Probleme des russischen Gesundheitssystems. Soziale Gesundheitsprobleme

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Ergebnisse 2005-2011

Die Leistung eines jeden Gesundheitssystems wird im Hinblick auf die Gesundheit der Bevölkerung und demografische Indikatoren bewertet, inkl. nach Lebenserwartung (LE 1) und Gesamtsterblichkeitsrate (ACS 2). Abbildung 1 zeigt die Dynamik der rohen Sterblichkeitsrate (CDR) in der Russischen Föderation im Zeitraum von 1980 bis 2011 und Prognosen bis 2020.

Reis. 1. Dynamik von ACS in den "alten" und "neuen" Ländern der Europäischen Union und der Russischen Föderation, Prognose von ACS in der Russischen Föderation bis 2020

Diese Abbildung zeigt deutlich, dass die Umsetzung des vorrangigen nationalen Projekts "Gesundheit" im Zeitraum 2005-2008. und eine gewisse Verbesserung der sozioökonomischen Situation in Russland reduzierte den Wert des ACS um 9% (von 16,1 auf 14,6), was das Leben von 450.000 Bürgern unseres Landes rettete. Selbst eine kleine jährliche Investition in dieses Projekt (10 % der gesamten staatlichen Gesundheitsausgaben) in 4 Jahren bewirkte positive Veränderungen im Gesundheitszustand der Bevölkerung.

Im Zeitraum von 2008 bis 2010 hat sich der Wert der TAC praktisch nicht verändert, der Rückgang betrug nur 3% (14.6 - 2008, 14.2 - 2009, 14.2 - 2010). Dies ist auf die Wirtschaftskrise von 2008-2009 zurückzuführen. und die Stagnation der realen, inflationsbereinigten öffentlichen Gesundheitsfinanzierung in diesem Zeitraum. Aufgrund der Tatsache, dass die Führung des Landes im Jahr 2011 beschlossen hat, die Staatsausgaben für die Gesundheitsversorgung um 14% (oder 220 Milliarden Rubel jährlich aufgrund einer Erhöhung der Versicherungsbeiträge zur obligatorischen Krankenversicherung um 2%) zu erhöhen , die Sterblichkeitsrate im Jahr 2011 im Vergleich zu 2010 um 100.000 Menschen gesunken und die ACS um 5% (von 14,2 auf 13,5) gesunken.

Die wichtigste Lehre aus diesen beiden Perioden – die Erhöhung der Finanzierung des Gesundheitswesens und der politische Wille der Führung des Landes ermöglichten es, eine spürbare Verbesserung der demografischen Indikatoren im Land zu erreichen.

Es sei auch darauf hingewiesen, dass infolge der Umsetzung der Programme des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Zeitraum von 2008 bis 2011 die folgenden positiven Ergebnisse in Bezug auf andere demografische Indikatoren erzielt wurden: Lebenserwartung der Bürger der Russischen Föderation erreichten 2011 das 70. Lebensjahr; erstmals seit vielen Jahren wurde ein Anstieg der Zahl der Russen auf 143 Millionen Menschen sichergestellt; Die Sterblichkeit durch Kreislauferkrankungen sank um 6,2%, durch Tuberkulose um 7,4%, durch Verkehrsunfälle um 5,6% und durch Neubildungen um 1%. Auch die Säuglingssterblichkeit sinkt weiter, im Jahr 2011 betrug diese Zahl 7,3 pro 1.000 Lebendgeburten, und in 23 Regionen des Landes ist die Säuglingssterblichkeit mit dem Niveau der EU-Länder vergleichbar (Daten aus dem Bericht des Ministers für Gesundheit und soziale Entwicklung „ Über die Ergebnisse der Arbeit des Ministeriums für Gesundheit und soziale Entwicklung der Russischen Föderation im Jahr 2011 und Aufgaben für 2012“).

Abbildung 1 zeigt auch den Wert des GAC - 11,0, der als Ziel im Konzept der langfristigen sozioökonomischen Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 angenommen wird. Wenn der GAC entlang der gepunkteten Linie abnimmt in Abbildung 1 (auf das Niveau von 11,0), dann werden bis 2020 2,5 Millionen Leben unserer Bürger gerettet. Dies erfordert jedoch eine deutlich intensivere Entwicklung des Gesundheitssystems und eine deutlichere Aufstockung seiner Mittel.

Ungelöste Gesundheitsprobleme

Heute haben sich im Gesundheitssystem der Russischen Föderation trotz einiger Errungenschaften der letzten Jahre ernsthafte Probleme angesammelt, die die Lösung der gestellten Aufgaben zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung, zur Erhöhung der Verfügbarkeit und zur Verbesserung der Qualität der medizinischen Versorgung behindern werden Pflege. Unter ihnen sind die wichtigsten:

1. Unterfinanzierung des öffentlichen Gesundheitssystems um mindestens das 1,5-fache. Es gibt keine ausreichende Finanzierung – es gibt keine angemessenen Löhne für medizinisches Personal, es gibt keine ausreichende Versorgung der Bevölkerung mit kostenlosen Medikamenten, es gibt keine Möglichkeit, moderne Behandlungsstandards einzuhalten und Krankenhäuser mit modernen Geräten und Verbrauchsmaterialien zu versorgen. So beliefen sich in der Russischen Föderation im Jahr 2011 die staatlichen Ausgaben für das Gesundheitswesen (einschließlich der Ausgaben für das Programm der staatlichen Garantien, Bildung, Investitionen in die Infrastruktur sowie das sanitäre und epidemiologische Wohlbefinden) auf 1,7 Billionen Rubel oder 4% des Anteils BIP, das 1,5-mal niedriger ist als der Durchschnitt in den „neuen“ EU-Ländern (6 % des BIP). Es sei darauf hingewiesen, dass diese Länder ein jährliches Pro-Kopf-BIP haben, das dem der Russischen Föderation nahe kommt - etwa 20.000 $ PPP3, d.h. wirtschaftlich so entwickelt wie Russland.

Mehr Mittel für die Gesundheitsversorgung ermöglichen diesen Ländern heute eine Lebenserwartung von 76 Jahren und eine ADR von 11,0, d.h. sogar bessere Indikatoren als die, die wir bis 2020 erreichen wollen. Daraus folgt, dass der weitere Ausbau der kostenlosen medizinischen Versorgung eine 1,5-fache Erhöhung der Mittel erfordern wird, die sich auf etwa 800 Milliarden Rubel belaufen. jährlich.

2. Das zweite wichtige Problem ist der Mangel und die suboptimale Struktur des medizinischen Personals. Ohne Ärzte gibt es keine bezahlbare medizinische Versorgung. Es ist der Arzt, der den Durchsatz des Gesundheitsversorgungsnetzes bereitstellt. Heute liegt die Versorgung mit Ärzten pro 1.000 Einwohner in der Russischen Föderation ohne sanitäres und epidemiologisches Personal und Zahnärzte bei 4,5, was 1,5-mal höher ist als der Durchschnitt in den OECD-4-Ländern, wo es 3,1 Ärzte pro 1.000 Einwohner gibt . Allerdings ist in der Russischen Föderation die Inzidenz und Sterblichkeit der Bevölkerung um 40-50% höher (siehe unten) als in den OECD-Ländern im Durchschnitt (entsprechend ist auch der Bedarf an medizinischer Versorgung höher), so die Behauptungen einiger Experten über einen Ärzteüberschuss in Russland sind unbegründet.

Darüber hinaus wird in der Russischen Föderation in den nächsten 5 Jahren ein erheblicher Mangel an medizinischem Personal prognostiziert, der mit niedrigen Löhnen für ihre Arbeit verbunden ist - sie liegen 22% unter dem Durchschnittslohn in der Russischen Föderation. Wenn wir die Höhe der Vergütung eines Arztes in der Russischen Föderation mit der gleichen Höhe der Vergütung eines Arztes in den "neuen" EU-Ländern vergleichen, dann erhält ein Arzt in diesen Ländern das 1,5- bis 2,5-fache des Durchschnittsgehalts in diesen Ländern .

