма. Так, могут исчезнуть одни эрогенные зоны и появиться новые. Кэрол Дэйвис заметила в этой связи: "Нет более сильного ощущения, чем то, которое возникает, когда желанный мужчина ласкает мою ОК. Передать словами это невозможно".
5. Помните, что работающие с вами врачи и специалисты всегда готовы прийти на помощь вам и вашему партнеру.
6. Не изолируйтесь от окружающих. Общайтесь с интересными вам людьми. Заведите знакомства с другими ампутированными. Делитесь с ними своими переживаниями, проблемами. Возможно, у них есть опыт преодоления тех трудностей, которые беспокоят вас.
Конечно, близкие люди должны проявить внимание, деликатность и большое терпение к перенесшим ампутацию. Надо избегать негативных эмоций в их присутствии, равно как и публичного слезливого сочувствия, но не следует потакать и развивающейся на фоне перенесенной операции капризности, нежеланию ничем заниматься, угрюмой замкнутости. Вот один пример. Молодой женщине ампутировали руку. Однажды она показала мужу на забитую грязной посудой раковину: "Вымой". На что он порекомендовал ей самой потренироваться в этом деле. Муж вышел, а женщина, обливаясь от обиды слезами, приступила к мойке. В итоге посуда была перемыта и порядок восстановлен. Позднее, когда горечь обиды утихла, муж рассказал ей, что такую линию поведения ему порекомендовал ее лечащий врач. Ей нужен был толчок, чтобы вернутся к реальности, восстановить навыки самообслуживания, а через привычные ежедневные занятия отвлечься от негативных мыслей и возвратиться к нормальной жизни. Сама она с улыбкой вспоминала этот случай, говоря, что он стал для нее хорошим уроком.
Кстати об улыбке. Многие авторы отмечают, что юмор - хорошее лекарство для перенесших ампутацию. Поэтому в некоторых "продвинутых" реабилитационных центрах и клиниках специально устраивают выступления популярных комиков.
Пожалуй, все сходятся в том, что в психологической реабилитации, а тем более в такой деликатной сфере, как отношения полов, особое значение имеет индивидуальный настрой человека. Известно, что Хизер Миллз, превратившись в "безногую девушку", никогда не теряла присутствия духа. На бестактное замечание какого- то чиновника из социальной службы, что, мол, теперь "ей придется смириться с тем, что ни один мужчина не обратит на нее внимания", она резко ответила: "Даже если у меня вообще не будет конечностей, я останусь в сто раз привлекательней тебя".

Out On a Limb by Louise Baker, 1946, USA A Single Step by Heather Mills, 2002, USA Amputees Are Beautiful by Carol Davis, Internet
Site
Материалы сайта Natalies Palace Report by Alison Kafer, Conference of The Society for Disability Studies, June 2000, Chicago The Official Site of Aimee Mullins The Official Blog of Amputee Mommy by Peggy Chenoweth, Internet Site
Lower Extremity Amputations, Society Vascular Nursing. Salem, Massachusetts, 2008, USA Аргументы и факты. 2007. 8 сент.
Материалы сайта Neinvalid.ru (Энциклопедия мужества)