Der Mangel wird auch mit einem hohen Anteil an Ärzten im Renten- und Vorruhestandsalter (ca. 50 %) und einem demografischen Versagen einhergehen. So ist die Zahl der Schulabsolventen im Jahr 2011 im Vergleich zu 2003 um das Zweifache gesunken, und infolgedessen wird die Zahl der Hochschulabsolventen in 5-6 Jahren um das Zweifache zurückgehen. Zu beachten ist auch die äußerst niedrige Vergütung des Lehrpersonals medizinischer und pharmazeutischer Universitäten, die natürlich nicht zu einer Steigerung des studentischen Bildungsniveaus anregt. Daher überschreiten die Gehälter der Lehrer dieser Universitäten 15-20 Tausend Rubel nicht. pro Monat, während auch Sekretärinnen und Fahrer in Handelsunternehmen deutlich mehr verdienen.

3. Das drittwichtigste Problem ist die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals und die daraus resultierende geringe Qualität der medizinischen Versorgung. Kein Arzt ist schlecht, aber kein qualifizierter Arzt ist auch schlecht. Die unzureichende Qualifikation des medizinischen Personals äußert sich in unbefriedigenden Indikatoren für die Qualität der medizinischen Versorgung im Vergleich zu entwickelten Ländern. Beispielsweise sind die Überlebensrate von Patienten mit Brustkrebs, die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus und der Anteil der Patienten, die infektiöse Komplikationen in Krankenhäusern in der Russischen Föderation erlitten haben, doppelt so hoch wie der Durchschnitt in den OECD-Ländern.

4. Das vierte Problem ist der Rückstand an Standards für den Umfang der medizinischen Versorgung im Rahmen des Programms der staatlichen Garantien (SGBP) der kostenlosen medizinischen Versorgung für die tatsächlichen Bedürfnisse der Bevölkerung der Russischen Föderation. Es ist dieses Problem, das zu Warteschlangen in Polikliniken, Problemen mit der Verfügbarkeit von Medikamenten und hochtechnologischer medizinischer Versorgung führt. Beispielsweise haben sich von 1999 bis 2010 die Standards für das Volumen der medizinischen Versorgung für SGBP nicht geändert, und für eine Reihe von Versorgungsarten sind sie sogar gesunken; gleichzeitig ist die Inzidenz der Bevölkerung (die den Bedarf bestimmt für medizinische Versorgung) im Zeitraum von 1990 bis 2010 verfünffacht, und der Anteil der älteren Bevölkerung stieg um 4 %.

Auch ambulant, auf Rezept in Polikliniken, ist unsere Bevölkerung unzureichend mit kostenlosen Medikamenten versorgt. So waren im Jahr 2010 die Pro-Kopf-Ausgaben für Drogen aus öffentlichen Quellen in der Russischen Föderation 5,6-mal niedriger als in den OECD-Ländern (sie beliefen sich auf 45 USD bzw. 250 USD PPP) und 3-mal niedriger als in den „neuen“ EU-Ländern. und dies zu fast den gleichen Preisen für Arzneimittel in unserem Land und in ihnen (Abb. 2) .

Abbildung 2. Gesamtausgaben und staatliche Pro-Kopf-Ausgaben für ambulante Medikamente in verschiedenen Ländern

Darüber hinaus haben heute in der Russischen Föderation hauptsächlich behinderte Menschen (etwa 13 Millionen Menschen) und eine Reihe anderer weniger Kategorien von Bürgern Anspruch auf kostenlose Medikamente, während in Industrieländern die gesamte bedürftige Bevölkerung ganz oder teilweise kostenlos mit Medikamenten versorgt wird Kosten der staatlichen Mittel.

5. Das fünfte Problem ist das sehr geringe Volumen an medizinischer Hightech-Versorgung. Beispielsweise wird die Zahl der Revaskularisierungsoperationen am Herzen (dh Wiederherstellung der Durchgängigkeit der Herzgefäße), die 25% des Volumens der Quoten für High-Tech-Medizinversorgung ausmachen, in der Russischen Föderation 5-mal weniger als durchgeführt in den "neuen" EU-Ländern im Durchschnitt Hämodialyseverfahren - 4-mal weniger, die Anzahl der Knie- und Hüftendoprothetikoperationen - 6,5-mal weniger (Abb. 3). Dementsprechend muss das Volumen dieser Art von Unterstützung innerhalb von 5 Jahren um mindestens das 2-3-fache erhöht werden.

Reis. 3. Anzahl Knie- und Hüftendoprothetikoperationen pro 100.000 Einwohner

6. Das sechste Problem ist das ineffiziente Management der Branche auf allen Ebenen. Beispielsweise gibt es in der Russischen Föderation keine strategische Planung und Verantwortung von Managern auf allen Ebenen für die Erzielung von Ergebnissen (einschließlich Jahresberichte) gemäß den in Industrieländern festgelegten Indikatoren, z. B. Indikatoren für die Qualität und Sicherheit der medizinischen Versorgung, Leistungseffizienz . Schlechtes Management zeigt sich in der irrationalen Verteilung öffentlicher Gelder. Daher wird der Schwerpunkt in staatlichen Programmen auf schlecht kontrollierte Investitionsausgaben (Bau und Kauf teurer Ausrüstung) gelegt, die ein hohes Risiko von Korruptionszahlungen beinhalten, anstatt Prävention und Humanressourcen zu entwickeln. Es gibt eine ineffiziente Nutzung von Geräten und Betten. Auch werden kosteneffektive Steuerungsinstrumente zu wenig genutzt, wie beispielsweise Qualitätswettbewerb beim Einkauf medizinischer Leistungen von Gesundheitsdienstleistern, Ratings von Gesundheitseinrichtungen und der Einsatz wirtschaftlicher Anreize zur Erreichung geplanter Ergebnisse.

Externe Herausforderungen für das Gesundheitssystem der Russischen Föderation bis 2020

Bei der Entwicklung eines Gesundheitsprogramms müssen demografische und sozioökonomische Herausforderungen berücksichtigt werden. Die wichtigste demografische Herausforderung, die ernsthafte Aufmerksamkeit für die Gesundheit der Bürger im erwerbsfähigen Alter erfordern wird, ist der jährliche Rückgang der Bevölkerung im erwerbsfähigen Alter um 1 Million oder 9 Millionen Menschen bis 2020.

Zu berücksichtigen ist auch der erwartete Rückgang der Geburtenrate aufgrund eines Rückgangs der Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter um 15 % bis 2020; der Faktor der Bevölkerungsalterung (zum Beispiel wird der Anteil der Bevölkerung, der älter als das erwerbsfähige Alter ist, bis 2020 um 5 % steigen). Zu beachten sind auch die unbefriedigenden Indikatoren für die Gesundheit von Kindern (etwa 40% der Kinder werden krank geboren oder erkranken während der Neugeborenenzeit; 1990 waren es 17%) und die ständige Zunahme der Inzidenz der Bevölkerung; bzw. der Bedarf an medizinischer Versorgung. Beispielsweise wurden 2010 in der Russischen Föderation 228 Millionen Fälle von akuten und chronischen Krankheiten registriert, was 1,5-mal mehr pro 100.000 Einwohner ist als 1990. Die Bürger unseres Landes führen auch einen ungesunden Lebensstil: Der Anteil der erwachsenen Raucher und des Alkoholkonsums pro Kopf und Jahr in Russland ist fast doppelt so hoch wie der Durchschnitt in Industrieländern.

Zu berücksichtigen ist auch, dass die wichtigste sozioökonomische Herausforderung die Unzufriedenheit der Bevölkerung mit der Qualität und Verfügbarkeit kostenloser medizinischer Versorgung ist (2/3 der Unzufriedenen), die sowohl mit einer unzureichenden Finanzierung der kostenlosen medizinischen Versorgung einhergeht und die Unfähigkeit der Mehrheit der Bevölkerung, diese Pflege selbst zu bezahlen (55 % der Bevölkerung leben von einem monatlichen Einkommen von weniger als 15.000 Rubel).

Neuer Rechtsrahmen

Die Gesetze „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 29. November 2010 Nr. 326-FZ) und „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ (Bundesgesetz vom 21. November 2011 Nr. 323-FZ) wird nur teilweise zur Lösung von Gesundheitsproblemen beitragen. So sieht das Gesetz „Über die obligatorische Krankenversicherung in der Russischen Föderation“ ernsthafte positive Normen vor:

Zentralisierung der Finanzierung des GKV-Systems auf Ebene des GKV-Fonds des Bundes;

Rationierung der Tarife für Versicherungsprämien für die nicht erwerbstätige Bevölkerung;

Änderung der Tarifstruktur für CHI - ab 2013 die Einbeziehung von Ausgaben für die Instandhaltung der Einrichtung sowie die Einbeziehung von notfallmedizinischer Versorgung (2013) und High-Tech-Versorgung (2015) in das CHI-System, d.h. Organisation von Single-Channel-Finanzierungen;

Stärkung der Verantwortung der Regionen für die Bereitstellung der Grundversorgung;

Obligatorische Umsetzung der Verfahren und Standards der medizinischen Versorgung im Rahmen territorialer CHI-Programme und Bildung von Kriterien für die Wirksamkeit dieser Programme.

Gleichzeitig bestehen bei der Umsetzung dieses Gesetzes gewisse Risikofaktoren, die ihrer Lösung in anderen Bundesgesetzen oder Verordnungen bedürfen. Beispielsweise kann die Zentralisierung der Finanzierung mit der anschließenden Umverteilung von Mitteln auf die Regionen angesichts eines allgemeinen Mangels an diesen Mitteln das Volumen der Gesundheitsfinanzierung in relativ wohlhabenden Subjekten der Russischen Föderation gefährden; Folglich könnten die Gehälter der Ärzte darunter leiden. Darüber hinaus konzentriert sich dieses Gesetz auf Maßnahmen zur Ausweitung der Rechte des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation, ohne das territoriale Prinzip der Bindung der Bevölkerung, der Stufen und Ebenen der medizinischen Versorgung an Patienten zu berücksichtigen, was zusätzliche Kosten mit sich bringen wird das System. Die Aufgabe besteht nicht darin, dem Patienten Wahlfreiheit zu geben, sondern die Verfügbarkeit und Qualität der medizinischen Versorgung in den meisten medizinischen Organisationen sicherzustellen (und diese Organisationen befinden sich in der Regel am Wohnort des Patienten).

Was das Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ betrifft, sollten auch einige positive Normen beachtet werden.

Übertragung der Befugnisse zur Bereitstellung von medizinischer Grundversorgung und medizinischer Notfallversorgung von der kommunalen Ebene auf die Ebene des Subjekts der Russischen Föderation. Diese Norm wird durch die Tatsache diktiert, dass die meisten Kommunen nicht über genügend Mittel verfügten, um diese Art von medizinischer Versorgung bereitzustellen. „Schlechte“ Gesundheitssysteme (wie in der Russischen Föderation) sollten zentralisiert werden: Es ist einfacher, sie zu verwalten und zu kontrollieren.

Regelungen zur ärztlichen Versorgung nach dem Revierprinzip, Verwendung eines Überweisungssystems. Diese Bestimmungen beseitigen das Risiko einer Verringerung der Koordinierung der medizinischen Versorgung mit der Bevölkerung, die durch die Bestimmungen des Gesetzentwurfs „Über die obligatorische Krankenversicherung“ eingeführt wurde, die das Recht des Patienten auf Wahl eines Arztes und einer medizinischen Organisation erklären.

Das Gesetz löst auch bestimmte hochspezialisierte Gesundheitsprobleme korrekt: bei der pädiatrischen Transplantation, bei der Behandlung seltener Krankheiten, beim Einsatz von Reproduktionstechnologien usw.

All diese Fragen sind wichtig, aber das Hauptziel des Hauptgesetzes des Landes zum Schutz der Gesundheit der Bürger ist die Konsolidierung der organisatorischen und finanziellen Mechanismen zum Schutz und zur Stärkung der Gesundheit aller Bürger der Russischen Föderation sowie zur Bereitstellung erschwinglicher und hochwertige medizinische Versorgung für alle kranken Menschen. Leider werden diese Probleme im Gesetz „Über die Grundlagen des Gesundheitsschutzes der Bürger in der Russischen Föderation“ nicht angemessen berücksichtigt, es löst diese Probleme nicht. Darüber hinaus wird dieses Gesetz die Unzufriedenheit der Bevölkerung (aufgrund des Risikos, die Garantien für kostenlose medizinische Versorgung zu verringern) sowie der medizinischen Fachkräfte verstärken, da es ihre Situation nicht verbessert.

Prioritäten und Aufgaben für die Entwicklung des Gesundheitswesens bis 2020

Bei der Festlegung von Prioritäten und Aufgaben bis 2020 müssen die von der Regierung der Russischen Föderation bis zu diesem Datum festgelegten Ziele zur Verbesserung der Gesundheit der Bevölkerung berücksichtigt werden. Gemäß dem Konzept für die langfristige sozioökonomische Entwicklung der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2020 müssen wir die Gesundheitsindikatoren der Bevölkerung erheblich verbessern, nämlich: die Lebenserwartung der Bevölkerung von derzeit 705 auf erhöhen 73 Jahre und reduzieren die rohe Sterblichkeitsrate von 13,5 Fällen auf 1 Tausend Einwohner auf 11,0.

Darüber hinaus sind in den Artikeln des Vorsitzenden der Regierung der Russischen Föderation V.V. Putin on Democracy 6 und on Social Policy 7 definiert die Hauptrichtungen der Entwicklung des Gesundheitswesens. Dazu gehören die öffentliche Zufriedenheit, die Verbesserung der Qualifikationen des medizinischen Personals und die Wettbewerbsfähigkeit ihrer Gehälter, die Entwicklung der medizinischen Grundversorgung, die Erhöhung der Verfügbarkeit kostenloser Medikamente, die Vorbeugung und Schaffung von Bedingungen für einen gesunden Lebensstil unserer Bürger und vor allem die Verbesserung der Managementeffizienz, Transparenz bei der Entscheidungsfindung, Verantwortung und Rechenschaftspflicht von Branchenführern für das Ergebnis, Beseitigung von Korruption.

Es muss klar sein, dass zur Umsetzung dieses Programms die konsolidierten Anstrengungen der gesamten Gesellschaft erforderlich sind – dies ist die effektive Arbeit eines Teams von Gesundheitsmanagern und die Annahme schwieriger Entscheidungen zur Erhöhung der Mittel für die öffentlichen Ausgaben im Gesundheitswesen , und natürlich die Eigenverantwortung der Bürgerinnen und Bürger für die Erhaltung und Stärkung ihrer Gesundheit.

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ProblemMA in modernem Russland- die Medizin

In der modernen russischen Gesellschaft wurde die Theorie von Charles Darwin „Survival of the fittest“ als Regel angenommen, sie wirkt natürlich wie in der Natur - der Stärkste überlebt, was bedeutet, dass Sie den Menschen nicht beim Überleben helfen müssen - der Stärkste am meisten Angepasste Organismen werden überleben, was einer humanen Gesellschaft völlig widerspricht. Das Thema Gesundheit war schon immer ein wunder Punkt in der Russischen Föderation. Wie eine blutende Wunde wird im Laufe der Jahre immer mehr Salz darauf geschüttet.

Laut einer Umfrage eines inoffiziellen Forums des Gesundheitsministeriums erkannten die Menschen das Hauptproblem der Medizin – unqualifizierte Ärzte. Meiner Meinung nach sind die Hauptfaktoren der Unprofessionalität von Ärzten in unserem Land: Unprofessionalität eines Arztes

1. Das Recht auf „blat“ beim Eintritt in höhere Bildungseinrichtungen. Laut dem Rosobrnadzor-Check wurden von 709 Personen, die für die Zulassung zur RSMU empfohlen wurden, 536 nicht in der Datenbank des einheitlichen Staatsexamens aufgeführt. Die Entschuldigung war, dass die vorherigen Listen fehlerhafte Daten enthielten.

2. Hohes Maß an Korruption in Bildungseinrichtungen. Das Bezirksgericht Oktyabrsky der Stadt Kirov verurteilte den ehemaligen Dekan der Fakultät für Zahnmedizin der Kirower Staatlichen Medizinischen Akademie. Er wurde gemäß Teil 2 der Kunst für schuldig befunden. 290 des Strafgesetzbuches der Russischen Föderation „Annahme von Bestechungsgeldern in erheblicher Höhe durch einen Beamten“.

3. Elterliche Tyrannei über "Familienunternehmen".

4. Am Ende der Ausbildung, beim Eintritt in den Arbeitsplatz, hängen Höflichkeit und Qualifikation des Personals direkt vom Gehalt ab.

5. Die Ausbildung für medizinische Einrichtungen ist auf „schamlos niedrig“ gefallen. Die Lehrer sind alt geworden, und ein würdiger Ersatz für dürftige Löhne ist an den Universitäten nicht angekommen.

Die Befragten erwähnten auch das Problem mit der Ausstattung von Krankenhäusern und Polikliniken. Die Probleme, die sich aus dem mangelhaften Zustand medizinischer Geräte ergeben, werden meist nur von den daran arbeitenden Spezialisten verstanden und sind nicht so offensichtlich wie die Probleme, die mit dem Zustand von Gebäuden und Einrichtungen verbunden sind. Daher wird ihre Lösung, die große Materialkosten erfordert, oft verschoben. Infolgedessen ist in Gesundheitseinrichtungen eine große Anzahl physisch und moralisch veralteter medizinischer Geräte in Betrieb. Die Relevanz dieses immer wieder diskutierten Themas nimmt im Zusammenhang mit dem offiziell angekündigten Kurs der Regierung der Russischen Föderation, die Gesundheitsversorgung zu den Hauptprioritäten der Staatspolitik zu machen, erheblich zu, was eine deutliche Aufstockung der Mittel nach sich ziehen sollte. Die Wirksamkeit der Mittelinvestitionen und die entsprechenden Konsequenzen des angekündigten Kurses werden jedoch offensichtlich nicht nur vom Grad der Aufstockung der Mittel abhängen, sondern auch von Ansätzen zu ihrer Verwendung. Die Lösung des Problems der Aktualisierung der Flotte veralteter medizinischer Geräte in öffentlichen Gesundheitseinrichtungen erfordert heute große finanzielle Kosten, vor allem, weil dem in den vergangenen Jahren nicht genügend Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Bis 1992 verfügte das Land über ein System der geplanten Bereitstellung medizinischer Geräte auf Anfrage medizinischer Einrichtungen, deren Sammlung, Analyse und Implementierung jährlich durch das System der regionalen Staatsunternehmen "Medtekhnika" durchgeführt wurde. Dann wurde das Funktionieren dieses Systems gestört - die Sammlung und Befriedigung von Anträgen wurde eingestellt, das Volumen der für den Kauf medizinischer Geräte bereitgestellten Budgetfinanzierung ging mehrmals zurück. In den letzten Jahren waren sie ein unbedeutender Teil der tatsächlichen Bedürfnisse des städtischen Gesundheitssystems. Da den Institutionen die Möglichkeit genommen wurde, die Ausrüstung, die sie zur Erfüllung ihrer funktionalen Aufgaben benötigten, rechtzeitig zu aktualisieren, begann die Lebensdauer der zuvor gekauften Ausrüstung zu steigen und erreichte bei einer Standardlebensdauer von 5 bis 10 Jahren 15 bis 20 Jahre Jahren oder mehr. Gleichzeitig stieg der durchschnittliche prozentuale Verschleiß der eingesetzten Geräte entsprechend an. Ein Beispiel dafür ist ein Interview mit einem Assistenzarzt der Abteilung für Unfallchirurgie und Orthopädie, einem Arzt der höchsten Kategorie des Kinderkrankenhauses der Hauptstadt. Valentina Ignatenko, Yuri Romashko: ” Wir arbeiten mit einer konventionellen Bohrmaschine. Das ist nicht richtig. Es gibt spezielle klassische medizinische Bohrer, mit denen Traumatologen arbeiten sollten. Sie sind sterilisiert. Und wir arbeiten ganz normal. Gießen Sie einfach die Desinfektionslösung in den Becher und senken Sie die Kartusche dort ab. Dies garantiert natürlich keine Sterilität,- sagte der Arzt. - So ist es bei uns, und der Rand wird kein Ende nehmen. Es gibt Dinge, bei denen jeder ein Auge zudrückt. Übrigens sind diese Instrumente nicht so teuer.“

Auch teure Medikamente in Apotheken zugeteilt. Vor dem Hintergrund der Korruption in der Medizin tauchten sehr häufig Kooperationsfälle zwischen einer medizinischen Einrichtung und einem Hersteller und Lieferanten von Arzneimitteln auf. Ärzte bestehen auf der Verwendung teurer importierter Medikamente, billigere einheimische Hersteller werden nicht angeboten. Auf dem Pharmamarkt gewinnt, wer innovative Produkte herstellt und keine Pillen nach überholten Rezepten herstellt. Jede Innovation ist ein goldener Baldachin. Bei der Veröffentlichung einer Neuheit produzieren Sie Originalprodukte für maximal 15 Jahre (solange das Patent gültig ist). Die Kosten rechnen sich selbst dann, wenn globale Unternehmen zwischen 100 Millionen und 1 Milliarde für die Entwicklung und Markteinführung eines Medikaments ausgeben. Dollar. Die Regierung plant, diesen Trend umzukehren. Dafür werden russische Pharmahersteller durch Kreditzinsen subventioniert, bekommen Geld für die technische Umrüstung und Vergünstigungen bei der Beschaffung. Wie die Behörden hoffen, sollte all dies nicht nur den Anteil unserer Produkte auf dem Inlandsmarkt erhöhen, sondern auch zu einer lang erwarteten Preissenkung führen.

Akuter denn je sind die ethischen Fragen in Bezug auf das Verhältnis zwischen Arzt und Patient, die Grenzen zulässiger Eingriffe (z. B. die Auswirkungen von Psychopharmaka auf die Psyche), die Spende bei Organtransplantationen usw. Über die Gefahr, die ethische Seite der Medizin zu vergessen. belegt etwa durch so bekannte Tatsachen wie die Durchführung menschenverachtender Experimente am Menschen im faschistischen Deutschland oder die Beteiligung von Ärzten an Vorbereitungen zur bakteriologischen Kriegsführung.

Das Problem der obligatorischen Krankenversicherung. Beim Eintritt der gesetzlichen Krankenkassen in das Gesundheitssystem kommt es zu einer Verringerung der Haushaltsfinanzierung der Branche, was die Umsetzung des gesetzlichen Krankenversicherungsgesetzes erschwert. Heutzutage bietet der Versicherungsprämiensatz von 3,6 % der Lohnsumme keine finanzielle Deckung für die medizinische Versorgung, nicht einmal für die arbeitende Bevölkerung des Landes, und der größte Teil davon ist die nicht arbeitende Bevölkerung, hauptsächlich ältere Menschen, Kinder, Behinderte, Arbeitslose, die zudem am dringendsten auf medizinische Versorgung angewiesen sind . Daher ist das Problem der Zahlungen für die nicht erwerbstätige Bevölkerung gerade im Zusammenhang mit der Kürzung der Haushaltsfinanzierung des Gesundheitswesens besonders akut. Unter einer solchen Kürzung leiden zunächst die Notfall- und notfallmedizinische Versorgung sowie gesellschaftlich bedeutsame Formen der medizinischen Versorgung.

Im Zusammenhang mit den oben genannten Problemen ist das Ministerium für Gesundheit und medizinische Industrie der Russischen Föderation der Ansicht, dass zu ihrer Lösung Folgendes erforderlich ist: ​​die Umsetzung des Gesetzes der Russischen Föderation „Über die Krankenversicherung der Bürger“ durch die Exekutive Behörden der konstituierenden Einheiten der Russischen Föderation sollten bedingungslos sein. Im Zusammenhang mit der Bereitstellung von Finanzmitteln für territoriale Programme zur obligatorischen Krankenversicherung, die in Russland durchschnittlich 40 % und in einigen Gebieten 10-20 % ausmachen, ist es ratsam, eine Erhöhung des Versicherungsprämiensatzes für die obligatorische Krankenversicherung in Betracht zu ziehen. Entwickeln Sie ein System von medizinischem Personal, um unter Bedingungen der Krankenversicherung zu arbeiten.

So beinhaltet die laufende Gesundheitsreform in Russland, die Einführung der obligatorischen Krankenversicherung, eine strukturelle, investive Umstrukturierung der Branche, die darauf abzielt, die wirtschaftliche und klinische Effizienz ihres Funktionierens zu steigern, die Qualität der medizinischen Versorgung zu verbessern und die verfassungsmäßigen Rechte zu gewährleisten die Bevölkerung der Russischen Föderation auf das Volumen der vom Staat garantierten medizinischen Versorgung.

Die Situation im Gesundheitswesen sollte bis 2020 durch das föderale Programm „Gesundheitsentwicklung“ korrigiert werden, wonach 26,62 Billionen Rubel für die Finanzierung der Medizin bereitgestellt werden sollen. Die Autoren des Programms behaupten, dass seine Umsetzung es bis 2020 ermöglichen wird, die Sterblichkeitsrate von 13 pro 1.000 Einwohner auf 11,4 zu senken und den Alkohol- und Tabakkonsum der Bevölkerung erheblich zu reduzieren. Die Lebenserwartung soll von 71,4 Jahren im Jahr 2014 auf 74,3 Jahre im Jahr 2020 steigen. Der aktuelle Zustand der russischen Wirtschaft gefährdet jedoch die Umsetzung des Programms, da das Gehaltsniveau der Russen, die Steuereinnahmen für den föderalen und regionalen Haushalt sowie die Beiträge zum obligatorischen Krankenversicherungsfonds sinken (FOMS), reduziert werden. Darüber hinaus hat die Übertragung der Haushaltsfinanzierung des Gesundheitswesens vor der Krise von der kommunalen Ebene auf die Ebene der Subjekte der Russischen Föderation und des obligatorischen Krankenversicherungsfonds den Mittelzufluss in die Medizin stark reduziert.

Zudem fehlt es an qualifizierten Fachkräften. Die Zahl der Ärzte des Bezirksdienstes in der Russischen Föderation ist 1,6-mal niedriger als die geplante Zahl (67.000 gegenüber 108.000) und der Krankenschwestern - 3,3-mal (78.000 gegenüber 258.000).

Die Ausgaben für Medikamente in Russland sind 4,2-mal geringer als in den EU-Ländern, und die Anzahl komplexer Operationen wie Koronararterien-Bypass-Operationen und Stenting ist 2,8-mal geringer (89,4 und 253,2 Operationen pro 100.000 Einwohner). Laut ASMOK wird der Mangel an Mitteln für die Bereitstellung kostenloser medizinischer Versorgung im Jahr 2015 672 Milliarden Rubel betragen. Dies sind die Kosten im Zusammenhang mit der Abwertung des Rubels und der Inflation sowie zusätzliche Kosten im Zusammenhang mit einer Erhöhung der Zahl der Bürger der Russischen Föderation (Annexion der Krim), einer Erhöhung der Löhne des medizinischen Personals und der Deckung das kumulierte Defizit für 2014.

Ich hoffe, dass Charles Darwins Theorie vom „Survival of the fittest“ nur im Tierreich bestehen bleibt. Und die Hauptprinzipien unserer Gesellschaft bleiben Barmherzigkeit, Liebe zueinander, Menschlichkeit, Respekt vor dem Einzelnen und Aufmerksamkeit. Ich glaube, dass dem Problem der Medizin in der Russischen Föderation besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte, da gesunde Bürger des Landes der Schlüssel zum Wohlstand des Staates und zu seinem weiteren Erfolg in anderen Bereichen sind.

Grafik der Umfrage des informellen Forums des Gesundheitsministeriums in Prozent.

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Artikel Komarov Yu.M., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Professor, Verdienter Wissenschaftler der Russischen Föderation, Mitglied des Präsidiums des Exekutivkomitees der Pirogov-Ärztebewegung, Mitglied des Ausschusses für Bürgerinitiativen

Ein wenig über einige gesundheitliche Probleme.

Komarov Yu.M., Doktor der medizinischen Wissenschaften, Prof., geehrt. Aktivität Wissenschaften der Russischen Föderation, Mitglied des Präsidiums des Exekutivkomitees der Pirogov-Ärztebewegung, Mitglied des Komitees für Bürgerinitiativen

Wir haben bereits so viel über die Probleme der modernen häuslichen Gesundheitsversorgung geschrieben, dass es sich nicht lohnt, dasselbe zu wiederholen, obwohl es sonst nicht möglich wäre, Entscheidungsträger zu „erreichen“, aber auf einige Punkte einzugehen. Und hier geht es nicht um die klinische Medizin, deren Vertreter zumindest, aber in einigen medizinischen Einrichtungen auf relativ hohem Niveau Kranke untersuchen und behandeln. Ich wünschte, sie würden das tun, aber nein, einige von ihnen wollten die öffentliche Gesundheit verwalten. In meiner Erinnerung haben etwa 30 verschiedene Gesundheitsminister gewechselt, aber es waren nur sehr wenige Fachleute darunter. Dementsprechend wurde das „Team“ ausgewählt, das seinen machbaren Beitrag zu den zerstörerischen Prozessen leistet. Der Kern des Problems liegt in der Organisation des Gesundheitswesens, wenn völlige Inkompetenz durch alle Ritzen lugt. Denn die „Optimierung“ des Gesundheitswesens wird nicht von professionellen Spezialisten durchgeführt, sondern von Klinikern und medizinischen Experimentatoren, die ihren Job machen müssen, da das Fachgebiet „Öffentliche Gesundheit und Gesundheitsorganisation“ wie jede Disziplin ihre eigene hat Methoden, ihnen unbekannte Regeln, Vorschriften und Spezifikationen. Infolgedessen entfernen wir uns immer weiter vom Modell der sozialen Gesundheitsfürsorge, übertragen es in ein wirtschaftliches, von den weltweit anerkannten, aber zu Sowjetzeiten nicht umgesetzten Semaschkin-Prinzipien (mit Ausnahme des staatlichen Charakters und der Unentgeltlichkeit ), der Grundlagenwissenschaft "Sozialhygiene und Organisation des Gesundheitswesens", der Verfügbarkeit medizinischer Versorgung, der Struktur des Gesundheitswesens, dem medizinischen Personal vernichtende Schläge zufügen. Es ist allerdings anzumerken, dass es im sowjetischen Gesundheitswesen viele positive organisatorische Entdeckungen gab, die heute erfolgreich genutzt werden konnten, und trotz des ausgeprägten Mangels an Finanzmitteln (nach dem Restprinzip) war das Gesundheitswesen damals im Gegensatz zu heute aufgrund der Ergebnisse wirksam entsprachen voll und ganz den relativ geringen Kosten. Und all dies wird in fast jedem unserer Artikel erwähnt.

Derzeit können alle angehäuften organisatorischen Probleme des Gesundheitswesens in der Reihenfolge ihrer Bedeutung wie folgt dargestellt werden:

1. Es gibt kein Verständnis dafür, dass die Gesundheitsversorgung und die Organisation der medizinischen Versorgung verschiedene Dinge sind, obwohl dies in der Verfassung der Russischen Föderation klar getrennt ist. Als Ergebnis stellt sich heraus, dass das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation für den Gesundheitszustand der Bürger verantwortlich ist, in dessen System Menschen bereits mit „Pausen“ in ihrer Gesundheit eintreten. Und das Gesundheitsministerium der Russischen Föderation präsentiert seine Ergebnisse angeblich in Form von Geburten- und Sterberaten, da es absolut keine Kenntnisse über die Technologie dieser Prozesse hat, die Mechanismen zur Bildung dieser Indikatoren nicht versteht und in der Praxis nicht sie zu beeinflussen. Das Fachministerium und sein System sollten für die medizinische Prävention, einschließlich der Propaganda und Motivation der Bürger zur Gesunderhaltung, für die mögliche Wiederherstellung (vollständig oder teilweise) von verlorener Gesundheit und Behinderung aus medizinischen Gründen verantwortlich sein. Und alle Faktoren und Bedingungen, die die Gesundheit beeinflussen, können von der Industrie nicht beeinflusst werden. Dazu gehören gesundheitliche „Brüche“ im Zusammenhang mit Lebens- und Arbeitsbedingungen, Ernährung, Trinkwasserqualität, Armut etc. All dies ist das Vorrecht des Staates und bezieht sich auf den Schutz der Gesundheit. Besondere Negativität verursachte die staatliche Entscheidung, die sanktionierten Lebensmittelprodukte zu vernichten, vor allem die Erklärungen des Landwirtschaftsministeriums über die Schädlichkeit dieser Produkte, über die Sicherheit ihrer Vernichtung für die Umwelt. Es gab so viele dieser zerstörten Produkte, dass Yu. Luzhkov vorschlug, Düngemittel, Biogas und sogar Strom daraus herzustellen. Und das, anstatt diese Produkte auf ihre Sicherheit zu testen und sie dann an Waisenhäuser, ältere Menschen, Behinderte, kinderreiche Familien zu verteilen oder sie an die Einwohner von Donbass zu schicken. Wen bestrafen wir? Erzeugerländer? Nein. Es gibt auch keine Bauern und Hersteller, da sie von ihrem Staat subventioniert werden. Das sind diejenigen, die diese Produkte in unser Land importiert haben, und unsere armen Bürger. Es ist notwendig, so weit von den Bedürfnissen der Menschen entfernt zu sein, zumal das Problem leicht und einfach durch das Aufstellen geeigneter Barrieren gelöst werden könnte. Aber es stellte sich heraus, dass es für die Behörden einfacher ist, es auf Kosten armer Bürger zu lösen. Übrigens ist es bei weitem nicht das erste Problem, das die Behörden auf Kosten der Bevölkerung lösen, anstatt die Arbeitsorganisation zu verbessern, insbesondere sprechen wir über die Qualität von Lebensmitteln, für die eine systematische Qualitätskontrolle gilt und Seuchenbekämpfung wurden aufgehoben, anstatt die Ordnung in den Ordnungsbehörden wiederherzustellen. Das erinnert an das Prinzip, wenn nicht der Dieb am Diebstahl schuld ist, sondern derjenige, dem es gestohlen wurde. Bisher ist dies die Haltung des Staates (Behörden) zur Gesundheit der Bevölkerung, und daher wird die Verantwortung für die Gesundheit der Bürger auf die Industrie verlagert. In vielen Ländern sind die ersten Personen des Staates für die Gesundheit der Bürger verantwortlich. All dies muss radikal geändert werden und angesichts der wichtigen gesellschaftlichen Bedeutung ein Gesundheitssystem, der Nationalrat unter dem gleichnamigen Präsidenten der Russischen Föderation sowie ein Gesundheitsmonitoring und einige daraus resultierende Indikatoren der Gesundheitsversorgung und einiger Dienstleistungen erstellt werden soll.

2. Die hierarchische Struktur der medizinischen Versorgung und die Organisation der Arbeit der einzelnen Dienste ist völlig falsch.

Grundsätzlich sollte alles, was eine kompakt lebende Bevölkerung täglich und ständig braucht, so nah wie möglich an ihr sein. Es ist nicht notwendig, in jedem Haus einen Supermarkt zu eröffnen (das ist nicht rational und nicht effizient), aber es sollten Geschäfte und Dienstleistungen des täglichen Bedarfs zu Fuß erreichbar sein, z. B. Molkerei, Bäckerei, Apotheken der unteren Kategorie usw. Auch eine Grundschule sollte in der Nähe sein, damit Schulkinder keine Autobahnen überqueren. In ländlichen Gebieten sollten bereits mit einer Mindestzahl von Grundschülern gut ausgestattete sogenannte One-Room-Schools, ähnlich der amerikanischen One-Room-School, funktionieren. Alles andere kann hierarchisch auf Distanz mit ausreichender Verkehrsanbindung angesiedelt werden. Zum Beispiel können weiterführende Schulen in ländlichen Gebieten entfernt von den Wohnorten der Schüler liegen, aber mit speziellen Schulbussen. In ähnlicher Weise sollte das System zur Organisation der medizinischen Versorgung mit dem nächstgelegenen PHC aufgebaut werden. Darüber (Zweck, Aufbau, Funktionen, Ausstattung, Ausbildung etc. für PHC) haben wir schon oft geschrieben. Zudem sollte das Angebot an einfachen Laboruntersuchungen, Tests und Dienstleistungen umso größer sein, je näher am Bewohner. Lassen Sie uns dies am Beispiel einer Labordienstleistung zeigen. Auf PHC-Ebene sollten Tests und einfache Studien mit einer ziemlich großen Bandbreite verwendet werden. Höherrangige zentralisierte Laboratorien sollten eine genauere Reihe von Studien mit ausreichender Ausrüstung verwenden. In Krankenhäusern sollte eine Reihe von Studien verbleiben, die für die tägliche Arbeit erforderlich sind. Und komplexere, zeitaufwändigere, spezifischere und sensiblere Studien sollten in Diagnosezentren durchgeführt werden. Gleichzeitig sollten alle Ebenen der Labordienstleistung aktiv miteinander interagieren, einschließlich beratender und methodischer Aktivitäten. Ein solches hierarchisches Pyramidensystem in der öffentlichen Gesundheit mag das rationalste sein, und in diesem Fall gibt es keine Duplizierung der Forschung, sondern deren Klärung. Rechnet man noch die krankheitsabhängigen Bewegungswege der Patienten hinzu, dann werden Patienten mit Lungenentzündung nicht wie bisher vom Landkreis ins Landesklinikum behandelt. Es ist an der Zeit, sich an die von N. I. Pirogov in den Tagen der Crimean Company vorgeschlagene stufenweise Sortierung zu erinnern, nach der der Patient so schnell wie möglich dorthin gebracht wurde, wo er die angemessenste medizinische Versorgung erhalten würde. Dieses Prinzip gilt sowohl in Kriegszeiten, die im Zweiten Weltkrieg in Form einer militärmedizinischen Lehre umgesetzt wurden, als auch unter friedlichen Bedingungen.

3. Es gibt keine Ahnung, wie man das Hauptglied richtig organisiert, von dem die Effektivität aller nachfolgenden Ebenen abhängt - PHC. Hier kümmert sich nicht nur ein weiterer Arzt (Allgemeinmediziner) um Patienten, wie es jetzt den Anschein hat, sondern die Basisebene des Gesundheitssystems. Denken Sie daran, dass es bei der primären Gesundheitsversorgung um die primäre Gesundheitsversorgung geht. Dementsprechend ist die Ausbildung von Fachkräften erforderlich, wozu PHC-Fakultäten an Medizinischen Universitäten geschaffen werden sollten.

4. Die ständig abnehmende Verfügbarkeit medizinischer Versorgung, bedingt durch Massenliquidationen und mancherorts Erweiterung (auf beträchtliche Entfernungen) medizinischer Einrichtungen. Dies ist einer der zentralen Punkte, der teilweise mit der Qualität der medizinischen Versorgung zusammenhängt. Wenn Hilfe nicht ohne Weiteres verfügbar ist, kann sie nicht mehr von hoher Qualität sein und positive Ergebnisse zeitigen. Nicht Geld sollte im Gesundheitswesen entscheidend sein, sondern Zweckmäßigkeit. Und früher, mit dem Restfinanzierungsprinzip, waren ländliche Krankenhäuser und Entbindungskliniken teuer und ineffizient, aber dann verstanden sie ihre Bedeutung immer besser. Seitdem hat sich natürlich viel geändert, neue Möglichkeiten, Technologien und Geräte sind aufgetaucht, aber die Organisation der medizinischen Versorgung verschlechtert sich ständig, was zu Unzufriedenheit bei Patienten und Ärzten führt.

5.Die gesetzliche Krankenversicherung, die die weitere Entwicklung bremst, die selbst in den besten Versionen keine großen Aussichten hat. Und der forcierte Übergang zum riskanten (Markt-)Modell der gesetzlichen Krankenversicherung bedeutet eine weitere Kommerzialisierung der Gesundheitsversorgung, die Entwicklung des „Business on Diseases“. Das obligatorische Krankenversicherungssystem in irgendeiner Form entspricht nicht vollständig den Bedingungen unseres Landes, schon deshalb, weil die Hauptbedingung - der Wettbewerb der medizinischen Einrichtungen - in unserem Land nicht geschaffen werden kann. Darüber haben wir auch schon oft geschrieben.

6.Unzureichende Finanzierung für das Gesundheitswesen. Bei dieser Gelegenheit sind in den Arbeiten von G. Ulumbekova überzeugende Fakten und Argumente mit relevanten analytischen Entwicklungen und Vorschlägen enthalten. Es wird nicht nur nicht genug Geld bereitgestellt, sondern es wird auch in die falsche Richtung ausgegeben, wodurch die „hintere“ Gesundheitsversorgung gestärkt und die „Frontlinie“ bloßgestellt wird. Im Gegensatz dazu versucht die ganze Welt, Patienten von teuren Hochtechnologien „herauszuhalten“ und ihre Probleme früher zu lösen.

7. Ständige Verschiebung des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation von einer Seite zur anderen, von Skype zu jeder ländlichen Hütte bis hin zur Änderung der Struktur des Gesundheitsministeriums und der Schaffung eines unrentablen Instituts für die Entwicklung medizinischer Technologien und klinische Leitlinien nach NICE-Typ (National Institute of Clinical Excellence). Nach außen hin wirkt es wie eine chaotische, panische und qualvolle Suche nach einem Ausweg aus der aktuellen Situation. All dies wird in den Arbeiten der Spezialisten für Qualität und medizinische Standards P. Vorobyov und V. Vlasov angegeben. Besonders hervorheben möchte ich die Rechtswidrigkeit (im sozialen Sinne) staatlicher Sanktionen gegen viele Arten ausländischer medizinischer Geräte, Werkzeuge und Materialien, die von unseren medizinischen Einrichtungen dringend benötigt werden. In vielerlei Hinsicht produzieren wir sie nicht (oder wir produzieren sie in einer anderen Qualität), und die Länder, aus denen Importe erlaubt sind, sind Armenien, Kasachstan und Weißrussland. All dies scheint mir bestenfalls eine Verhöhnung unserer Patienten zu sein. Natürlich werden all diese Probleme die Regierung selbst und die oligarchische Elite, die hinter einem hohen Zaun lebt, nicht betreffen. Aber es ist an der Zeit, an gewöhnliche Menschen zu denken.

8. Beim Streben nach bezahlten Dienstleistungen, die sich nicht auf rein medizinische Probleme, sondern auf den Service erstrecken sollten, geht der Patient mit seinen Bedürfnissen und Erwartungen verloren, und das Staatliche Garantieprogramm (SGBP) garantiert nichts, weil Es ist sehr einfach, kostenlose Dienste in kostenpflichtige umzuwandeln. Dies ist in den Arbeiten von A. Saversky ausführlich beschrieben.

9. Es gibt kein Verständnis dafür, was eine öffentlich-private Partnerschaft (ÖPP) ausmacht, die in vielen Ländern mit öffentlicher Gesundheit, beispielsweise in Spanien, bereits aufgegeben wurde. In der Zwischenzeit hat die private Medizin als ergänzender oder konkurrierender Teil der staatlichen Gesundheitsversorgung gemäß der Verfassung der Russischen Föderation das Recht zu existieren.

10. Das vollständige und langjährige Fehlen von Studien über die Bedürfnisse der Bevölkerung in verschiedenen Arten der medizinischen Versorgung, was das SGBP- und das CHI-Programm ausschließlich voluntaristisch macht. Bei der Personalausstattung (Korrelation medizinischer Fachrichtungen, Verhältnis von Ärzten und Pflegekräften, Auswahl und Ausbildung des Personals, Verbesserung und Weiterbildung der Ärzte, Approbation und Akkreditierung etc.) werden erhebliche Fehler festgestellt.

Natürlich gibt es noch viel mehr Probleme als hier angedeutet.

In diesem kurzen Papier werden wir nicht die Frage aufwerfen, was getan werden muss, da dies alles in den Leitlinien für die Gesundheitsstrategie festgelegt ist, die von einer Expertengruppe im Rahmen des Ausschusses für Bürgerinitiativen erstellt wurden. Hunderttausende Bürger haben sich bereits mit diesem vielversprechenden Dokument vertraut gemacht, und wer möchte, kann sich die Websites ansehen www.viperson.ru oder www.komitetgi.ru .

Der Übergang vom paternalistischen (totalen Vormundschafts-)System des Sowjetstaates zum liberalen Modell im Gesundheitswesen hatte negative Folgen. Die Veränderungen wirkten sich sehr negativ auf die Gesundheit der Russen aus - sie wurde im Vergleich zur Sowjetzeit schlimmer. In den letzten Jahren ist ein Teufelskreis entstanden, in dem sich die häusliche Gesundheitsversorgung befindet: Je mehr Geld direkt in die Medizin (in spezialisierte stationäre Versorgung und Hochtechnologie) investiert wird, desto weniger Geld bleibt für Prävention und Früherkennung von Krankheiten. Der Mangel an Prävention bestimmt das Wachstum der Patientenzahl, die Erkennung von Krankheiten in späteren Stadien und die Chronifizierung von Pathologien. Dies wiederum erfordert noch mehr Investitionen. Dies führt zu einer Reihe komplexer sozialer Probleme des russischen Gesundheitswesens:

Der Übergang von Massengesundheits- und Präventionsmaßnahmen zu individueller Behandlung, d.h. Dominanz der klinischen Medizin;

Die Erhöhung der Kosten der Gesundheitsversorgung erhöht nicht ihre Wirksamkeit;

Die Zunahme der bezahlten Medikamente, die ständige Geldknappheit, die mangelnde Transparenz der Finanzströme;

Deformation des Humanismus und der medizinischen Ethik, die es nun erlaubt, den Patienten als eine weitere Einnahmequelle zu sehen;

Die scharfe wirtschaftliche Schichtung der Russen, die eine ungleiche Einstellung zu Gesundheit und Möglichkeiten zur medizinischen Versorgung vorgibt;

Ungleichheit beim Einkommen der Ärzte selbst;

Verlagerung der Verantwortung für die Gesundheit nur auf die Bevölkerung selbst.

Die wichtigste negative Folge dieser Probleme ist ein beispielloser Rückgang der Bevölkerungszahl in Friedenszeiten. Das ist heute nicht mehr so ​​ein verheerender Prozess wie in den 18 Jahren davor. Es gibt Tendenzen, die Bevölkerung zu stabilisieren, aber die "Qualität" der Gesundheit der Menschen, die Verschlechterung der Lebensräume, ein kritischer Rückgang des Arbeits- und Verteidigungspotentials des Landes sind tatsächliche Bedrohungen. Die demografische Situation in der Russischen Föderation ist immer noch ungünstig, obwohl der Bevölkerungsrückgang in den letzten Jahren erheblich zurückgegangen ist - von 700.000 Menschen jährlich in den Jahren 2000-2005 auf 213.000 - im Jahr 2007. Im Jahr 2008 betrug die Rate des natürlichen Bevölkerungsrückgangs 2,7 pro 1.000 Einwohner. Ab 2010 betrug die Wohnbevölkerung in der Russischen Föderation 141,9 Millionen Menschen. Der Rückgang des Bevölkerungsrückgangs ist hauptsächlich auf die Geburtenrate und den Rückgang der Sterblichkeit zurückzuführen. 2007 wurden 8,3 % mehr Babys geboren als 2006 (1 Million 602 Tausend). Im Jahr 2006 begann die Lebenserwartung zum ersten Mal seit 7 Jahren wieder zu steigen – von 65,3 Jahren auf 67,5 Jahre. Allerdings liegt die durchschnittliche Lebenserwartung in Russland um 6,5 Jahre unter der der „jungen Europäer“ (Staaten, die der EU seit 2004 beigetreten sind) und um 12,5 Jahre unter der in den Ländern des „alten Europa“. Ein großer Unterschied in Russland bleibt in der Lebenserwartung von Männern und Frauen - 13 Jahre. Hauptgrund dafür ist die hohe Sterblichkeit von Männern im erwerbsfähigen Alter. Die Lebenserwartung ist ein allgemein akzeptierter Indikator für Lebensqualität und Gesundheit und ein gültiges Maß für die Sterblichkeit. Die Haupttodesursachen in Russland sind:

Kreislauferkrankungen, an denen beispielsweise 2007 etwa 1,2 Millionen Menschen starben (56,6 % der Verstorbenen);

Neubildungen (13,8 %)

Äußere Ursachen (11,9 %).

Es ist wichtig, dass Krebs

in Russland zeichnen sich durch einen hohen Anteil an Todesfällen im ersten Jahr nach der Diagnose aus: Beispielsweise beträgt der Prozentsatz der Todesfälle durch Lungenkrebs 56, durch Magenkrebs - 55. Dies deutet darauf hin, dass die Menschen zu spät zum Arzt gehen, wenn die Behandlung sehr ist teuer, und die Todesrisiken sind groß. Männer im erwerbsfähigen Alter sterben zweimal häufiger an Krebs als Frauen, obwohl die Inzidenz bei Frauen höher ist.

In Russland ist die Sterblichkeit durch äußere Ursachen 4,6-mal höher als in den Ländern des alten Europas und 2,6-mal höher als in den "neuen". Diese Gründe sind hauptsächlich:

Übermäßiger Konsum starker alkoholischer Getränke;

Verkehrsunfälle;

Selbstmord.

Der wichtigste Indikator für die Wirksamkeit der Gesundheitsversorgung in jedem Land ist die durchschnittliche Lebenserwartung von Menschen, die an chronischen Krankheiten leiden. In Russland sind es 12 Jahre, in den EU-Ländern - 18-20 Jahre. Die Behinderung in der Russischen Föderation hat nicht abgenommen, auch unter den Nichtbehinderten gibt es 14 Millionen im Land, von denen 523.000 Kinder sind. Dies deutet auf eine geringe Qualität der medizinischen Versorgung und eine unzureichende soziale Rehabilitation hin.

Der Prozentsatz der Risikofaktoren (Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Tabakrauchen, Alkoholismus) in der Struktur der russischen Sterblichkeit beträgt 87,5%. Den ersten Platz unter diesen Faktoren nimmt der übermäßige Alkoholkonsum ein. Dies ist das wichtigste Problem der öffentlichen Gesundheit im Land. Jeden Tag trinken in Russland 33 % der Jungen und 20 % der Mädchen, etwa 70 % der Männer und 47 % der Frauen alkoholische Getränke (einschließlich alkoholarmer Getränke).

Im Jahr 2006 wurde das vorrangige nationale Projekt "Gesundheit" mit vier Hauptrichtungen gestartet:

Entwicklung der primären Gesundheitsversorgung;

Stärkung präventiver Aktivitäten;

Erhöhung der Verfügbarkeit von High-Tech-Unterstützung;

Einführung des Geburtsurkundensystems.

2007 wurde in 19 Regionen der Russischen Föderation ein Pilotprojekt zur Modernisierung des Gesundheitswesens durchgeführt. In 2008 Programme zur Verbesserung der Versorgung von Patienten mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Opfern von Verkehrsunfällen und ein Programm zur Entwicklung des Blutspendedienstes wurden gestartet. 2009 wurden Programme zur Verbesserung der Organisation der onkologischen Versorgung der Bevölkerung und Aktivitäten zur Förderung einer gesunden Lebensweise gestartet.

Als Ergebnis der dreijährigen Bemühungen um die Projektumsetzung haben sich die demografischen und gesundheitlichen Indikatoren der Bevölkerung verbessert:

Die Geburtenrate stieg um etwa 16 %;

Erhöhte Lebenserwartung um 2,2 Jahre;

Verringerte Gesamtsterblichkeitsrate um 10 %.

Staatliches Eingreifen, erhöhte Finanzierung und schließlich die persönliche Kontrolle der ersten Personen in dieser Situation können in eine Zahl von 500.000 geretteten Leben russischer Bürger umgerechnet werden.

Welche systemischen Probleme erwarten die russische Gesellschaft und das Gesundheitswesen in naher Zukunft? Erstens demographisch: Der Anteil der älteren Bevölkerung in der Russischen Föderation wird von 21 % auf 28 % steigen; zweitens ein Rückgang der Geburtenrate aufgrund eines Rückgangs der Zahl der Frauen im gebärfähigen Alter. Heute sind Mädchen im Alter von 10 bis 14 Jahren, zukünftige Mütter, zweimal weniger als Frauen im gebärfähigen Alter. Schließlich die Zunahme der Prävalenz nicht übertragbarer gesellschaftlich verursachter Krankheiten. Eine notwendige Antwort auf diese Herausforderungen sollten Investitionen in die Entwicklung der Pädiatrie und Neonatologie und eine Anhebung des Renteneintrittsalters um 10 Jahre sein. Die erste Bestimmung erfordert nur die Finanzierung. Letzteres lässt sich nicht sofort umsetzen, denn laut Rosstat werden nur 48 % der Männer 65 Jahre alt. Es ist notwendig, die Lebenserwartung der Männer um mindestens weitere 5 Jahre zu verlängern, und dann kann über die Verlängerung des Rentenalters diskutiert werden.

Zwei wichtige Regierungsdokumente wurden vom Präsidenten und der Regierung der Russischen Föderation gebilligt - "Das Konzept der Bevölkerungspolitik der Russischen Föderation für den Zeitraum bis 2025" und "Das Konzept der langfristigen sozioökonomischen Entwicklung der Russischen Föderation". Föderation für die Zeit bis 2020". Letzteres Dokument gilt für alle Sektoren, einschließlich des Gesundheitswesens. Es setzt sich Ziele: die Sterblichkeitsrate bis 2020 um das 1,5-fache zu senken und die Lebenserwartung auf 73 Jahre zu erhöhen. Die Hauptprinzipien dieser Strategie sollten offensichtlich sein:

Solidarität (die Reichen zahlen für die Armen, die Gesunden für die Kranken);

Gleichheit der Bewohner von Stadt und Land, reichen Regionen und depressiv;

Meinungspluralismus, Offenheit und evidenzbasierte Entscheidungsfindung;

Keine Korruption.

Die Hauptrichtung dieser Strategie ist die Anpassung des Semashkovo-Systems zur Organisation der medizinischen Versorgung an moderne Bedingungen, wodurch die Effizienz des Managements gesteigert wird. Um solche Probleme zu lösen, sollte der Forschungsgegenstand die Gesundheit auf nationaler Ebene sein. Die Bemühungen von Soziologie, Medizin, Hygiene, Betriebswirtschaftslehre werden es ermöglichen, Trends in der Gesundheit einzelner Regionen und des Landes als Ganzes zu bestimmen. Um eine effektive Sozialpolitik zur Optimierung der Gesundheit verschiedener Personengruppen aufzubauen, ist es notwendig, die Bedeutung des Einflusses von Umwelt, Lebensstil und biologischen Faktoren zu differenzieren und zu bestimmen.

FRAGEN UND AUFGABEN.

1. Was ist der Unterschied zwischen den Begriffen „Gesundheit“ und „öffentliche Gesundheit“?

2. Welche Parameter bestimmen die Gesundheit eines Menschen?

3. Führen Sie die wichtigsten Akteure im Gesundheitssystem auf.

4. Was sind die Hauptprobleme des Gesundheitswesens in der Russischen Föderation?

5. Wie korrelieren die soziale Rolle und der Status eines Mediziners mit seinem sozialen Prestige?

6. Wie korrelieren der Zustand des Ökosystems und die menschliche Gesundheit?

7. Welche Elemente des Lebensstils wirken sich am deutlichsten positiv und welche negativ auf die menschliche Gesundheit aus?

8. Was sind die wichtigsten Wege zur Lösung sozialer Gesundheitsprobleme in Russland?

9. Gemäß der Verfassung der Russischen Föderation werden die Bürger von staatlichen, privaten und kommunalen medizinischen Einrichtungen medizinisch versorgt. Wie sollte Ihrer Meinung nach das Verhältnis von Institutionen dieser Art sein? Was sind die Vor- und Nachteile von jedem von ihnen?


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Erstellungsdatum der Seite: 31.03.2017

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